Patiëntcasus fysiotherapie - Totale Knieprothese

Een totale knieprothese (TKP) is een ingreep waarbij het huidige kniegewricht wordt vervangen door een kunstgewricht. Vaak wordt deze ingreep gedaan omdat de patiënt nachtelijke pijn ervaart, niet langer dan een half uur kan lopen en de pijn continu aanwezig is. Na de operatie is het van belang dat de patiënt zo snel mogelijk fysiotherapie gaat volgen. De mobiliteit richting buigen en strekken wordt geoptimaliseerd en de kracht en stabiliteit hersteld.

Casus TKP

In dit artikel vind je een casus van een Mw. met een TKP rechts na operatie. Er wordt beschreven hoe het beloop en verloop is geweest van de operatie tot de eerste keer fysiotherapie. Wat haar beperkingen op stoornis, ADL (alledaagse activiteiten) en participatieniveau zijn. Daarnaast wordt er aandacht besteed aan de bevindingen die uit het onderzoek zijn gekomen en hoe het behandelplan wordt opgesteld aan de hand van deze bevindingen.

Anamnese (vraaggesprek)

Mw. B. heeft op 24-12-2010 een kijkoperatie ondergaan in het ziekenhuis. De knie is toen van binnen schoon gemaakt (stukjes meniscus verwijderd, etc.) Mw. B. moest op 03-01-2011 terug komen op controle maar de knie was nog steeds pijnlijk. Daarna heeft Mw. B. therapie gevolgd in het ziekenhuis. Dit is niet goed gegaan en moest op 08-02-2011 terug komen bij de specialist. Op -09-03-2011 heeft Mw. B. een totale knieprothese (rechts) gekregen. Op 12-03-2011 is Mw. B. ontslagen uit het ziekenhuis en is de fysiotherapie gestart in de particuliere praktijk.

Bij binnenkomst was de knie erg laag belastbaar en liep Mw. B. met 2 krukken.

Beperkingen op stoornisniveau:

• forse buig en strek beperking van de rechter knie
• zwelling/warmte en pijn in het rechter kniegewricht

Beperkingen op ADL-niveau:

• lopen zonder krukken
• traplopen
• bukken/hurken
• auto rijden
• fietsen
• zelfverzorging (aankleden van schoenen/sokken en broek)

Beperkingen op participatieniveau:

• werk (in de zorg)
• dansen (ziet haar vriendinnen nu minder)

Onderzoek

Inspectie/palpatie/Statiek:

• rechter knie in buig stand (steunt voornamelijk op links)
• gezwollen/warm
• litteken is rood/roze en nog niet helemaal dicht

Actief bewegingsonderzoek:

• buigen is beperkt tot 80 graden
• strekken is beperkt tot 5 graden
• exo- en endorotatie enkele graden beperkt

Passief bewegingsonderzoek:

• buigen is beperkt tot 85 graden
• strekken is beperkt tot 0 graden
• exo- en endorotatie enkele graden beperkt

Kracht/stabiliteit:

• verminderde kracht in de rechter heup- en bovenbeenspieren ten opzichte van links

Fysiotherapeutische diagnose/conclusie

Status na TKP rechts met als gevolg dat er een forse flexie (buig) en extensie (strek) beperking aanwezig is in de rechter knie. Hierdoor is het lopen, traplopen, auto rijden, fietsen en zelfverzorging (sokken/schoenen en broek aantrekken) beperkt. Dit heeft als gevolg dat Mw. B. nog niet kan werken en dansen.

Behandelplan

Hoofddoel:

Pijnvrij kunnen werken en dansen zonder beperkingen op stoornis en ADL-niveau.

Subdoelen:

• flexie en extensie mobiliteit verbeteren zodat lopen, traplopen, fietsen, auto rijden en zelfverzorging zonder beperkingen mogelijk is.
• kracht en stabiliteit verhogen zodat lopen, traplopen, fietsen, auto rijden en zelfverzorging zonder beperkingen mogelijk is.

Behandeling:

• advisering belasting/belastbaarheid wat betreft activiteiten met de rechter knie
• passieve oefentherapie door middel van mobilisaties richting flexie en extensie rechter knie
• actieve oefentherapie door middel van mobiliteit oefeningen voor de rechter knie richting flexie en extensie
• actieve oefentherapie door middel van kracht oefeningen voor de rechter knie gericht op de heup- en bovenbeenspieren
• actieve oefentherapie door middel van stabiliteit/coördinatie oefeningen voor de rechter knie gericht op het gehele rechter been