Vesicoureterale reflux (VUR): Terugstroom van urine

De urine stroomt normaal van de nieren via de urineleiders naar de blaas. De spieren van de blaas en urineleiders, samen met de druk van de urine in de blaas, voorkomen dat urine terugstroomt door de urineleiders. Bij vesicoureterale reflux (VUR) stroomt urine echter terug van de blaas naar de nieren. Deze aandoening verhoogt het risico op urineweginfecties en kan leiden tot nierschade als het niet tijdig wordt behandeld. De behandeling bestaat uit antibiotica en, in ernstige gevallen, een chirurgische ingreep. Onbehandeld kunnen complicaties aan de nieren ontstaan.

• Epidemiologie van vesicoureterale reflux
• Prevalentie van VUR bij kinderen
• Genetische factoren en erfelijkheid
• Mechanisme
• Terugstroom van urine naar de nieren
• Verlies van de normale werking van de urinewegkleppen
• Oorzaken van vesicoureterale reflux: Defecte klep
• Soorten vesicoureterale reflux
• Risicofactoren
• Urineweginfecties en blaasproblemen
• Familiegeschiedenis van VUR
• Risicogroepen
• Pasgeborenen en jonge kinderen
• Kinderen met eerdere urineweginfecties
• Symptomen van vesicoureterale reflux
• Baby’s en kinderen
• Volwassenen
• Alarmsymptomen
• Frequentie van urineweginfecties en koorts
• Zichtbare veranderingen in plasgedrag
• Diagnose en onderzoeken
• Behandeling van vesicoureterale reflux
• Afwachtend beleid
• Medicatie
• Operatie
• Prognose van vesicoureterale reflux
• Complicaties van vesicoureterale reflux
• Preventie van vesicoureterale reflux
• Praktische tips voor het omgaan met vesicoureterale reflux (VUR)
• Zorg voor een nauwkeurige diagnose en medische opvolging
• Behandel urineweginfecties snel en effectief
• Zorg voor een gezonde urinelozing en hygiëne
• Medicatie en behandeling volgens de richtlijnen van de arts
• Gezonde voeding en voldoende hydratatie
• Let op signalen van nierbeschadiging en infecties
• Educatie over het omgaan met VUR
• Toepassing van controle- en opvolgingstechnieken
• Misvattingen rond vesicoureterale reflux (VUR)
• VUR komt alleen voor bij jonge kinderen
• VUR leidt altijd tot nierbeschadiging
• VUR veroorzaakt altijd symptomen zoals pijn of bloed in de urine
• Een operatie is altijd nodig voor de behandeling van VUR
• VUR komt door slechte hygiëne
• VUR is altijd erfelijk
• Antibiotica zijn de enige behandeling voor VUR

Epidemiologie van vesicoureterale reflux

Baby’s en kinderen lijden het vaakst aan vesicoureterale reflux (VUR). De aandoening kan echter ook bij volwassenen voorkomen.

Prevalentie van VUR bij kinderen

Vesicoureterale reflux komt voornamelijk voor bij jonge kinderen, met een hogere prevalentie bij zuigelingen en peuters. Het komt voor bij ongeveer 1-2% van de kinderen, maar het risico is verhoogd bij kinderen met urineweginfecties of die een familiegeschiedenis van VUR hebben.

Genetische factoren en erfelijkheid

Er is vaak een genetische component bij VUR, waarbij kinderen met familieleden die lijden aan de aandoening een hoger risico hebben. Dit wijst op een erfelijke aanleg voor de ontwikkeling van de aandoening.

Mechanisme

Terugstroom van urine naar de nieren

VUR treedt op wanneer urine van de blaas terugstroomt naar de urineleiders of nieren in plaats van normaal naar buiten te stromen. Dit kan leiden tot beschadiging van de nieren door infecties of andere complicaties.

Verlies van de normale werking van de urinewegkleppen

De oorzaak van VUR ligt vaak in een defect van de kleppen tussen de blaas en de urineleiders, wat verhindert dat de urine in de juiste richting stroomt. Dit verhoogt het risico op urineweginfecties en nieraandoeningen.

Oorzaken van vesicoureterale reflux: Defecte klep

Normaal filteren de nieren afvalstoffen en extra vocht uit het bloed, dat als urine wordt uitgescheiden. De urine stroomt via de urineleider (ureter) naar de blaas. Bij een gezond persoon zorgt een klepachtig mechanisme tussen de ureter en de blaas ervoor dat de urine slechts in één richting stroomt. Bij vesicoureterale reflux is er een defect in deze klep, waardoor urine terugstroomt naar de nieren.

Soorten vesicoureterale reflux

Primaire VUR

Primaire VUR is de aangeboren vorm van de aandoening, veroorzaakt door een defect aan de klep aan het uiteinde van de urineleider. De urineleider transporteert normaal urine van de nieren naar de blaas. Primaire VUR komt het vaakst voor en wordt meestal kort na de geboorte gediagnosticeerd. Deze afwijking komt vaak voor zonder andere aangeboren afwijkingen, hoewel het soms onderdeel kan zijn van een genetische aandoening met bijkomende problemen bij of kort na de geboorte of op latere leeftijd. Een voorbeeld hiervan is het renaal coloboom-syndroom (afwijkingen aan nieren en ogen).

Secundaire VUR

Secundaire VUR ontstaat wanneer er een obstructie (verstopping) in de blaas of urethra (urineleider) is, waardoor urine naar achteren in de nieren stroomt. Deze vorm kan op elke leeftijd optreden en is vaak het gevolg van een operatie, verwonding, abnormale blaaslediging of een eerdere infectie die druk op de blaas uitoefent. Secundaire vesicoureterale reflux komt vaker voor bij kinderen met andere geboorteafwijkingen, zoals spina bifida (open rug).

Geassocieerde aandoeningen

Veel volwassen patiënten met VUR hebben andere aandoeningen, zoals hypertensie (verhoogde bloeddruk), nierstenen of nierfalen.

Risicofactoren

Urineweginfecties en blaasproblemen

Een van de grootste risicofactoren voor het ontwikkelen van VUR is het voorkomen van herhaalde urineweginfecties, vooral bij jonge kinderen. Blaasproblemen kunnen ook bijdragen aan de ontwikkeling van reflux.

Familiegeschiedenis van VUR

Gezinsleden van kinderen met VUR hebben een grotere kans op het ontwikkelen van de aandoening. Erfelijkheid speelt een belangrijke rol bij het ontstaan van vesicoureterale reflux.

Risicogroepen

Pasgeborenen en jonge kinderen

VUR komt het vaakst voor bij zuigelingen en jonge kinderen, waarbij de aandoening vaak al bij de geboorte aanwezig is. Vroege detectie en behandeling zijn cruciaal om schade aan de nieren te voorkomen.

Kinderen met eerdere urineweginfecties

Kinderen die herhaaldelijk urineweginfecties hebben gehad, lopen een verhoogd risico op VUR, vooral als deze infecties onbehandeld blijven.

Symptomen van vesicoureterale reflux

Baby’s en kinderen

Een veelvoorkomend symptoom van VUR is een urineweginfectie. Ongeveer één op de drie kinderen met een urineweginfectie lijdt aan vesicoureterale reflux. Typische symptomen van een urineweginfectie zijn koorts, pijn of een brandend gevoel bij het urineren (dysurie), frequent urineren (pollakisurie), donkere urine, troebele urine, bloed in de urine (hematurie), stinkende urine, schuimende urine en het gevoel dat de blaas niet volledig geledigd is (urineretentie). Incontinentie en bedplassen komen ook vaak voor bij kinderen met VUR. Bij een kind kan alleen koorts optreden. Hoge koorts zonder duidelijke oorzaak kan wijzen op een urineweginfectie. Onbehandeld kunnen de volgende tekenen optreden:

• een slechte gewichtstoename
• een voelbare buikmassa, veroorzaakt door een gezwollen nier
• eiwitverlies in de urine
• hypertensie (hoge bloeddruk)
• littekenvorming van nierweefsel
• nierfalen

Volwassenen

De symptomen van vesicoureterale reflux bij volwassenen kunnen variëren. Bij milde tot matige reflux stroomt urine slechts terug naar de urineleider. In ernstigere gevallen komt de urine terecht in de nieren, wat daar schade kan veroorzaken. Volwassenen kunnen ook last hebben van frequente urineweginfecties met de bijbehorende symptomen zoals koorts, braken, misselijkheid, pijn in de rug (rugpijn) en buik (buikpijn). Zonder behandeling kan de infectie zich verspreiden naar de nieren, wat leidt tot permanente littekens en uiteindelijk nierfalen. Daarnaast kunnen patiënten last hebben van proteïnurie (verlies van eiwit via de urine).

Alarmsymptomen

Frequentie van urineweginfecties en koorts

Kinderen met VUR kunnen regelmatig urineweginfecties ervaren, gepaard met koorts en pijn bij het urineren. Dit kan een indicatie zijn van reflux en vereist medische evaluatie.

Zichtbare veranderingen in plasgedrag

Bij kinderen met VUR kunnen gedragsveranderingen zoals moeite met plassen, pijn of bloed in de urine optreden. Bij zuigelingen kunnen tekenen van ongemak bij het plassen waargenomen worden.

Diagnose en onderzoeken

VUR wordt gediagnosticeerd door de arts na het bespreken van de symptomen, het uitvoeren van een lichamelijk onderzoek en het doen van verdere tests. Tijdens het lichamelijk onderzoek kan de arts een massa in de buik voelen, wat wijst op een gezwollen nier. Een urineonderzoek wordt uitgevoerd om tekenen van een urineweginfectie op te sporen. Een echografie kan VUR zichtbaar maken, vooral bij pasgeborenen. Een cystourethrografie (cystografie) wordt gebruikt om VUR op te sporen en de ernst ervan te bepalen, maar deze test wordt meestal pas uitgevoerd nadat een urineweginfectie is behandeld. Tijdens deze test wordt de blaas met kleurstof gevuld, en worden röntgenfoto’s gemaakt van de blaas wanneer de kleurstof erin zit en wanneer de patiënt deze kleurstof uitplast. Een radionuclide-cystografie (RNC) kan ook worden uitgevoerd. Dit is een soort nucleaire scan die de vorm en functie van de nieren beoordeelt. Omdat sommige vormen van VUR erfelijk zijn, is het belangrijk om broers en zussen te controleren op de aanwezigheid van de aandoening als ze lijden aan een urineweginfectie.

Behandeling van vesicoureterale reflux

Afwachtend beleid

Bij kinderen groeit de urineleider naarmate ze ouder worden, waardoor soms geen behandeling nodig is. Meestal verdwijnen de symptomen van milde VUR wanneer het kind vijf jaar oud is. Ouders en verzorgers moeten echter alert blijven op tekenen van een urineweginfectie en het toiletgebruik van het kind goed in de gaten houden.

Medicatie

Als behandeling nodig is, worden antibiotica ingezet om infecties te voorkomen of te behandelen en om de kans op littekens die kunnen leiden tot nierschade te verminderen.

Operatie

Een operatie kan noodzakelijk zijn voor patiënten met ernstige VUR. Tijdens de chirurgische ingreep worden nieuwe kleppen voor de urineleiders gemaakt om de terugstroom van urine te voorkomen. Een operatie is ook geïndiceerd bij herhaalde urineweginfecties ondanks antibioticagebruik, als antibiotica niet gebruikt kunnen worden, of om een obstructie te corrigeren of te verwijderen.

Prognose van vesicoureterale reflux

De prognose van vesicoureterale reflux (VUR) is afhankelijk van de ernst van de aandoening en de effectiviteit van de behandeling.

Bij milde vormen van VUR, vooral bij kinderen, kan de aandoening vaak vanzelf verbeteren naarmate het kind ouder wordt. Ongeveer 80% van de kinderen met milde VUR groeit uit de aandoening zonder ernstige complicaties.

Bij ernstigere gevallen, waar de reflux leidt tot terugkerende urineweginfecties of nierschade, kan een combinatie van medicatie en chirurgische behandeling nodig zijn. Met tijdige en adequate behandeling is de prognose vaak goed, hoewel langdurige monitoring noodzakelijk kan zijn om verdere complicaties te voorkomen.

Onbehandelde ernstige VUR kan leiden tot blijvende nierschade, hypertensie en nierfalen. Vroege diagnose en behandeling zijn cruciaal voor een goede uitkomst en het minimaliseren van lange-termijnproblemen.

Complicaties van vesicoureterale reflux

De ernstigste complicatie van vesicoureterale reflux is schade aan de nieren. Littekens in de nieren kunnen leiden tot permanente nierbeschadiging (reflux-nefropathie) bij onbehandelde urineweginfecties. Slecht functionerende nieren kunnen leiden tot hoge bloeddruk. Bij een snelle ophoping van gifstoffen in het bloed door verlies van nierfunctie, kan nierfalen optreden, waarbij nooddialyse nodig kan zijn. Urineweginfecties kunnen in de loop van de tijd steeds ernstiger worden, wat leidt tot complicaties zoals sepsis (bloedvergiftiging), wat levensbedreigend kan zijn zonder tijdige behandeling.

Preventie van vesicoureterale reflux

Hoewel er geen specifieke manier is om vesicoureterale reflux te voorkomen, kunnen ouders en verzorgers de kans op urineweginfecties bij hun kinderen minimaliseren door het kind goed te hydrateren en de blaas regelmatig te laten legen. Als een kind symptomen van een urineweginfectie vertoont, zoals koorts, frequente plasbeurten of pijn bij het urineren, moet onmiddellijk medische hulp worden ingeroepen. Regelmatige medische controles kunnen helpen bij het monitoren van de nierfunctie en het identificeren van eventuele afwijkingen vroegtijdig.

Praktische tips voor het omgaan met vesicoureterale reflux (VUR)

Vesicoureterale reflux (VUR) is een aandoening waarbij urine uit de blaas terugstroomt naar de urineleiders en soms zelfs naar de nieren. Dit kan leiden tot urineweginfecties (UWI) en in ernstige gevallen schade aan de nieren. De aandoening komt vaak voor bij kinderen, maar kan ook volwassenen treffen. Het is belangrijk om de aandoening goed te begrijpen en maatregelen te nemen om complicaties te voorkomen.

Zorg voor een nauwkeurige diagnose en medische opvolging

Een juiste diagnose is essentieel om VUR effectief te behandelen en nierbeschadiging te voorkomen.

VUR kan worden vastgesteld met behulp van beeldvormende technieken zoals een mictie-cystourethrogram (MCUG) of echografie. Het is belangrijk om een arts te raadplegen bij het vermoeden van VUR, vooral als je kind regelmatig urineweginfecties heeft. Een arts zal de beste behandelingsopties bespreken op basis van de ernst van de reflux. De diagnose kan soms worden bevestigd nadat herhaalde urineweginfecties optreden. Regelmatige medische opvolging is van essentieel belang om de gezondheid van de nieren te beschermen en eventuele schade vroegtijdig te detecteren.

Behandel urineweginfecties snel en effectief

Urineweginfecties moeten snel worden behandeld om ernstige complicaties te voorkomen.

Urineweginfecties (UWI) komen vaak voor bij VUR en kunnen leiden tot pijn, koorts en andere ernstige complicaties als ze niet tijdig worden behandeld. Het is belangrijk om onmiddellijk antibiotica te gebruiken wanneer een infectie wordt vastgesteld. Neem altijd het volledige antibioticumregime in om de infectie volledig te elimineren, zelfs als de symptomen verdwijnen. Het vermijden van onbehandelde infecties is cruciaal voor het voorkomen van nierbeschadiging. Zorg ervoor dat je arts op de hoogte is van het voorheen gebruik van antibiotica en laat indien nodig een urinekweek uitvoeren om het juiste type bacterie te identificeren.

Zorg voor een gezonde urinelozing en hygiëne

Een goede hygiënepraktijk en voldoende urinelozing kunnen helpen om infecties te voorkomen.

Goede persoonlijke hygiëne is van groot belang bij het voorkomen van infecties en het bevorderen van een gezonde urinelozing. Het is belangrijk om voldoende water te drinken om de blaas regelmatig te legen en zo de kans op urineweginfecties te verminderen. Zorg ervoor dat je de blaas volledig leegt bij het urineren en niet te lang wacht om naar het toilet te gaan. Bij jonge kinderen moet ook gecontroleerd worden of ze niet te lang in hun luier blijven zitten, aangezien dit de kans op infecties kan verhogen.

Medicatie en behandeling volgens de richtlijnen van de arts

De voorgeschreven medicatie moet strikt worden gevolgd om complicaties te voorkomen.

In sommige gevallen kan VUR worden behandeld met medicatie, zoals antibiotica om urineweginfecties te voorkomen. Dit wordt vaak voorgeschreven voor kinderen die herhaaldelijk infecties hebben. Het is belangrijk om de medicatie zoals voorgeschreven in te nemen, ook als er geen symptomen van een infectie zijn. In ernstigere gevallen kan een operatie nodig zijn om de terugstroom van urine te corrigeren. Dit gebeurt meestal via een ingreep die de urinewegen herstelt en voorkomt dat urine terugstroomt naar de nieren. Volg altijd de instructies van je arts en bespreek eventuele zorgen over de behandeling.

Gezonde voeding en voldoende hydratatie

Een gezond voedingspatroon en goede hydratatie kunnen bijdragen aan de preventie van infecties.

Een evenwichtig voedingspatroon en voldoende hydratatie zijn belangrijk om het risico op urineweginfecties te verminderen. Zorg ervoor dat je voldoende water drinkt, wat helpt om de blaas te spoelen en bacteriën te verwijderen. Het vermijden van cafeïne, alcohol en andere irriterende stoffen kan nuttig zijn, vooral voor kinderen die gevoelig zijn voor infecties. Eet een gevarieerd en gezond voedingspatroon met veel vezels om een goede darmgezondheid te ondersteunen, aangezien constipatie de druk op de urinewegen kan verhogen en het risico op infecties kan vergroten.

Let op signalen van nierbeschadiging en infecties

Wees alert op symptomen die kunnen wijzen op een verergering van de aandoening.

Bij VUR is het belangrijk om alert te zijn op signalen van nierbeschadiging of infecties. Symptomen zoals hoge koorts, pijn in de onderbuik, rugpijn, of bloed in de urine moeten onmiddellijk gemeld worden aan een arts. Deze symptomen kunnen wijzen op een ernstige infectie of een verergering van de reflux die de nieren kan beschadigen. Door snel medische hulp te zoeken, kunnen ernstige complicaties worden voorkomen.

Educatie over het omgaan met VUR

Educatie is belangrijk om VUR effectief te beheren en complicaties te voorkomen.

Het is essentieel om goed geïnformeerd te zijn over VUR en de behandelingsopties. Dit helpt niet alleen om het risico op complicaties te verkleinen, maar zorgt er ook voor dat je als patiënt of ouder goed voorbereid bent op de zorg die nodig is. Bespreek met je arts de behandelingsopties, follow-upafspraken en wanneer je medische hulp moet inroepen. Deel deze informatie ook met andere zorgverleners, zoals een kinderarts, zodat er een consistente zorgplan wordt gevolgd.

Toepassing van controle- en opvolgingstechnieken

Regelmatige controles kunnen helpen om de voortgang van de aandoening te volgen en tijdig in te grijpen.

Bij patiënten met VUR is het belangrijk om regelmatig de nierfunctie te controleren en het verloop van de reflux te monitoren. Dit kan door middel van echografie, urineonderzoek en andere diagnostische technieken. Volg de aanbevelingen van je arts op en zorg ervoor dat je bij opvolgafspraken de juiste gegevens hebt over eventuele nieuwe symptomen of veranderingen in de gezondheidstoestand. Het bijhouden van medische informatie kan helpen bij het monitoren van de aandoening en het voorkomen van schade aan de nieren.

Misvattingen rond vesicoureterale reflux (VUR)

Vesicoureterale reflux (VUR) is een aandoening waarbij urine uit de blaas terugstroomt naar de nieren via de nieren. Deze aandoening kan leiden tot nierinfecties en andere complicaties, maar er bestaan veel misvattingen over de oorzaken, symptomen en behandeling ervan. Het is belangrijk om goed geïnformeerd te zijn over VUR, zodat verkeerde aannames geen belemmering vormen voor een juiste diagnose en behandeling.

VUR komt alleen voor bij jonge kinderen

Een veelvoorkomende misvatting is dat vesicoureterale reflux alleen voorkomt bij jonge kinderen. Hoewel de aandoening vaker wordt gediagnosticeerd bij kinderen, kan VUR ook bij volwassenen optreden. Bij volwassenen is de aandoening vaak gerelateerd aan andere medische problemen, zoals een spierzwakte in de blaas of oxselinfecties die de normale werking van de urinewegen verstoren. Het is dus belangrijk om VUR niet alleen te associëren met de kinderleeftijd.

VUR leidt altijd tot nierbeschadiging

Veel mensen denken dat VUR altijd leidt tot ernstige nierbeschadiging. In werkelijkheid hangt de mate van schade af van de ernst van de reflux en de frequentie van infecties. Bij mildere gevallen is er vaak geen langdurige schade aan de nieren. Als de reflux echter ernstig is en herhaaldelijke infecties optreden, kan dit wel leiden tot schade aan de nieren. Het is daarom belangrijk om VUR vroegtijdig te diagnosticeren en te behandelen om ernstige complicaties te voorkomen.

VUR veroorzaakt altijd symptomen zoals pijn of bloed in de urine

Niet iedereen met vesicoureterale reflux heeft merkbare symptomen. In veel gevallen is VUR asymptomatisch, wat betekent dat er geen pijn of bloed in de urine optreedt. De aandoening wordt vaak ontdekt tijdens een onderzoek naar andere urinewegaandoeningen. Dit maakt het belangrijk voor ouders en zorgverleners om alert te zijn op tekenen van infecties, zoals koorts, en om regelmatig controles te plannen bij kinderen die risicofactoren hebben voor VUR.

Een operatie is altijd nodig voor de behandeling van VUR

Een andere misvatting is dat een operatie altijd nodig is om VUR te behandelen. Hoewel in sommige gevallen een chirurgische ingreep noodzakelijk kan zijn, vooral als er ernstige reflux of terugkerende infecties zijn, zijn er ook niet-chirurgische behandelingsopties. Medicatie, zoals antibiotica om infecties te voorkomen, en veranderingen in het dieet en vochtinname kunnen helpen om de aandoening te beheersen. Het is belangrijk om samen met een arts te bepalen welke behandeling het beste past bij de situatie.

VUR komt door slechte hygiëne

Er wordt vaak gedacht dat slechte hygiëne de oorzaak is van VUR, maar dit is niet het geval. VUR ontstaat meestal door een probleem in de anatomie van de urinewegen, zoals een disfunctie van de klep tussen de blaas en de urineleider, waardoor urine terugstroomt naar de nieren. Hoewel slechte hygiëne wel kan bijdragen aan urineweginfecties, is het niet de oorzaak van de reflux zelf.

VUR is altijd erfelijk

Vesicoureterale reflux kan inderdaad erfelijk zijn, maar dit is niet altijd het geval. In sommige gevallen ontwikkelt de aandoening zich zonder een genetische oorzaak. Genetische factoren kunnen wel een rol spelen, vooral als er andere familieleden zijn met VUR of bloedonderzoeken die wijzen op een verhoogd risico. Het is belangrijk om te weten dat hoewel erfelijkheid een factor kan zijn, VUR ook kan voorkomen bij mensen zonder familiegeschiedenis van de aandoening.

Antibiotica zijn de enige behandeling voor VUR

Hoewel antibiotica vaak worden voorgeschreven om infecties te voorkomen bij patiënten met VUR, zijn ze niet de enige behandelingsoptie. Afhankelijk van de ernst van de reflux en de symptomen, kunnen andere behandelingen, zoals het aanpassen van het dieet, hydrateren en in sommige gevallen chirurgie, noodzakelijk zijn. Het is belangrijk om samen met een arts de meest geschikte behandelingsmethode te kiezen voor de specifieke situatie van de patiënt.