De indicatiestelling: beleidsregel gebruikelijke zorg

'De aanspraak op zorg bestaat slechts voor zover de verzekerde, gelet op zijn behoefte en uit een oogpunt van doelmatige zorgverlening, redelijkerwijs daarop is aangewezen'. Artikel 2, lid 2 Besluit zorgaanspraken.

Wie een indicatie voor AWBZ-zorg aanvraagt, krijgt te maken met de term 'gebruikelijke zorg'. Voor gebruikelijke zorg wordt gewoonlijk geen indicatie gegeven.

Maar wat is gebruikelijke zorg? De 'beleidsregel Gebruikelijke zorg' blinkt niet uit door helderheid.

Persoonlijke verzorging

Als een partner zorg geeft, is er sprake van gebruikelijke zorg als het gaat om een kortdurende zorgsituatie met uitzicht op herstel en zelfredzaamheid van de verzekerde. Onder kortdurende zorg verstaat men een periode van maximaal drie maanden.
Wat er niet staat, maar wat hier wel uit geconcludeerd mag worden, is dat dit betekent dat als er geen uitzicht is op herstel er vanaf de eerste dag van de ziekte aanspraak is op een indicatie. Dit is met name van belang als uw huisgenoot een diagnose voor een chronische ziekte zonder uitzicht op herstel gekregen heeft.
De zorgplicht betreft persoonlijke, lichaamsgebonden zorg in de vorm van assistentie bij de algemeen dagelijkse levensverrichtingen (wassen, eten, toiletgang e.d.), maar ook aandacht en begeleiding bij ziekte en psychosociale problemen.

Ondersteunende begeleiding

De 'beleidsregel Gebruikelijke zorg' is erg onduidelijk waar het volwassenen betreft: 'Enige Ondersteunende Begeleiding van de verzekerde door partner, ouder, volwassen kind en/of andere volwassen huisgenoot in het sociale verkeer is gebruikelijke zorg'. Wat 'enige' betekent staat er niet bij.

Uizonderingen

De uitzonderingen zijn een stuk duidelijker:

• van iemand die op medische gronden beperkt is, wordt geen bijdrage verwacht
• van iemand die overbelast is of dreigt te raken wordt ook geen bijdrage verwacht.

Op deze uitzonderingen zijn echter ook weer uitzonderingen:

• van iemand die overbelast is of overbelast dreigt te raken, maar die de mogelijkheid heeft die overbelasting op te heffen, wordt wel een bijdrage verwacht
• Als iemand overbelast is of dreigt te raken doordat die persoon gebruikelijke zorg verleent en daarnaast maatschappelijke activiteiten combineert met een fulltime school- of werkweek, dan gaat het verlenen van gebruikelijke zorg voor de maatschappelijke activiteiten.
• Als die persoon echter alleen een fulltime school- of werkweek heeft en daarom niet beschikbaar is voor het verlenen van gebruikelijke zorg, dan kan er wel een indicatie gegeven worden.
• Bij terminale zorg (een levensverwachting korter dan drie maanden), wordt als dat niet redelijk is geen bijdrage verwacht van een partner, ouder, kind en/of andere huisgenoot.

Als het gaat om een kind dat een indicatie nodig heeft, dan wordt gekeken naar de extra zorg die het kind nodig heeft in vergelijking tot de hoeveelheid zorg die een gezond kind van dezelfde leeftijd nodig heeft. Alleen deze extra zorg kan geindiceerd worden. In de 'Richtlijnen ten aanzien van gebruikelijke zorg van ouders voor kinderen bij verschillende leeftijden' staat precies wat gebruikelijke zorg is bij een kind van een bepaalde leeftijdscategorie. Deze richtlijnen zijn te vinden op de website van het CIZ

Artikelen over de indicatiestelling van de andere zorgfuncties kunt u vinden in mijn special AWBZ-zorg

De officiële beleidsregels kunt u vinden op de website van het CIZ. © 2007 - 2010 Judithm, gepubliceerd in Diversen (Mens en Gezondheid) op 08-10-2007, laatst gewijzigd op 09-01-2008. Het auteursrecht van dit artikel ligt bij de infoteur. Zonder toestemming van Judithm is vermenigvuldiging van dit artikel verboden. Meer...

Gerelateerde links

Spoedprocedure, ALS velelinkjes en HIV velelinkjes.

Verwante artikelen

• De indicatiestelling AWBZ-zorg: Op 9 maart 2007 heeft de staatssecretaris van VWS beleidsregels voor de indicatie AWBZ-zorg vastgesteld. Hier volgt een uitleg hoe de indicatiestelling aan de hand van deze be…
• Het persoonsgebonden budget: Mensen met een chronische ziekte, een psychische aandoening of mensen die gebreken krijgen als gevolg van ouderdom hebben recht op een PGB (persoonsgebonden budget). Dit houdt in…
• Wat is het pgb; Persoonsgebonden budget?: Een pgb is een persoonsgebonden budget. Dit is een subsidie van de regering waarmee een verzekerde zijn eigen zorg kan inkopen. De zorg hoeft niet door een instellin…
• De indicatiestelling: Persoonlijke Verzorging: 'Persoonlijke Verzorging omvat het ondersteunen bij of het overnemen van activiteiten op het gebied van de Persoonlijke Verzorging in verband met een somatische…
• Wat houdt een Persoons Gebonden Budget in?: Niet iedereen weet wat een Persoons Gebonden Budget (PGB) inhoudt en hoe de aanvraag hiervan verloopt. Daarom hier een uitleg over het PGB.

Bronnen en/of referenties

• Beleidsregels indicatiestelling AWBZ, Hoofdstuk 3, Gebruikelijke zorg, versie 9, februari 2007
• Bijlage bij hoofdstuk 3 Gebruikelijke Zorg, versie 9, februari 2007