Pyogenisch leverabces: Pus in lever, vaak door infectie

Een pyogenisch leverabces is de medische term voor een met etter gevormde ruimte in de lever. Deze zeldzame aandoening kent meerdere oorzaken, zoals een infectie of een bloedvergiftiging. De aanwezigheid van het leverabces veroorzaakt milde tot ernstige symptomen met vooral buikklachten. Diverse beeldvormende onderzoeken zijn nodig om het abces te lokaliseren. De behandeling bestaat meestal uit antibiotica in combinatie met het draineren van het leverabces. Een snelle diagnose en behandeling zijn bij deze aandoening belangrijk omdat de aandoening anders slechte vooruitzichten kent.

• Oorzaken van pus in lever: Vaak een infectie
• Symptomen
• Diagnose en onderzoeken
• Behandeling via drainage en antibiotica
• Prognose aandoening
• Complicaties pyogenisch leverabces

Oorzaken van pus in lever: Vaak een infectie

Bij ouderen is galwegsepsis (bloedvergiftiging) een veel voorkomende oorzaak van een pyogenisch abces. Andere oorzaken zijn een trauma die de lever beschadigd heeft, bacteriëmie, een geperforeerde darm, alvleesklierkanker (tumor in alvleesklier met symptomen van geelzucht en buikpijn), darmkanker, diverticulitis (ontsteking van de uitstulpende zakjes op darmwand) of een blindedarmontsteking (appendicitis). Het lichaam reageert op deze medische oorzaken door een abces te vormen in de lever. Meestal bevindt het organisme Escherichia coli zich in het abces. Streptococcus milleri en anaërobe organismen zoals Bacteroides zijn eveneens vaak aanwezig. Af en toe zijn Enterococcus faecalis, Proteus vulgaris en Staphylococcus aureus (stafylokokkenbacterie) te vinden. Vaak is de infectie gemengd en is bijgevolg meer dan één type bacterie aanwezig. Diabetici vormen een risicogroep voor een pyogenisch leverabces omdat patiënten met suikerziekte vatbaar zijn voor infecties.

Symptomen

Deze zeldzame abcessen komen geïsoleerd of in meerdere aantallen voor. Sommige patiënten zijn niet acuut ziek. Zij presenteren zich met malaise (een algemeen ziek gevoel) en zwakte van meerdere dagen of zelfs maanden. Anderen presenteren zich met koorts, rillingen, anorexie (een verlies van eetlust), braken, misselijkheid, onbedoeld gewichtsverlies, pijn in de rechter bovenbuik (vaak) of de hele buik (minder vaak), pijn op de borst (rechtsonder), donker gekleurde urine, een kleigekleurde ontlasting en geelzucht (icterus). Minder vaak zijn volgende symptomen mogelijk: hoesten, de hik, of pijn in de schouder als gevolg van irritatie van het middenrif.

Diagnose en onderzoeken

Lichamelijk onderzoek

Tijdens een lichamelijk onderzoek detecteert de arts weinig symptomen. Af en toe vertoont een patiënt symptomen van koorts van onbekend oorsprong en geelzucht. Bij deze patiënten voelt de lever zacht aan en is deze vergroot (hepatomegalie). Deze patiënten hebben daarnaast tekenen van een pleura-effusie (vochtophoping tussen borstvlies en longvlies) of pleurale wrijvingen in de rechter onderkant van de borst.

Diagnostisch onderzoek

De arts voert een bloedonderzoek uit. Daarnaast zijn beeldvormende resultaten nodig. Een abdominale echografie is nuttig voor het detecteren van abcessen. Een abdominale CT-scan is waardevol bij het opsporen van complexe en meerdere letsels. De arts maakt eveneens een röntgenfoto van de borstkas (thoraxfoto) hetgeen in ernstige gevallen afwijkingen toont. Een leverbiopsie is soms ook vereist, waarbij de arts wat weefsel verwijdert en dit dan microscopisch laat onderzoeken. Afhankelijk van de leeftijd, is een beeldvormend onderzoek van de dikke darm (colonoscopie) nodig zijn om de bron van de infectie te vinden.

Behandeling via drainage en antibiotica

Tijdens een echografie of soms tijdens een chirurgische ingreep probeert de arts het abces te draineren (pus afvoeren). Hiervoor gebruikt hij een naald of buisje wat hij dan in het abces aanbrengt om het pus af te voeren. Ook krijgt de patiënt een antibioticakuur van vier tot zes weken. Daarnaast behandelt de arts elke onderliggende oorzaak van een pyogenisch abces.

Prognose aandoening

Deze aandoening is mogelijk levensbedreigend. De totale sterfte is afhankelijk van de aard van de onderliggende pathologie en is gereduceerd tot ongeveer 16% door naaldaspiratie en het gebruik van antibiotica. De aanwezigheid van meerdere abcessen vormt een groter risico op overlijden. Slechts één op de vijf patiënten met meerdere leverabcessen overleeft deze aandoening.

Complicaties pyogenisch leverabces

Door een pyogenisch leverabces ontwikkelt de patiënt mogelijk levensbedreigende sepsis. Een dringende behandeling met antibiotica is vereist om de dood te voorkomen. Wanneer bacteriën zich doorheen het lichaam verspreiden, leidt dit mogelijk tot een longembolie (afsluiting van een slagader in de longen), een hersenabces (verzameling van pus in de hersenen) of een ontsteking van de binnenkant van het oog (endoftalmitis).

Lees verder

• Abces (zakje met pus door bacteriële infectie) afvoeren
• Abces in huid of lichaam: Pus door infectie met bacteriën