Hoornvliesinsnijding: radiale keratotomie

Een hoornvliesinsnijding is een techniek die wordt toegepast bij bijziendheid. Iemand die bijziend is, ziet afbeeldingen van veraf niet scherp. Door incisies op een bepaalde manier in het hoornvlies te maken, komen lichtstralen op een andere manier het oog binnen en valt de afbeelding op het netvlies in plaats van ervoor. Dit zorgt voor een herstelt gezichtsvermogen. Een operatie duurt niet lang. Ook kan er gekozen worden voor behandeling met een laser. Laser wordt steeds meer vervangen door een hoornvliesinsnijding.

Wat is een hoornvliesinsnijding?

Een radiale hoornvliesinsnijding oftewel een radiale keratotomie wordt toegepast bij bijziendheid. Bij bijziendheid kan de patiënt voorwerpen van veraf niet scherp zien, maar van dichtbij wel. Een verminderd accommodatievermogen van het oog, een platter oog of een lang oog zorgt ervoor dat een afbeelding vóór het netvlies scherp wordt geprojecteerd. Het brandpunt bevindt zich voor het netvlies en veroorzaakt een wazig beeld bij afbeeldingen die van veraf worden gezien.

Met een radiale hoornvliesinsnijding wordt het hoornvlies op een dermate manier ingesneden, zodat deze doorbuigt. De afbuiging van de lichtstralen wordt door de veranderde vorm zodanig aangepast, dat het beeld op het netvlies komt te liggen. Bijziendheid zal hiermee verdwijnen. Over het algemeen kan met deze techniek bijziendheid van -2 tot -4.5 dioptrieën behandeld worden.

Welke resultaten worden er behaald?

De gezichtsscherpte wordt niet bij iedereen volledig hersteld. In ongeveer de helft van de gevallen is er sprake van een volledig herstel: deze patiënten zijn niet langer bijziend. Bij de andere helft is er slechts een lichte verbetering tot helemaal geen verbetering. In ongeveer 3 procent van de gevallen is er sprake van ernstig verlies van gezichtsscherpte. In een aantal gevallen komt een wisselend gezichtsscherpte voor.

Hoewel de behandeling vrij eenvoudig lijkt, is het een techniek die de nodige ervaring vereist. Door deze techniek zal het hoornvlies zwakker worden. Wanneer er een trauma aan het oog wordt opgelopen, is er een verhoogde kans op inscheuren van het hoornvlies.

De behandeling

Het oog wordt verdoofd middels oogdruppels. Met behulp van een microscoop wordt het oog sterk vergroot. Met een diamantmes worden in het hoornvlies incisies gemaakt. Dit wordt op acht of meer plaatsen gedaan. De insnijdingen zijn radiaalsgewijs, dit wil zeggen in een bepaalde hoek van een cirkel (te vergelijken met een ronde taart die in acht punten wordt ingesneden, maar niet tot aan het midden zelf). De insnijdingen zijn vooraf berekend en zorgen ervoor dat het hoornvlies iets doorbuigt. Hierdoor wordt het optisch centrum vlakker en minder sterk. De lengte en diepte van de insnijding wordt bepaald door de aard van de afwijking, de leeftijd van de patiënt, de kromming van het hoornvlies en de oogdruk. De hoornvliezen van de ogen worden apart, tijdens twee verschillende behandelingen, ingesneden.

De behandeling is dankzij de verdovende oogdruppels pijnloos uit te voeren. Tijdens de behandeling kan de patiënt druk op het oog voelen. De behandeling duurt vijftien tot dertig minuten. Na de behandeling kan het oog er rood en geïrriteerd uitzien. Een enkele keer zal er lichte pijn voelbaar zijn na de behandeling. Er wordt gedurende een aantal dagen een oogverband gedragen of een donkere bril. Het herstel duurt enkele maanden.

Een beter gezichtsvermogen zal binnen enkele maanden merkbaar moeten zijn. Soms wordt er een periode aan vooraf gegaan van een wisselend gezichtsscherpte. Dit kan tijdelijk zijn of blijvend.

Laseren in plaats van een hoornvliesinsnijding

Met behulp van een computergestuurde laser kan het hoornvlies worden afgevlakt door hoornvliescellen te verdampen. Een behandeling duurt ongeveer zes seconde per oog, maar de voorbereiding duurt dertig tot veertig minuten. Het herstel gaat sneller dan bij een hoornvliesinsnijding: ongeveer drie tot vier weken. Er wordt gebruikt gemaakt van de Excimer Laser. Bijziendheid van -8 tot –12 dioptrieën kan hiermee behandeld worden. Soms leidt deze techniek tot een verslechtering van het gezichtsvermogen, hoewel dit zeldzaam is. Laseren wordt steeds meer toegepast in plaats van een hoornvliesinsnijding. Ook staan sommige artsen negatief tegenover een hoornvliesinsnijding omdat het onvoldoende resultaten zou boeken tegenover een behandeling met laser. Welke techniek het beste bij de patiënt past, wordt vooraf besproken en hangt af van de te verwachtte resultaten. Beiden technieken hebben voor-en nadelen.