InfoNu.nl > Mens en Gezondheid > Aandoeningen > Aanhoudende maagklachten door een breukje in het middenrif

Aanhoudende maagklachten door een breukje in het middenrif

Aanhoudende maagklachten door een breukje in het middenrif Je hebt vaak last van brandend maagzuur. Je bent misselijk, 's nachts komt je eten regelmatig omhoog en je hebt een vervelende pijn achter je borstbeen. Als je deze klachten herkent, heb je mogelijk last van een breukje in je middenrif. De opening in je middenrif is dan groter dan normaal, waardoor het bovenste deel van je maag in de borstholte kan komen. Het is een veelvoorkomende aandoening, die in verreweg de meeste gevallen – hoewel zeer vervelend - onschuldig is. Het middenrif of diafragma is een soort dunne spierplaat en de belangrijkste ademhalingsspier. Het middenrif scheidt de buikholte van de borstholte. Het heeft een opening waardoor de slokdarm, slagaders, aders en zenuwen van je borstholte naar je buikholte gaan. Als deze opening groter is dan normaal, wordt dat een middenrifbreuk genoemd. Een middenrifbreuk kan op alle leeftijden voorkomen, kan aangeboren of later ontstaan zijn en komt naar schatting bij maar liefst 40% van de westerse bevolking van 60 jaar of ouder voor.

Als het breukje in het middenrif is aangeboren, wordt dit ook wel een hernia diafragmatica genoemd. Wanneer het breukje later is ontstaan, wordt meestal gesproken van een hiatus hernia. In de praktijk worden de termen echter vaak door elkaar gebruikt.

Wat gebeurt er bij een breukje in het middenrif

Een breukje in het middenrif hoeft geen klachten te veroorzaken. Het breukje kan soms dan ook al lange tijd aanwezig zijn, voordat het ontdekt wordt. De klachten ontstaan pas op het moment dat het bovenste deel van je maag door de opening in het middenrif omhoogkruipt van de buikholte naar de borstholte. Normaliter ligt de maag volledig in de buikholte. Ook de slokdarm, die je voedsel naar de maag vervoert, mondt in de buikholte uit in de maag. Wanneer de maag echter door de opening in het middenrif omhoog gekomen is, ligt de overgang van de slokdarm naar de maag in de borstholte. In de borstholte is veel minder ruimte, waardoor je slokdarm enigszins in het gedrang kan komen. Als gevolg hiervan sluit het sluitspiertje tussen de slokdarm en de maag vaak minder goed. Een goed werkende sluitspier (slokdarmkringspier) zorgt er normaal gesproken voor dat je eten wel van je slokdarm naar de maag kan, maar dat de inhoud van de maag niet in je slokdarm kan komen. Bij een slecht werkend sluitspiertje kan dit wel en dat veroorzaakt vaak dan ook de meeste klachten.

Veelvoorkomende klachten

De meest voorkomende klacht bij een breukje in het middenrif is brandend maagzuur. In de maag wordt maagsap aangemaakt, dat onder andere zoutzuur bevat. Dit zuur moet ons eten snel en goed verteren. Daarnaast moet het zuur ziekteverwekkers (virussen, bacteriën, schimmels) en andere stoffen die niet in ons lichaam thuishoren, uitschakelen. Maagzuur is dan ook een agressieve vloeistof. De maag zelf is met een dikke slijmlaag goed tegen de werking van het maagzuur beschermd. De slokdarm heeft deze dikke beschermlaag niet en kan dus veel minder goed tegen het bijtende zuur. Het maagzuur in de slokdarm geeft het bekende brandende, soms pijnlijke, gevoel.

Maagzuur en oprispingen

Door het niet goed functioneren van het sluitspiertje tussen de slokdarm en de maag, kan niet alleen maagzuur, maar ook (deels verteerd) eten vanuit de maag naar de slokdarm terugstromen. Als je ligt stroomt de inhoud van de maag makkelijker de slokdarm in, dan wanneer je zit of staat. Het is dan ook niet verwonderlijk dat de meeste mensen vooral 's nachts last hebben van brandend maagzuur of van het omhoog komen van voedsel. Ook wanneer je voorover buigt of rekt (de slokdarm raakt dan nog meer in de verdrukking) is de kans op brandend maagzuur en oprispingen groter. Het (terug)stromen van de maaginhoud naar de slokdarm wordt ook wel reflux genoemd.

Brandend en pijnlijk gevoel in slokdarm en keel

Als de slokdarm regelmatig in aanraking komt met maagzuur, ontstaan klachten. De klacht die het meest gehoord wordt is een brandend of pijnlijk gevoel in je slokdarm en keel en een zure smaak in je mond. Daarnaast kan een gevoel van kramp of pijn ontstaan achter het borstbeen, die mogelijk uitstraalt naar de rug. Ook een geïrriteerde keel, hoesten, misselijkheid, braken en moeite met slikken (het gevoel alsof er iets in je keel blijft steken) komen regelmatig voor bij een breukje in het middenrif. De klachten zijn meestal het ergst na een zware maaltijd of als je ligt.

Irritatie of ontsteking van de slokdarm

Als er vaak maagzuur in de slokdarm aanwezig is, kan dit uiteindelijk leiden tot een irritatie of ontsteking van de slokdarm. Bij een langdurige slokdarmontsteking kan op den duur een zogenaamde Barrett-slokdarm ontstaan. Het slijmvlies van het onderste deel van de slokdarm is dan blijvend veranderd. Het witte, parelmoerkleurige slijmvlies van de slokdarm is vervangen door een roze, zalmkleurige bekleding. In deze nieuwe bekleding kunnen onrustige cellen (dysplasie) ontstaan, die gezien worden als het voorstadium van kanker. Iemand met een Barrett-slokdarm heeft dan ook een verhoogde kans op het ontwikkelen van slokdarmkanker. Gelukkig komt dit echter maar relatief weinig voor; bij minder dan 5% van de mensen met een Barrett-slokdarm ontwikkelt zich uiteindelijk slokdarmkanker.

Hoe ontstaat een breukje in het middenrif

Een breukje in het middenrif kan soms een aangeboren afwijking zijn. In de meeste gevallen levert dit nauwelijks problemen op. Bij sommige baby's is er echter sprake van een zeer ernstige vorm van een middenrifbreuk. De opening in het middenrif is dan veel te groot, waardoor niet alleen een deel van de maag, maar ook andere organen op de verkeerde plaats liggen. Deze organen kunnen dan ernstig bekneld raken, waardoor een levensbedreigende situatie kan ontstaan. Deze afwijking heet Congenitale Hernia Diafragmatica (CHD) en verschilt, zowel in klachten als behandeling, volledig van een 'normale' middenrifbreuk. De aandoening CHD wordt hier verder buiten beschouwing gelaten.

Een middenrifbreuk kan ook op latere leeftijd ontstaan. Meestal gebeurt dit als gevolg van een ongeval of door het verslappen van de spieren van je middenrif. Naarmate je ouder wordt, verslapt je middenrif. In combinatie met overgewicht, veel en heftig hoesten, roken of veel alcohol drinken, kan de verslapping van het middenrif leiden tot het ontstaan van een grotere opening en dus een breukje.

Onderzoek en behandeling

Wanneer je met je maagklachten bij de huisarts komt, kan hij je bij een vermoeden op een middenrifbreukje doorsturen naar het ziekenhuis voor nader onderzoek. De diagnose kan gesteld worden door een röntgenonderzoek of een kijkonderzoek van de maag. Bij een röntgenonderzoek of slikfoto krijg je eerst contrastvloeistof te drinken, waarna een röntgenfoto wordt gemaakt. Door de contrastvloeistof zijn de slokdarm en maag goed zichtbaar. Bij een kijkonderzoek van de maag of een gastroscopie, wordt met een endoscoop (een flexibele slang met een kleine videocamera en lampje) via je mond de slokdarm en maag bekeken. Als je maag gedeeltelijk in de borstholte ligt, is dit tijdens het onderzoek duidelijk te zien.

Maagzuurremmende medicijnen

In de meeste gevallen wordt een middenrifbreuk behandeld met maagzuurremmende medicijnen. Het breukje blijft dan bestaan, maar de klachten die door het brandend maagzuur worden veroorzaakt verdwijnen grotendeels. De maagzuurremmers voorkomen dus niet dat het maagzuur in de slokdarm komt, maar maken het maagsap veel minder zuur of zorgen voor een verminderde productie van maagzuur. Hierdoor heb je er veel minder last van en krijgen eventuele beschadigingen of ontstekingen in de slokdarm de kans om te helen. Door de medicijnen worden nieuwe beschadigingen of ontstekingen ook voorkomen.

Ingrijpende operatie

Bij een ernstige middenrifbreuk kunnen medicijnen onvoldoende resultaat bieden. In dat geval kan een operatie nodig zijn. Bij een zogenaamde anti-reflux operatie wordt onder volledige narcose het deel van de maag dat zich in de borstholte bevindt, teruggetrokken naar de buikholte. De opening in het middenrif wordt kleiner gemaakt en het bovenste deel van de maag wordt als een soort kraag om het onderste deel van de slokdarm gedraaid. De kracht van de kringspier van de slokdarm neemt zo toe en de maag kan niet meer omhoog komen door de opening van het middenrif. Een anti-reflux operatie is ingrijpend en heeft ook niet altijd het gewenste effect. Bij 10 tot 20% van de mensen zijn na de operatie de klachten niet of nauwelijks verdwenen. Bij 20 tot 30% van de mensen ontstaat na verloop van tijd opnieuw een breukje in het middenrif. In sommige ziekenhuizen wordt een nieuwe techniek gebruikt (endoluminale fundoplicatie). Hierbij wordt met een endoscoop via de mond de maag, ter hoogte van de slokdarmopening, naar binnen geplooid en vastgezet aan de wand van de slokdarm. Op deze manier wordt de natuurlijke overgang van de slokdarm naar de maag hersteld en verdwijnen de klachten.

Maatregelen die je zelf kunt nemen

Wanneer de klachten niet ernstig genoeg zijn voor een operatie of wanneer je liever geen operatie wilt, kun je zelf – eventueel in combinatie met maagzuurremmende medicijnen - een aantal (voorzorgs)maatregelen nemen om je klachten te verminderen. In de eerste plaats is het belangrijk om overgewicht en verstopping te voorkomen, omdat er door beide meer druk op de maag wordt uitgeoefend. Bij een verhoogde druk op de maag kan de maag makkelijker door de opening in het middenrif omhoog geduwd worden. Zorg dus dat je wat afvalt als dat nodig is, eet gevarieerd en vezelrijk, drink voldoende en beweeg regelmatig.

Om te voorkomen dat de maaginhoud makkelijk je slokdarm in kan stromen en om de productie van extra maagzuur tegen te gaan, kun je verder de volgende maatregelen nemen:
  • Verhoog het hoofdeinde van je bed met ongeveer 20 cm. Door de zwaartekracht kan de maaginhoud moeilijker terugstromen in de slokdarm.
  • Stop met roken en gebruik zo min mogelijk alcohol en cafeïne.
  • Gebruik geen sterke kruiden en eet zo min mogelijk chocolade, pepermunt en citrusvruchten.
  • Vermijd grote en vette maaltijden. Eet liever meerdere, kleine porties verspreid over de dag.
  • Zorg dat je goed rechtop zit als je eet.
  • Stop met eten en drinken drie uur voor je gaat slapen.
  • Zak door je knieën als je moet bukken en buig niet voorover. Ga ook niet voorover hangen en doe liever geen buikspieroefeningen.
  • Draag geen strakke of knellende kleding in de buurt van je maag (bv. een strakke broekriem). Hierdoor neemt de buikdruk toe en kan de maaginhoud makkelijker de slokdarm instromen.
  • Vermijd stress en spanning zo veel mogelijk. Stress en spanning zijn van invloed op je maag en kunnen de zuurproductie verhogen.

Een breukje in het middenrif is in verreweg de meeste gevallen onschuldig en een operatieve behandeling is bijna nooit nodig. Een middenrifbreuk kan echter wel vervelende klachten veroorzaken, die het leven van alledag behoorlijk kunnen beïnvloeden. Met een relatief kleine aanpassing van je levensstijl en voedingspatroon, eventueel in combinatie met maagzuurremmende medicijnen, kun je je leven een stuk aangenamer maken.
© 2011 - 2019 Tamira, het auteursrecht (tenzij anders vermeld) van dit artikel ligt bij de infoteur. Zonder toestemming van de infoteur is vermenigvuldiging verboden. Deze informatie is van informatieve aard en geen vervanging voor professioneel medisch advies. Raadpleeg bij medische problemen en/of vragen altijd een arts.
Gerelateerde artikelen
Een breuk in het middenrifEen breuk in het middenrifPijn in de buikholte en in de slokdarm, veel op boeren, brandend maagzuur en misselijkheid. Dit zijn de klachten die kun…
Middenrifbreuk (hiatus hernia)Middenrifbreuk (hiatus hernia)Een middenrifbreuk komt relatief vaak voor bij mensen van boven het vijftigste levensjaar. De symptomen zijn erg uiteenl…
Medicijnen: symptomen maagklachten en behandelingMedicijnen: symptomen maagklachten en behandelingU kunt bij maagklachten aan drie vormen denken: (1) brandend maagzuur (zure oprispingen en pijn bij het slikken); (2) ma…
Brandend maagzuur, oorzaken en hulpmiddelenBrandend maagzuur, oorzaken en hulpmiddelenBrandend maagzuur is zeer vervelend en het kan ook pijnlijk zijn. Het is ook niet onschuldig omdat op den duur de slokda…
Een middenrifbreuk kan slokdarm en maag beïnvloedenEen middenrifbreuk kan slokdarm en maag beïnvloedenHet middenrif is een spier die de borstholte van de buikholte scheidt. Er zit een normale doorgang in voor de slokdarm,…
Bronnen en referenties
  • www.mlds.nl
  • www.gezondheidsplein.nl
  • www.erasmusmc.nl

Reageer op het artikel "Aanhoudende maagklachten door een breukje in het middenrif"

Plaats een reactie, vraag of opmerking bij dit artikel. Reacties moeten voldoen aan de huisregels van InfoNu.
Meld mij aan voor de tweewekelijkse InfoNu nieuwsbrief
Ik ga akkoord met de privacyverklaring en ben bekend met de inhoud hiervan
Reacties

José Doomen, 10-11-2019 10:31 #12
Hallo, ik heb al de tweede keer zoveel last van mijn maaghernia (middenrifbreuk) ben doodmoe van het hoesten, ik slik al 1,5 jaar pantaprozol 40 mg 2 x keer per dag en nu nog extra 4 keer per dag sucralfaat apothex 1 gram in sachets. Heb weinig lucht, pijn aan mijn rug, hele hese stem en knap, gewoon niet op. Mijn maag doet constant pijn en voelt alsof er een voetbal inzit. 1 december hebben wij een vakantie gepland naar Thailand. Maar zo kan ik niet gaan. Vreselijk gewoon weg.

Lars, 27-10-2019 13:03 #11
Ik moet komende week een gastroscopie laten doen ivm brandend maagzuur en veel boeren en een onregelmatige hartslag. Ik zie dit laatste symptoom echter bijna nergens terug. Soms heb ik zulke “hartkloppingen” dat ik er duizelig en angstig van word. Dit is vaak nadat ik geslapen heb of even plat gelegen heb in de nachtdienst en daarna weer fysieke inspanning moet leveren. Soms houdt deze duizeligheid wel een uur tot enkele uren aan. Fysieke inspanning gaat me dan ook niet goed af op dat moment en het voelt alsof mijn hartslag niet meewil. Alsof mijn conditie heel slecht is, ik voel als me dan echt een oude man. Ik ben 44 jaar en sport regelmatig best intensief. Het sporten gaat mij over het algemeen ook prima af tenzij ik dus hier even last van krijg (sporadisch tijdens het sporten). Ik heb een hartonderzoek laten doen maar hier kwam niet veel uit behalve dat ik een af en toe boezemflutteren heb. Is het zo, dat de oorzaak van dit boezem flutteren kan liggen aan maagzuur dat omhoog komt door welke reden dan ook ( klepje dat slecht werkt of een middenrif breukje)?
En kun je je middenrif trainen door ademhalingsoefeningen of is dit een fabeltje?
M vr gr. lars Reactie infoteur, 04-11-2019
Beste Lars,

Wat een vervelende situatie. Ik adviseer u om eerst de gastroscopie af te wachten en alle vragen die u heeft aan uw arts(en) te stellen. Ik ben geen arts en het is nu natuurlijk ook nog speculeren, omdat niet duidelijk is wat u precies heeft. Er zijn maagaandoeningen (bv. dumpingsklachten) die hartkloppingen en duizeligheid kunnen veroorzaken, maar het lijkt me verstandig om hier nu niet op vooruit te lopen en eerst uw onderzoek af te wachten. Ik wens u veel sterkte hierbij.

Met vriendelijke groeten,
Tamira

Nelly Aernouts, 04-02-2017 13:15 #10
Ik heb sinds een aantal jaren een breuk in het middenrif, slik hier omaprazol voor wat heel goed helpt bij mij. Maar ik heb problemen bij het ademhalen, vooral bij wandelen en fietsen, er ontsnappen steeds geluiden en dat ervaar ik als zeer vervelend, ik schaam me er voor.

Daardoor ga ik geforceerd ademen en houd mijn adem vast, dit kost veel energie en daardoor wandel ik niet graag meer, ook heb ik dan een drukkend gevoel in mijn maag. Ik heb het gevoel dat het te maken heeft met de breuk in het middenrif, op een foto heb ik gezien dat een gedeelte van mijn maag in het middenrif zit. Is dit mogelijk? Reactie infoteur, 06-02-2017
Bij een grote breuk (opening in het middenrif) kan een stukje van de maag inderdaad door het middenrif naar boven gaan. Dit levert meer druk op de longen en kan de ademhaling bemoeilijken. Als je er echt veel last van hebt, kun je dit het beste nogmaals met je huisarts bespreken. Mogelijk is de breuk in de afgelopen jaren wat groter geworden. Veel beterschap.

Nelly Aernouts, 04-02-2017 00:26 #9
Ik heb een breuk in het midderif, ik heb ook problemen met mijn ademhaling, produceer geluiden bij ademhalen, waardoor ik mijn ademhaling vast zet, vooral bij bewegen, zoals wandelen en fietsen. Dit is zeer vervelend en kost veel energie. Ik heb zelf het gevoel dat dit komt door de breuk in het middenrif. Kan dat?

Boer, 28-10-2016 13:46 #8
Ik heb al sinds 2004 een breukje in het middenrif. Slik daar dus al die tijd al pantozol (inmiddels immuun voor) en nu omeprazol. Door al die jaren de medicatie te slikken met veel bijwerkingen die er niet om liegen, depressief, vaak misselijk en de ergste mijn opname van vitamine B12 is om zeep geholpen. Nu die elke drie weken prikken. Ik overweeg heel sterk om in Maastricht mij te laten opereren. Mijn breukje is niet heel erg groot maar de klachten wel. Ik heb ook een glutenintolerantie en door een glutenvrij dieet wel een sterke vermindering van klachten maar het is nog wel te erg. Wat vooral erg vervelend is is de pijn en druk die je vaak op het borstbeen voelt en in het midden van de rug. Vooral met zitten en autorijden is dat het ergste. Ik ben serieus aan de gang om er wat aan te laten doen alleen is de huisarts er niet erg over te spreken omdat hij zegt dat veel van de operaties toch tegenvallen met de beoogde resultaten.

Inge Jongens, 10-06-2016 16:26 #7
Ik hoest al 9 maanden na een flinke verkoudheid. KNO arts kan geen afwijkingen vinden. Ik word nu behandeld met 2 x 40mg pataprazol, omdat arts reflux vermoedt. Klachten zijn wel iets verminderd, maar nog zeer veel slijmvorming en dikke keel, Overigens geen maagzuurklachten. Is hoesten en slijmvorming ook een symptoom van een scheurtje in het middenrif? Reactie infoteur, 13-06-2016
Hoesten kan inderdaad een symptoom zijn van een scheurtje in het middenrif. Dit heeft dan meestal wel met maagzuur te maken (reflux). U hoeft niet altijd overduidelijke maagklachten te krijgen van refluxklachten. Hoesten en slijmvorming kunnen ook met bijvoorbeeld chronische hyperventilatie te maken hebben. Een verkeerde ademhaling die bij een breukje in het middenrif (door onder andere het omhoogduwen van de maag en het daardoor bemoeilijken van de ademhaling) ook regelmatig voorkomt.

Lewis, 21-04-2015 11:09 #6
Hallo, u spreekt hier van een nieuwe techniek (endoluminale fundoplicatie). Hierbij wordt met een endoscoop via de mond de maag, ter hoogte van de slokdarmopening, naar binnen geplooid en vastgezet aan de wand van de slokdarm. Op deze manier wordt de natuurlijke overgang van de slokdarm naar de maag hersteld en verdwijnen de klachten.

weet u in welke ziekenhuizen deze operatie wordt verricht? het lijkt mij een betere optie dan het traditionele draperen van de maag om de slokdarm.
mvrgr. lewis Reactie infoteur, 27-04-2015
In elk geval in het azM (Maastricht). Mogelijk inmiddels ook in het LangeLand ziekenhuis te Zoetermeer en Rijnstate te Arnhem, maar dit zou uw huisarts u moeten kunnen vertellen.

Emiel, 15-02-2015 21:15 #5
Mij is verteld dat ik een lam MIDDENRIB HEB. Is daar nog wat aan te doen, want de dokters praten er zo weinig mogelijk over. Ik ben erg kortademig en piependen luchtwegen 's nachts.Pijn in de schouders en borst, dus ook de ribben, Ze hebben mij puffers voorgeschreven, maar helpt niet. Ik ben een zware hartpatiënt, en 72 jaar, Reactie infoteur, 17-02-2015
Daar is zo moeilijk iets over te zeggen vrees ik. Ik weet niet precies wat uw arts met een lam middenrif bedoelt. Het middenrif is een spier, dus mogelijk is die in uw geval wat te slap? U zou dan in overleg met een fysiotherapeut wellicht speciale oefeningen kunnen doen, om uw middenrif sterker te maken. Maar het is toch wel verstandig dat u zich goed door uw huisarts laat uitleggen wat u precies mankeert. Alleen dan kan een eventuele specialist u mogelijk ook helpen. Veel sterkte en succes!

S. A. Dahl V/d Vliet, 15-04-2013 13:42 #4
Ik heb een tijd middenrif breuk en ik heb een tijd DOMPERIDON gebruikt maar gestopt
wegens problemen met middel(antibraakpil). Nu gebruik ik METOCLOPRAMIDE en OMEPRAZOL. Ik heb geen maagzuurproblemen maar is regelmatig misselijk meest 's nachts, in de ochten.

Janwillem, 19-12-2012 11:22 #3
Ik heb reeds sinds 20 jaar Losec wat later vervangen is door Nexium en dat hielp me ook altijd erg goed. Door bezuinigingen in het zorgstelsel MOET ik nu ook omeprazol nemen waar je dan bij Interpolis ook nog zelf voor moet bijbetalen. Deze omeprazol werkt bij mij niet met als gevolg dat ik na 15 jaar redelijk klachten vrij te zijn geweest nu weer terug ben bij af.

Stan, 20-12-2011 16:44 #2
Ik heb nu twee jaar last van een middenrifbreuk. Soms heb ik langere perioden weinig tot geen last, en hoef ik ook niet echt te letten op wat ik eet. Het lijkt dan wel of alles 'anatomisch' weer op z'n plaats zit. Het valt tot nu toe dus wel mee.

Wel neem ik dagelijks 40mg omeprazol. Niemand kan echter aangeven wat de gevolgen op langere termijn zijn van het gebruik van dit medicijn. Ik durf echter in de perioden dat alles goed aanvoelt niet te stoppen. Ik weet namelijk niet of het medicijngebruik de voornaamste reden is dat ik dan minder klachten heb.

Marja, 16-10-2011 06:09 #1
Ik heb al ruim 17 jaar een breukje in het middenrif en slik daar Losec voor. Met de Losec gaat het erg goed en ik heb genoeg aan 1 x 20 mg per dag. Nu heb ik de gewone omeprazol gebruikt en deze werkte in het geheel niet. Ik moest 8 tabletten per dag slikken om het iets te verzachten. Na over leg met de huisarts is er toen een machtiging gekomen voor Losec. Ze hebben liever dat je de goedkope middelen slikt maar die moeten dan ook wel helpen. Zijn er mensen die ook niet goed reageren op de goedkopere middelen en weet iemand hoe lang je Losec kan blijven gebruiken zonder ernstige problemen.

Infoteur: Tamira
Gepubliceerd: 12-09-2011
Rubriek: Mens en Gezondheid
Subrubriek: Aandoeningen
Bronnen en referenties: 3
Reacties: 12
Medische informatie…
Deze informatie is van informatieve aard en geen vervanging voor professioneel medisch advies. Raadpleeg bij medische problemen en/of vragen altijd een arts.
Schrijf mee!