InfoNu.nl > Mens en Gezondheid > Diversen > Refractiechirurgie in het oog: Chirurgie en ooglaseren

Refractiechirurgie in het oog: Chirurgie en ooglaseren

Refractiechirurgie in het oog: Chirurgie en ooglaseren De oogarts zet chirurgische en laserbehandelingen (refractiechirurgie) in voor de behandeling refractieafwijkingen aan de ogen. Refractiechirurgie corrigeert het gezichtsvermogen bij bijziendheid, verziendheid, astigmatisme en keratoconus (bolling van het hoornvlies). Bij deze behandelingen krijgt het hoornvlies een andere vorm zodat het beter in staat is licht te richten op het netvlies. Een ander type van refractiechirurgie voor patiënten met ernstige bijziendheid omvat het inbrengen van een dunne lens in het oog. Door deze oogbehandelingen is het gezichtsvermogen van de patiënt in veel gevallen verbeterd, al zijn ook complicaties en bijwerkingen mogelijk.

Algemene informatie over refractiechirurgie in het oog

Indicatie refractiechirurgie

Dankzij refractiechirurgie hoeft een patiënt meestal geen bril of contactlenzen meer te dragen. Een bril brengt immers enkele consequenties met zich mee (onderhoud, reiniging, krassen voorkomen, ...). Alvorens de patiënt refractiechirurgie ondergaat, krijgt hij een grondig voorgesprek om alle behoeften, verwachtingen in combinatie met het behandelplan, de kosten, de risicoís en de voor- en nadelen te bespreken. De beste kandidaten voor refractiechirurgie zijn gezonde patiënten van 18 jaar en ouder met gezonde ogen die niet tevreden zijn met een bril of contactlenzen en die genieten van activiteiten, zoals zwemmen of skiën, die moeilijk te doen zijn met een bril of contactlenzen. Veel patiënten ondergaan deze operatie voor het gemak alsook voor cosmetische doeleinden. Refractiechirurgie is echter niet voor alle patiënten aanbevolen.

Tegenindicatie refractiechirurgie

In volgende omstandigheden is refractiechirurgie niet aangewezen:
  • Een auto-immuunziekte of bindweefselziekte
  • Een eerdere herpes simplex ooginfectie
  • Een hoge refractiefout
  • Een slechte wondgenezing
  • Een te dun of onregelmatig hoornvlies
  • Een verandering in het bril- of contactlenzenrecept in het afgelopen jaar / instabiel gezichtsvermogen
  • Ernstige droge ogen
  • Het nemen van bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld isotretinoïne of amiodaron)
  • Jonger dan 18 jaar (op enkele uitzonderingen na)
  • Keratoconus (kegelvormig hoornvlies)
  • Oogziekten
  • Te grote pupillen
  • Zwanger (tijdens de zwangerschap treden veranderingen in het gezichtsvermogen op)

Vooronderzoeken refractiechirurgie

De oogarts bepaalt de exacte brekingsafwijking (brilrecept) voor de operatie. Hij onderzoekt de ogen grondig via een pachymetrie waarbij hij de vorm, de dikte en de structuur van de cornea (het hoornvlies) meet. Hij meet ook de pupilgrootte, en bekijkt grondig de oogzenuw en het netvlies. Daarnaast doet hij een contrastgevoeligheidstest en test hij de traanproductie van de patiënt. Bij dit grondig oogonderzoek meet hij ook de intra-oculaire druk (medische term: oogdruk) via tonometrie. Aan de hand van deze resultaten weet hij of een behandeling mogelijk is, en ook welke ooglasertechniek het meest geschikt is voor de patiënt.

Bijwerkingen en complicaties

Refractiebehandelingen zijn over het algemeen kort en veroorzaken weinig ongemak. De oogarts gebruikt verdovende oogdruppels. De patiënt houdt tijdens de behandeling de ogen zo stil mogelijk. Meestal mag de patiënt reeds naar huis kort na de behandeling. De meeste patiënten hebben na refractiechirurgie geen bril of contactlenzen meer nodig. Maar bij de veroudering van de ogen is het na veertigjarige leeftijd vaak toch aangewezen om een bril te dragen voor het lezen bijvoorbeeld.

Bijwerkingen en complicaties van refractiechirurgie omvatten:

Af en toe verdwijnen deze symptomen niet. In zeldzame gevallen heeft een patiënt zelfs met een bril een slechter gezichtsvermogen na refractiechirurgie. Afhankelijk van de complicaties en bijwerkingen bestaat de behandeling uit oogdruppels, een bril of contactlenzen, chirurgie, kunsttranen of opnieuw een ooglaseroperatie.

EpiLASIK

Epi-LASIK is zeer vergelijkbaar met LASIK en LASEK en is voor ogen van bepaalde patiënten een goed alternatief. De flap is dunner dan bij een LASIK-flap, wat voor sommige patiënten met een dunner dan normaal hoornvlies nuttig is. De epi-LASIK flap is vergelijkbaar met de dunne flap die gemaakt wordt bij LASEK-chirurgie. De flap bevat bij beide ooglaserbehandelingen namelijk cellen van de zeer dunne buitenlaag van het hoornvlies (de epitheellaag). Een LASEK-flap is gemaakt met een instrument met een scherp mes. Bij Epi-LASIK wordt de flap gescheiden van de onderliggende hoornlaag (het stroma) met een epitheliale separator (soort instrument) dat een plastic mes met een dunne botte kant heeft. Tijdens het herstelproces draagt de patiënt een zachte contactlens.

Intra-oculaire lenzen (IOL)

Voor patiënten die erg bijziend zijn en die geen geschikte kandidaten zijn voor een laserbehandeling, plaatst de oogarts een plastic of siliconen lens in het oog voor of achter de iris. De natuurlijke lens van de patiënt blijft nog op zín plaats. Risico van fakische IOL implantatie omvatten cataract, glaucoom (verhoogde oogboldruk), infecties en zwelling van het hoornvlies (corneaoedeem). Sommige patiënten krijgen na dergelijke ingreep nog een andere ooglasercorrectie om het gezichtsvermogen verder te corrigeren. Een voorbeeld van een intra-oculaire lens is de multifocale Symfony-lens.

Intracorneale ringsegmenten (Intacs)

Intacs staat voor "intrastromale cornea ringen". Intacs gebruikt de oogarts veelal voor patiënten met keratoconus, een aandoening die leidt tot een verlies van het gezichtsvermogen als gevolg van een dunner en onregelmatiger gevormd hoornvlies. Maar ook bij ectasie (ectasie: verwijd hoornvlies) en onregelmatig astigmatisme, beide veroorzaakt door een eerdere ooglaserbehandeling, is Intacs mogelijk. De oogarts implanteert twee plastic halvemaanvormige plastic ringen in de middelste laag van het hoornvlies dichtbij de buitenrand. De plastic ringen veranderen de vorm van het hoornvlies. De chirurg is bij deze operatietechniek indien nodig in staat de ingreep ongedaan te maken door het verwijderen van de plastic bogen. De risico's omvatten astigmatisme (wazig zien door brekingsfout in het oog), ondercorrectie, overcorrectie, een infectie, schitteringen en het zien van halo's.

LASEK: Epitheliale laser keratomileusis

Deze vorm van ooglaserchirurgie is nauw verwant met PRK. Hierbij wordt een epitheliale flap gemaakt. Vervolgens worden epitheliale cellen losgemaakt met een alcoholoplossing. Een laser hervormt het hoornvlies. Daarna gebeurt een vervanging van het klepje. Na de operatie krijgt de patiënt een zachte contactlens wat helpt bij het herstelproces. Een LASEK-operatie is aanbevolen voor de behandeling van bijziendheid (myopie: objecten op afstand wazig zien), verziendheid (hypermetropie: objecten vlakbij wazig zien) en astigmatisme.

LASIK: Laser In Situ Keratomileusis

De arts gebruikt LASIK om bijziendheid, verziendheid en/of astigmatisme te corrigeren. De chirurg maakt bij LASIK een zeer dunne flap in het centrale deel van het hoornvlies met een laser of een microkeratoom. Na het optillen van de flap, vervormen zeer gerichte ultraviolette stralen van een excimer laser het hoornvlies. Dit doet het toestel door het verdampen van kleine hoeveelheden hoornvliesweefsel onder de flap aan het hoornvlies. De arts legt vervolgens de flap weer op de goede plaats. LASIK gebeurt soms ook met behulp van computerweergave (Wavefronttechnologie) om een gedetailleerd beeld van het hoornvlies weer te geven wat nuttig is tijdens de behandeling. De patiënt herstelt meestal reeds na enkele dagen. LASIK veroorzaakt weinig ongemak tijdens en na de operatie. Het gezichtsvermogen verbetert bij het ooglaseren snel, en de meeste patiënten hervatten het werk na één tot drie dagen. Af en toe treden wel complicaties op, zoals een hoornvliesaandoening waarbij het hoornvlies verbreed en verkromd is, maar ook hoornvliesectasie (verbreding en verkromming van hoornvlies), maar ook een infectie, nachtblindheid enzovoort zijn mogelijk.

Lensectomie

Soms verwijdert de oogarts de natuurlijke lens. Hij plaatst daarna een plastic of siliconen lens achter de iris (lensectomie met IOL implantatie). Dit is een betere chirurgische ingreep voor patiënten met ernstige verziendheid die ouder zijn dan veertig jaar. De oogarts maakt hiervoor een kleine opening in het oog, wat kleine risicoís met zich meebrengt op een ernstige infectie in het oog. Jonge patiënten krijgen deze ingreep meestal niet omdat ze een verhoogd risico lopen op een netvliesloslating (ablatio retinae) na de operatie.

PRELEX

PRELEX staat voor de vervanging van de ooglens bij presbyopie (ouderdomsverziendheid). De operatietechniek is eveneens nuttig voor patiënten met een troebele ooglens als gevolg van de oogziekte cataract. De chirurg implanteert bij PRELEX een multifocale lens om presbyopie te corrigeren, een aandoening waarbij de lens van het oog zijn flexibiliteit verliest. De patiënt krijgt aan beide ogen een ingreep, maar niet tegelijkertijd om overbelasting te voorkomen.

PRK: Fotorefractieve Keratectomie

Bij PRK is het gebruik van een excimer laser vereist. PRK zet de oogarts in om milde tot matige bijziendheid, astigmatisme en verziendheid te corrigeren. In tegenstelling tot LASIK, maakt de laser hierbij geen flap. De laser verwijdert de cellen op het hoornvliesoppervlak aan het begin van de behandeling. Ook hierbij verwijderen de laserstralen kleine hoeveelheden van het hoornvlies waardoor de vorm van het hoornvlies wijzigt. De patiënt krijgt hierdoor een beter gezichtsvermogen waardoor hij in de meeste gevallen ook geen bril of contactlenzen meer nodig heeft. Dit type van ooglaseren is eveneens mogelijk met computerweergave van het hoornvlies. Na de operatie plaatst de oogarts een contactlens op het oog dat fungeert als verband en bescherming. Hierdoor groeien de huidcellen opnieuw aan en heeft de patiënt ook minder pijn. Deze behandeling kent een duurtijd van gemiddeld vijf minuten per oog.

Radiale keratotomie en astigmatische keratotomie

Bij radiale keratotomie en astigmatische keratotomie verandert de chirurg de vorm van het hoornvlies door diepe insnijdingen met behulp van een diamantzaag. Radiale keratotomie is vervangen door ooglasercorrectie en zet de oogarts niet meer vaak in. Astigmatische keratotomie gebeurt vaak op hetzelfde moment als cataractchirurgie (staaroperatie om een troebele ooglens te verhelpen).

Lees verder

© 2016 - 2018 Miske, het auteursrecht (tenzij anders vermeld) van dit artikel ligt bij de infoteur. Zonder toestemming van de infoteur is vermenigvuldiging verboden. Deze informatie is van informatieve aard en geen vervanging voor professioneel medisch advies. Raadpleeg bij medische problemen en/of vragen altijd een arts.
Gerelateerde artikelen
Aandoening: AstigmatismeAandoening: AstigmatismeAstigmatisme is een cilinder afwijking van het oog. 'a' betekent niet, en 'stigma' betekent punt of stip. Astigmatisme i…
Ooglaseren, een verlossing van je brilOoglaseren, een verlossing van je brilBen je die bril nou toch echt zat en is lenzen voor jou ook geen optie. Ooglaseren kan een uitkomst brengen. Door middel…
OoglaserbehandelingWord je gek van je bril? Zijn lenzen ook niet geschikt voor je? Dan kan Ooglaseren een uitkomst voor je zijn. Door midde…
Refractieafwijkingen in het oogRefractieafwijkingen in het oogEen refractieafwijking is een van de vele oogproblemen die ons kunnen treffen. Bij een refractieafwijking vallen de binn…
Veel voorkomende afwijkingen van het oogVeel voorkomende afwijkingen van het oogZe weerspiegelen uw gemoedstoestand en emoties, ze werken de ganse dag onvermoeibaar voort en zijn een meesterwerk van d…
Bronnen en referenties
  • Inleidingsfoto: 422737, Pixabay
  • An Overview of Refractive and Laser Eye Surgery, http://www.webmd.com/eye-health/overview-refractive-laser-eye-surgery , geraadpleegd op 4 september 2016
  • Epi-LASIK Eye Surgery: How It Works, http://www.allaboutvision.com/visionsurgery/epi-lasik.htm, geraadpleegd op 4 september 2016
  • Hoe werkt een vooronderzoek bij een ooglaserbehandeling?, http://www.vision-ooglaseren.nl/onze-ooglaserbehandelingen/vooronderzoek-ooglaseren/, geraadpleegd op 4 september 2016
  • INTRASTROMALE CORNEA RINGEN "INTACS", http://www.oogartsderous.be/nl-be/content/intacs/306/2128/, geraadpleegd op 4 september 2016
  • LASIK Risks and Complications, http://www.allaboutvision.com/visionsurgery/lasik_complication_1.htm, geraadpleegd op 4 september 2016
  • Prelex, http://www.refractiecentrum.nl/oogheelkunde/prelex, geraadpleegd op 4 september 2016
  • Refractive surgery, http://www.brusselseyecenter.be/en/refractive_surgery_complications.html, geraadpleegd op 4 september 2016
  • Surgery for Refractive Errors, http://www.msdmanuals.com/home/eye-disorders/refractive-disorders/surgery-for-refractive-errors, geraadpleegd op 4 september 2016
  • What are the risks and how can I find the right doctor for me?, http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/SurgeryandLifeSupport/LASIK/ucm061354.htm, geraadpleegd op 4 september 2016

Reageer op het artikel "Refractiechirurgie in het oog: Chirurgie en ooglaseren"

Plaats als eerste een reactie, vraag of opmerking bij dit artikel. Reacties moeten voldoen aan de huisregels van InfoNu.
Meld mij aan voor de tweewekelijkse InfoNu nieuwsbrief
Ik ga akkoord met de privacyverklaring en ben bekend met de inhoud hiervan
Infoteur: Miske
Laatste update: 10-10-2018
Rubriek: Mens en Gezondheid
Subrubriek: Diversen
Special: Oogbehandelingen
Bronnen en referenties: 10
Medische informatie…
Deze informatie is van informatieve aard en geen vervanging voor professioneel medisch advies. Raadpleeg bij medische problemen en/of vragen altijd een arts.
Schrijf mee!