Lymfangitis: Ontsteking lymfevat(en), meestal door bacteriën
Bij lymfangitis ontstaat een ontsteking van de lymfevaten (lymfekanalen). Deze aandoening is meestal een complicatie van bepaalde bacteriële huidinfecties, al zijn ook diverse niet-bacteriële oorzaken bekend. Bij de meeste patiënten verschijnen op een arm of been lijnvormige rode strepen, en gaan hierbij algemene ziekteverschijnselen gepaard. De snel verschijnende symptomen moet de arts eveneens snel behandelen met antibiotica, of met andere geneesmiddelen, om de infectie onder controle te krijgen en ernstige complicaties te voorkomen. De vooruitzichten voor behandelde patiënten met lymfangitis zijn over het algemeen uitstekend. Onbehandeld leidt lymfangitis tot de dood. De beste preventie voor lymfangitis bestaat uit het snel bedekken van een huidwonde.
Synoniemen lymfangitis
Lymfangitis is gekend onder een aantal synoniemen zoals "lymfevatontsteking" en "lymfebaanontsteking".
Oorzaken: Meestal door bacteriën en soms niet-bacteriële oorzaken
Het lymfesysteem is een netwerk van
lymfeklieren, lymfevaten en organen. Dit netwerk zorgt voor de productie van lymfe en verplaatst deze vloeistof vervolgens van de weefsels naar de bloedbaan. Veelal zorgen bacteriën voor de infectie, maar ook niet-bacteriële oorzaken zijn gekend.
Bacteriële oorzaken
Lymfangitis resulteert meestal uit een acute
bacteriële huidinfectie die veroorzaakt is door
streptokokken. Minder vaak is lymfangitis het gevolg van infecties veroorzaakt door
stafylokokken. De infectie zorgt ervoor dat de lymfevaten ontstoken raken. Lymfangitis wijst soms op een progressieve huidinfectie waarbij de symptomen verergeren. De bacteriën verspreiden zich hierbij in het bloed, en leidt dan tot levensbedreigende problemen. Onder andere volgende infecties leiden tot lymfangitis:
Niet-bacteriële oorzaken
Heel af en toe zijn virale infecties (veroorzaakt door het
herpes simplex-virus) de oorzaak van lymfangitis. Bovendien zijn schimmelinfecties hier af en toe verantwoordelijk voor. Voorbeelden hiervan zijn
voetschimmel, een
huidinfectie veroorzaakt door schimmels. Maar ook
sporotrichose en
aspergillose dragen bij aan de totstandkoming van deze
ontsteking. Een
tekenbeet,
insectenbeet of spinnenbeet vormt ook een andere risicofactor voor lymfangitis. Een voorbeeld hiervan is
tungiasis, een huidinfectie aan de
voet veroorzaakt door een zandvlo, wat gepaard gaat met een
pijnlijke en
jeukende voet. Verscheidene iatrogene (door medisch ingrijpen) oorzaken zijn tevens bekend, zoals vaccinaties, de plaatsing van gezuiverd eiwitderivaat (PPD) en behandeling met cantharidine voor het opsporen van
tuberculose (bacteriële infectie met longproblemen). De symptomen van lymfangitis verschijnen bij patiënten reeds enkele uren na het toedienen van de eiwitten.
Symptomen: Rode, lijnvormige strepen op huid
De symptomen van lymfangitis treden acuut op; meestal binnen slechts enkele uren. Meestal zijn een arm of
been getroffen. Eén of meerdere lymfevaten zijn ontstoken.
De patiënt heeft vergrote en gevoelige lymfeklieren, meestal in de elleboog,
oksel (
gezwollen oksels) of lies. Hij presenteert zich voorts met vage of duidelijk zichtbare onregelmatige, rode en lijnvormige strepen van het besmette gebied naar de oksel of lies. Het getroffen gebied is pijnlijk en de pijn valt te beschrijven als “kloppend”. Deze kenmerkende symptomen gaan gepaard met algemene klachten zoals een algemeen ziek gevoel (malaise), een
verlies van eetlust,
hoofdpijn,
koorts,
rillingen en spierpijn.
Diagnose en onderzoeken van lymfevaten
Lichamelijk onderzoek
De arts betast bij het lichamelijk onderzoek de lymfeklieren, en zoekt dan naar tekenen van een letsel rond de
gezwollen lymfeklieren. Veelal hebben patiënten namelijk een geschiedenis van een recente snede of wondje in een huidgebied. Verder bemerkt de arts bij het klinisch onderzoek erythemateuze (rode) en onregelmatige lijnvormige strepen die zich uitstrekken van de primaire infectieplaats in de richting van het afvoerende regionale knooppunten. Deze lijnstroken zijn gevoelig en warm wanneer de arts deze betast. Aan de primaire infectieplaats ontstaat mogelijk een
abces, een
geïnfecteerde wonde of een gebied van cellulitis.
Blaarvorming op de aangetaste huid is ook een mogelijk zichtbaar teken. Daarnaast zijn de lymfeklieren rond de besmette lymfekanalen vaak gezwollen en gevoelig. Koorts en een versnelde hartslag (
tachycardie) zijn tot slot andere zichtbare tekenen van lymfangitis.
Diagnostisch onderzoek
Een
biopsie en cultuur van het aangetaste gebied onthult de oorzaak van de ontsteking. Verder is een bloedkweek nodig om te kijken of de infectie zich reeds verspreid heeft naar het bloed.
Differentiële diagnose
Aandoeningen die de arts beschouwt als differentiële diagnose van lymfangitis en dus eerst moet uitsluiten, zijn onder meer:
- cellulitis
- contactdermatitis (huiduitslag met roodheid en jeuk)
- myositis (spierontsteking)
- necrotiserende fasciitis (weefselversterf door vleesetende bacterie)
- oppervlakkige tromboflebitis (lokale oppervlakkige aderontsteking met pijn)
- septische tromboflebitis
- sporotrichose
Behandeling via antibiotica
De behandeling van lymfangitis moet meteen beginnen. De patiënt gebruikt warme en vochtige kompressen, hetgeen de ontsteking en pijn vermindert. Daarnaast is medicatie inzetbaar, zoals orale (via de mond ingenomen) of intraveneuze (via een ader)
antibiotica voor het bestrijden van de bacteriële infectie. Ook anti-inflammatoire geneesmiddelen zijn nuttig om de ontsteking en zwelling te verminderen. Af en toe is chirurgie nodig om een abces te draineren (
pus afvoeren). Reageert de patiënt niet op antibiotica, dan moet de arts verdere onderzoeken uitvoeren omdat een bacteriële infectie niet altijd de oorzaak vormt, maar mogelijk ook sprake is van een andere ziekte met een gelijkaardig klinisch beeld.
Prognose ontsteking van lymfevat
Een snelle behandeling met antibiotica leidt meestal tot een volledig herstel waarbij de zichtbare rode streeptekening in de huid volledig verdwijnt. Wel duurt het soms weken tot maanden vooraleer de zwelling volledig verdwenen is. De hersteltijd van lymfangitis is afhankelijk van de oorzaak.
Complicaties door ontsteking lymfebanen
Lymfangitis ontwikkelt zich snel tot bacteriëmie, de verspreiding van infectie en
sepsis (bloedvergiftiging), in het bijzonder wanneer lymfangitis resulteert uit een infectie met groep A-streptokokken. Dit komt vooral voor bij patiënten met een
zwak immuunsysteem. Een ander gezondheidsprobleem dat voortvloeit uit lymfangitis is de totstandkoming van een abces (ophoping van pus). De patiënt laat zich het best zo snel mogelijk behandelen want veelal komt hij zonder behandeling te overlijden als gevolg van de bloedvergiftiging.