De meest valide testen voor een schouder impingement

Een schouder impingement (inklemming) is een veel voorkomende aandoening. De problematiek die hierbij ontstaat is voornamelijk pijn bij bovenhandse bewegen boven de schouder. Veelal het hoog pakken, aankleden, shirt achter in de broek doen, etc. zijn handelingen die kenmerkend zijn voor deze aandoening. Als fysiotherapeut heb je verschillende testen om een onderscheid te maken tussen verschillende aandoeningen (slijmbeurs, peesontsteking, peesscheur, etc.).

Schouder Impingement

Een schouder impingement is een aandoening die wordt verdeeld in 2 categorieën. Een primaire impingement en een secundaire impingement. Bij een primaire impingement is de oorzaak afkomstig van verandering in anatomische structuren. Meestal is dit als gevolg van een verandering van de botstructuur van het schouderdak (acromion), maar ook verdikking van de slijmbeurs of een verdikking van pezen kan zorgen voor een primaire impingement.
Bij een secundaire impingement is de oorzaak afkomstig van structuren die niet direct iets met de schouder te maken hebben. Meestal zijn dit structuren die indirect de schouderkop sturen in de schouderkom. Als hier afwijkingen in ontstaan (als gevolg van instabiliteit, verminderde controle of verkorting van spieren, verkeerde houding, onvoldoende meebewegen schouderblad, etc.) dan kan er ook een impingement ontstaan maar dan indirect (secundair).

Als fysiotherapeut zijn er verschillende soorten testen om aan te tonen welke structuren er zijn aangedaan. In de loop van jaren zijn er tientallen testen ontwikkeld om impingement klachten aan te tonen, maar niet elke test heeft zijn waarde bewezen. Om je een duidelijk beeld te geven welke testen het meest valide zijn, staan hieronder de meest valide testen wat betreft het diagnosticeren van impingement klachten.

Testen

Voor het diagnosticeren van een slijmbeursontsteking in de schouder zijn er 3 testen die het meest valide zijn:

• Neer sign
• Hawkins-Kennedy sign
• Painful arc sign

Voor het diagnosticeren van een gedeeltelijke verdikking/beschadiging (scheur) van de pezen die onder het schouderdak lopen zijn er 2 testen die het meest valide zijn:

• Neer sign
• Hawkins-Kennedy sign

Voor het diagnosticeren van een volledige verdikking/beschadiging (scheur) van de pezen die onder het schouderdak lopen zijn er 3 testen die het meest valide zijn:

• Painfui arc sign
• Drop-arm sign
• Infraspinatus muscle test

Voor het diagnosticeren van impingement van de schouder in het algemeen, zijn er 3 testen die het meest valide zijn:

• Hawkins-Kennedy impingement sign
• Painful arc sign
• Infraspinatus muscle test

Combinatie van verschillende testen

Uit onderzoek is gebleken dat wanneer de Hawkins-Kennedy impingement sign, Painful arc sign en de Infraspinatus muscle test als testbatterij wordt gebruikt, de voorspellende waarde (voor het hebben van een impingement) aanzienlijk hoger is:

• 3 testen zijn positief, dan is de kans dat de patiënt een impingement heeft 10.56 (hoe hoger de waarde hoe beter)
• 2 testen positief, dan is de kans dat de patiënt een impingement heeft 5.03
• 1 test positief, dan is de kans dat de patiënt een impingement heeft 0.90
• 0 testen positief, dan is de kans dat de patiënt een impingement heeft 0.17