Trichomoniasis: Seksueel overdraagbare aandoening
Trichomoniasis is een veel voorkomende seksueel overdraagbare aandoening die veroorzaakt is door een parasiet. Veel patiënten met de ziekte hebben geen symptomen. De meeste mannen hebben geen of milde symptomen, maar ze zijn wel in staat om de infectie te verspreiden. Bij vrouwen veroorzaakt de parasiet vaginitis (ontsteking van het slijmvlies van de vagina) en cervicitis (ontsteking van het slijmvlies van de baarmoederhals). Kenmerkend hierbij is een stinkende vaginale afscheiding. Een laboratoriumonderzoek bevestigt de diagnose van trichomoniasis. De aandoening is meestal succesvol te behandelen met behulp van antibiotica. Een correct gebruik van latex condooms vermindert, maar elimineert het risico niet om een trichomonas-infectie op te lopen.
Epidemiologie seksueel overdraagbare aandoening
De Wereldgezondheidsorganisatie schat de wereldwijde incidentie van een trichomonas-infectie op meer dan 170 miljoen gevallen per jaar. Vrouwen zijn vaker dan mannen aangetast. De parasiet heeft een voorliefde voor oudere vrouwen en vrouwen van Afro-Amerikaanse afkomst. Spaanse vrouwen en vrouwen met een blanke huidskleur zijn het minst vaak getroffen door trichomoniasis.
Oorzaken: Parasiet Trichomonas
Protozoa (parasieten)
Trichomonas is een geslacht van parasitaire protozoa (flagellaten). Protozoa, een parasietsoort, zijn primitieve ééncellige organismen die mogelijk problemen aan diverse lichaamsdelen veroorzaken, waaronder de vagina. Trichomonas vaginalis leeft parasitair in de vagina en verwekt dan een
stinkende vaginale afscheiding. De
seksueel overdraagbare aandoening infecteert echter de handen, mond of anus niet.
Overdracht
De
verspreiding van trichomonas vaginales gebeurt voornamelijk via seksueel contact. Het prozoön hecht zich vervolgens aan plaveiselepitheel en infecteert op deze manier de vagina en urethra (plasbuis). Bij besmette moeders verwerft de
baby rond de geboorte de infectie.
Symptomen: Stinkende afscheiding uit vagina bij vrouwen
De ernst van de symptomen is variabel. Vermoedelijk heeft de leeftijd en algemene gezondheid van de patiënt hiermee te maken. Bij circa 70% van de patiënten treden geen verschijnselen van de trichomoniasis op.
Vrouwen
Geïnfecteerde vrouwen zijn soms asymptomatisch maar meestal vertonen ze wel symptomen. Deze komen dan 5 tot 28 dagen na de besmetting tot stand (incubatietijd).
Vaginitis is het belangrijkste symptoom. De meest voorkomende klachten hierbij zijn een stinkende dunne tot schuimige
vaginale afscheiding die wit (
witte vaginale afscheiding), geel (
gele vaginale afscheiding), groenachtig (
groene vaginale afscheiding) of grijs (
grijze vaginale afscheiding) is. Dit symptoom gaat gepaard met lokale irritatie,
een brandend gevoel aan de vagina,
vaginale jeuk en/of roodheid van de vagina en vaginawand. De vrouw heeft ook pijn tijdens de geslachtsgemeenschap en
pijn bij het plassen (
dysurie). De
ontsteking veroorzaakt tevens een ontsteking van het slijmvlies van de
baarmoederhals (
cervicitis) wat gepaard gaat met een
abnormale vaginale bloeding en afscheiding. De baarmoederhals (cervix) toont hierbij meerdere kleine gebieden met bloedingen die leiden tot een zogenaamde 'aardbeiencervix'. In zeldzame gevallen treedt lagere
buikpijn op.
Mannen
Mannen hebben meestal geen symptomen, al zijn volgende symptomen wel mogelijk:
- een branderig gevoel bij het plassen
- een pijnlijke zaadlozing
- een witte urethrale afscheiding
- irritatie aan de penis
- frequent, pijnlijk of moeilijk urineren
Diagnose en onderzoeken
Lichamelijk en diagnostisch onderzoek
De bevestiging van de diagnose is niet mogelijk op basis van de klinische symptomen. De arts laat bijgevolg een microscopisch onderzoek uitvoeren van een druppel vaginale afscheiding (
uitstrijkje) wat hij via een wattenstaafje verkrijgt. Dit vaginaal uitstrijkje toont bij 40-80% van de vrouwelijke patiënten de karakteristieke beweging van zwemmende protoza. Soortgelijke preparaten van de mannelijke urethra zijn slechts in 30% van de gevallen positief. Trichomoniasis valt soms ook te diagnosticeren via een celkweekje van de baarmoederhals, wat een nauwkeurigheid van 60-80% geeft. Meestal laat de arts het uitstrijkje controleren op andere seksueel overdraagbare aandoeningen, want trichomoniasis is sterk geassocieerd met gonorroe, chlamydia en andere seksueel overgebrachte virussen.
Differentiële diagnose
Een snelle diagnose van trichomoniasis is belangrijk voor het elimineren van de infectie bij de patiënt en sekspartners en het vermijden van complicaties. Volgende aandoeningen wil de arts nog uitsluiten bij trichomoniasis:
Behandeling via antibiotica
De patiënt neemt orale
antibiotica in (via de mond) om de parasieten te doden. Ook is
lokale (op de huid aangebracht) antibioticatherapie met crème nuttig bij patiënten met trichomoniasis. Wanneer echter een besmetting buiten de vagina bestaat, is de infectie moeilijk uit te roeien en komt de vaginale infectie opnieuw terug. Mannelijke partners hebben een behandeling nodig, vooral omdat zij waarschijnlijk asymptomatisch en moeilijk te detecteren zijn, maar wel in staat zijn om de infectie te verspreiden.

Trichomoniasis bij zwangere vrouwen brengt soms ernstige complicaties met zich mee /
Bron: PublicDomainPictures, PixabayPrognose is uitstekend
De antibioticakuur is in 90-95% van de patiënten effectief.
Complicaties Trichomoniasis-infectie
Trichomoniasis verhoogt het risico op het krijgen of verspreiden van andere seksueel overdraagbare aandoeningen, zoals
een hiv-infectie. Soms komt trichomoniasis terug. Ongeveer één op de vijf patiënten krijgen opnieuw de infectie binnen drie maanden na de behandeling. De sekspartners hebben daarom zeker een behandeling nodig en ook moet de patiënt wachten op geslachtsgemeenschap totdat de symptomen volledig verdwenen zijn (ongeveer een week). De aandoening kent bovendien een chronisch karakter wanneer de patiënt geen behandeling krijgt voor trichomoniasis. Een trichomonas-infectie tijdens de zwangerschap is tot slot geassocieerd met een
vroeggeboorte, een
laag geboortegewicht, langdurig gebroken vliezen, en intra-uteriene infectie (een infectie in de
baarmoeder).