Cryotherapie van huidletsels: Behandeling via bevriezing

Cryotherapie, ook wel bekend als cryochirurgie of behandeling via bevriezing, is een medische techniek waarbij weefsel wordt bevroren met het doel het te vernietigen. Deze behandeling wordt toegepast in diverse medische domeinen, zoals bij prostaatproblemen, oogaandoeningen, baarmoederafwijkingen, en huidproblemen. Cryotherapie is bijzonder effectief voor de behandeling van wratten en huidletsels die mogelijk tot kanker kunnen leiden. Deze procedure vereist weinig tijd, is zeer effectief, en wordt vaak door huisartsen uitgevoerd. Het is echter essentieel dat de arts een juiste diagnose heeft gesteld voordat de behandeling wordt gestart.

• Cryotherapie voor huidletsels: Werking en toepassingen van bevriezing in de dermatologie
• Basisprincipes van cryotherapie
• Toepassingen in de dermatologie
• Indicatie voor cryotherapie: Wratten en goedaardige huidletsels
• Cryotherapie in de behandeling van huidkanker: Gebruik bij vroegtijdige tumoren
• Effectiviteit bij huidkanker
• Beperkingen van cryotherapie bij huidkanker
• Cryotherapie voor leeftijdsgebonden huidveranderingen: Verjonging van de huid
• Cryotherapie als anti-verouderingsbehandeling
• Veiligheid en effectiviteit voor huidverjonging
• Cryotherapie bij actinische keratose: Bevriezen van pre-kankerlaesies
• Behandeling van actinische keratose met cryotherapie
• Hersteltijd en vervolgbehandeling
• Cryotherapie in de behandeling van wratten: Snelle en effectieve oplossing
• Effectiviteit van cryotherapie bij wratten
• Nazorg en hersteltijd na behandeling van wratten
• Cryotherapie bij rimpels en fijne lijntjes: Verstrakking van de huid
• Stimuleren van collageenproductie door bevriezing
• Bevriezingstechnieken voor huidverstrakking
• Cryotherapie als behandeling voor hyperpigmentatie: Het verminderen van donkere vlekken
• Werking van cryotherapie bij hyperpigmentatie
• Veiligheid en effectiviteit bij hyperpigmentatie
• Voordelen van cryotherapie
• Voorbereiding op de behandeling
• Tijdens de behandeling via bevriezing
• Na de behandeling van huidletsels
• Prognose van cryotherapie
• Complicaties
• Praktische tips voor het omgaan met cryotherapie van huidletsels
• Wat is cryotherapie en waarom wordt het gebruikt?
• Bereid je goed voor op de behandeling
• Verzorg de behandelde huid na de cryotherapie
• Houd de huid schoon en bescherm de behandelde plek
• Wat kun je verwachten tijdens het genezingsproces?
• Raadpleeg een arts bij complicaties
• Herhaal behandelingen indien nodig

Cryotherapie voor huidletsels: Werking en toepassingen van bevriezing in de dermatologie

Cryotherapie is een veelgebruikte behandeling in de dermatologie, waarbij specifieke huidletsels door bevriezing worden behandeld. Deze techniek maakt gebruik van extreme kou om abnormaal weefsel te vernietigen, wat het lichaam in staat stelt om het aangetaste gebied op een natuurlijke manier te genezen. Cryotherapie is snel, effectief en wordt vaak toegepast bij een verscheidenheid aan huidproblemen, van goedaardige gezwellen tot verdachte huidafwijkingen die mogelijk kanker kunnen ontwikkelen.

Basisprincipes van cryotherapie

Cryotherapie maakt gebruik van extreem lage temperaturen, vaak bereikt door vloeibare stikstof of andere koude stoffen, om het beschadigde of ongewenste weefsel te bevriezen. De koude temperatuur zorgt ervoor dat cellen in het bevroren gebied bevriezen en uiteenvallen, wat leidt tot de afsterving van het weefsel. Het lichaam verwijdert vervolgens dit dode weefsel, waardoor de genezing plaatsvindt. Deze behandeling wordt vaak gebruikt voor oppervlakkige huidletsels, maar kan ook effectief zijn bij dieper gelegen aandoeningen, afhankelijk van de techniek en het gebruikte hulpmiddel.

Toepassingen in de dermatologie

Cryotherapie wordt op grote schaal toegepast bij de behandeling van goedaardige huidletsels zoals wratten, moedervlekken, actinische keratose (pre-kanker laesies), en basaalcelcarcinoom in een vroeg stadium. Deze techniek is ook nuttig voor het behandelen van rimpels en hyperpigmentatie, waardoor het niet alleen een medisch hulpmiddel is, maar ook een cosmetische behandeling.

Indicatie voor cryotherapie: Wratten en goedaardige huidletsels

Cryotherapie is een effectieve methode voor het behandelen van een breed scala aan goedaardige huidproblemen. De techniek is bijzonder geschikt voor patiënten met een lichte huidskleur en wordt vaak toegepast op de niet-behaarde lichaamsdelen. De arts voert cryotherapie uit om wratten (zoals gewone wratten, genitale wratten, waterwratten en ouderdomswratten), goedaardige huidletsels, en precancereuze huidletsels te verwijderen. Naast wratten kunnen ook de volgende huidletsels met cryotherapie worden behandeld:

• Actinische keratosen (huidletsels door langdurige blootstelling aan schadelijke UV-stralen)
• Chondrodermatitis nodularis helicis (ooraandoening gekenmerkt door ontsteking van de oorschelp)
• Cutane leishmaniasis (parasitaire huidinfectie)
• Dermatofibromen (kleine, goedaardige huidgezwellen)
• Basaalcelcarcinoom (in vroege stadia)
• Hypertrofische littekens (verheven littekens)
• Ingegroeide teennagel
• Keloïden (goedaardige groei van littekenweefsel rond een wond)
• Keratoacanthoom (goedaardige snelgroeiende huidtumor)
• Kersrood bloedvatgezwel (pijnloos en onschuldig huidletsel)
• Myxoïdcyste
• Syringomen (bultjes rondom ogen en wangen door zweetkliergezwellen)
• Granuloma annulare (huidaandoening met ringvormige knobbels)
• Granuloma faciale (huidaandoening met letsels in het gezicht)
• Granuloma teleangiectaticum (goedaardige huidaandoening met rode, bloedende bultjes)
• Huidmarkeringen
• Leukoplakie (verdikte witte vlekken in mond en wangen)
• Lichen planus van de mond
• Molluscum contagiosum (virale huidinfectie met parelwitte letsels)
• Mucocele (speekselkliercyste in mond of op lippen)
• Prurigo nodularis (huidaandoening met jeukende knobbeltjes)
• Talghyperplasie
• Ziekte van Bowen (voorstadium van huidkanker)
• Zonne-lentigo (ouderdomsvlekken)

In zeldzame gevallen kan cryotherapie ook worden ingezet voor bepaalde vormen van huidkanker. Dit kan echter complicaties met zich meebrengen omdat het behandelde weefsel niet meer microscopisch kan worden onderzocht. Daarom is het essentieel dat de arts een huidbiopsie uitvoert om te bevestigen dat het huidletsel volledig is verwijderd. Als er kankercellen in het weefselmonster worden aangetroffen, kan dit duiden op onvoldoende verwijdering van het afwijkende weefsel.

Cryotherapie in de behandeling van huidkanker: Gebruik bij vroegtijdige tumoren

Cryotherapie wordt steeds vaker gebruikt in de vroege stadia van huidkankerbehandeling, vooral bij basaalcelcarcinoom en plaveiselcelcarcinoom. Dit biedt een niet-chirurgische oplossing voor patiënten die mogelijk niet in aanmerking komen voor invasieve procedures. Deze behandeling kan helpen bij het volledig verwijderen van kankerweefsel door de tumor te bevriezen en het lichaam vervolgens de restanten te laten afvoeren.

Effectiviteit bij huidkanker

Cryotherapie is bijzonder effectief voor het behandelen van oppervlakkige basaalcelcarcinomen, vooral als de tumor klein en goed gedefinieerd is. De techniek vernietigt kankercellen door het weefsel tot onder het vriespunt te koelen, waardoor de tumor afsterft. Omdat de bevriezing de tumoren zonder de noodzaak van incisies verwijdert, wordt het vaak als een minder traumatische optie beschouwd.

Beperkingen van cryotherapie bij huidkanker

Hoewel cryotherapie effectief is bij vroege vormen van huidkanker, heeft het zijn beperkingen. Het is minder geschikt voor diepere tumoren of tumoren die zich verder onder de huid bevinden. In dergelijke gevallen kan een andere behandelingsoptie, zoals chirurgie of radiotherapie, nodig zijn. Ook wordt cryotherapie vaak niet aanbevolen voor patiënten met een verzwakt immuunsysteem, omdat de genezing mogelijk langzamer verloopt.

Cryotherapie voor leeftijdsgebonden huidveranderingen: Verjonging van de huid

Cryotherapie wordt niet alleen toegepast voor medische aandoeningen, maar ook steeds meer voor esthetische doeleinden. Het gebruik van cryotherapie bij leeftijdsgebonden huidveranderingen, zoals rimpels, ouderdomsvlekken en een verlies van elasticiteit, wint aan populariteit. Door bevriezing kan de huid zich regenereren, en kan de verschijning van verouderde huid worden verbeterd.

Cryotherapie als anti-verouderingsbehandeling

De bevriezing van de huid bevordert de productie van collageen en elastine, die essentieel zijn voor het behouden van de stevigheid en elasticiteit van de huid. Bij esthetische toepassingen wordt cryotherapie vaak toegepast om rimpels en fijne lijntjes te verminderen, vooral in het gezicht. Dit gebeurt door het stimuleren van de huideigen herstelmechanismen en het bevorderen van celvernieuwing.

Veiligheid en effectiviteit voor huidverjonging

Cryotherapie is een veilige en relatief snelle procedure die weinig hersteltijd vereist. De meeste patiënten kunnen meteen na de behandeling hun dagelijkse activiteiten hervatten. De resultaten zijn vaak merkbaar na enkele weken, wanneer de huid zichtbaar gladder en jeugdiger oogt. Het wordt vaak aanbevolen voor mensen die een mild tot matig verouderende huid hebben en die niet onmiddellijk ingrijpende behandelingen, zoals chirurgie, willen ondergaan.

Cryotherapie bij actinische keratose: Bevriezen van pre-kankerlaesies

Actinische keratose (AK), ook wel bekend als zonnekeratose, zijn huidlaesies die ontstaan door langdurige blootstelling aan zonlicht en die kunnen uitmonden in huidkanker, met name plaveiselcelcarcinoom. Cryotherapie wordt vaak ingezet om deze pre-kankerlaesies te behandelen door ze te bevriezen, waardoor de abnormale cellen afsterven en het lichaam ze op natuurlijke wijze afvoert.

Behandeling van actinische keratose met cryotherapie

Cryotherapie wordt gebruikt om de beschadigde huidcellen van actinische keratose te bevriezen, wat leidt tot de vernietiging van de laesies. Het bevriezen van de laesies is vaak een effectieve manier om het risico op huidkanker te verminderen. Omdat AK vaak voorkomt op zonbeschadigde delen van het lichaam, zoals het gezicht, de handen en de nek, is cryotherapie een snelle en gerichte behandeling.

Hersteltijd en vervolgbehandeling

Na cryotherapie kan de behandelde huid rood en opgezwollen zijn, en er kunnen korstjes of blaren verschijnen. Deze symptomen verdwijnen meestal binnen enkele weken. In sommige gevallen kunnen meerdere behandelingen nodig zijn om de volledige laesie te behandelen, vooral bij grotere of meerdere beschadigde gebieden.

Cryotherapie in de behandeling van wratten: Snelle en effectieve oplossing

Cryotherapie wordt vaak toegepast voor het verwijderen van wratten, een veelvoorkomend huidprobleem. Wratten zijn goedaardige gezwellen die ontstaan door een virale infectie van de huid. Cryotherapie is een van de meest populaire en effectieve behandelingsmethoden, die zowel door huisartsen als dermatologen wordt uitgevoerd.

Effectiviteit van cryotherapie bij wratten

Cryotherapie voor wratten maakt gebruik van vloeibare stikstof om de wrat te bevriezen. De kou vernietigt het infectieuze weefsel en stimuleert het immuunsysteem van de patiënt om de wrat te verwijderen. Deze behandeling is meestal effectief bij het behandelen van zowel gewone wratten als genitale wratten. In de meeste gevallen is één sessie voldoende, maar bij hardnekkige wratten kunnen meerdere behandelingen nodig zijn.

Nazorg en hersteltijd na behandeling van wratten

Na cryotherapie kan het behandelde gebied pijnlijk zijn en zich als een blaar ontwikkelen. Het is belangrijk dat patiënten de wrat niet zelf verwijderen of aansteken, aangezien dit het genezingsproces kan verstoren en infectie kan veroorzaken. De wrat zal meestal binnen enkele weken vanzelf afsterven en van de huid loskomen.

Cryotherapie bij rimpels en fijne lijntjes: Verstrakking van de huid

Cryotherapie is niet alleen nuttig voor medische huidproblemen, maar kan ook een rol spelen in het verstrakken van de huid en het verminderen van fijne lijntjes en rimpels. De bevriezing stimuleert de natuurlijke productie van collageen, wat helpt om de huid te verjongen en te verstevigen.

Stimuleren van collageenproductie door bevriezing

Collageen is een eiwit dat van nature in de huid voorkomt en zorgt voor stevigheid en elasticiteit. Naarmate we ouder worden, neemt de collageenproductie af, wat leidt tot rimpels en slappe huid. Cryotherapie helpt de huidcellen te stimuleren om collageen aan te maken, wat de huid kan verstrakken en rimpels kan verminderen.

Bevriezingstechnieken voor huidverstrakking

Tijdens de behandeling wordt de huid met vloeibare stikstof of een cryoapparaat behandeld om de huidcellen te bevriezen en de collageenproductie te stimuleren. Dit gebeurt meestal in meerdere sessies om de gewenste resultaten te bereiken. De behandeling is snel en vereist weinig hersteltijd, wat het een aantrekkelijke optie maakt voor mensen die huidverjonging zonder chirurgische ingrepen willen.

Cryotherapie als behandeling voor hyperpigmentatie: Het verminderen van donkere vlekken

Cryotherapie kan ook worden gebruikt om hyperpigmentatie te behandelen, zoals ouderdomsvlekken, zonnevlekken of melasma. De bevriezing zorgt ervoor dat de pigmentcellen die verantwoordelijk zijn voor de donkere vlekken, worden vernietigd en verwijderd, wat leidt tot een meer gelijkmatige huidskleur.

Werking van cryotherapie bij hyperpigmentatie

Bij de behandeling van hyperpigmentatie wordt cryotherapie toegepast om de pigmentcellen in de huid te bevriezen. Dit zorgt ervoor dat de donkere vlekken verdwijnen, terwijl de omliggende gezonde huid intact blijft. Na de behandeling zal de huid zich vernieuwen, en de vlekken zullen geleidelijk vervagen.

Veiligheid en effectiviteit bij hyperpigmentatie

Cryotherapie is over het algemeen veilig voor het behandelen van hyperpigmentatie, maar het kan bij sommige patiënten leiden tot tijdelijke roodheid of korstvorming. Het is belangrijk om de nazorginstructies op te volgen en de huid goed te beschermen tegen zonlicht om verdere pigmentatieproblemen te voorkomen.

Voordelen van cryotherapie

Cryotherapie biedt verschillende voordelen. De voorbereidingstijd is kort, en de procedure zelf duurt meestal minder dan één minuut. Deze behandeling is snel, effectief en relatief veilig, met een minimaal risico op infecties. Na de behandeling is slechts een beperkte wondverzorging nodig. Bovendien zijn er geen dure materialen of injecteerbare verdovingen vereist, en hoeft de patiënt niet terug te komen voor hechtingen. Veel huidletsels kunnen in één sessie worden behandeld, hoewel sommige aandoeningen mogelijk meerdere behandelingen vereisen.

Voorbereiding op de behandeling

De patiënt hoeft geen speciale voorbereidingen te treffen voor cryotherapie. Het is echter belangrijk dat de arts op de hoogte is van het medicatiegebruik en de medische geschiedenis van de patiënt. Immuunonderdrukkende medicijnen, zoals immunosuppressiva en corticosteroïden (ontstekingsremmers), kunnen het immuunsysteem verzwakken en de wondgenezing vertragen (langzame wondgenezing) of zelfs leiden tot weefselnecrose.

Tijdens de behandeling via bevriezing

Praktische overwegingen
Cryotherapie duurt meestal minder dan één minuut. De ideale temperatuur voor het verwijderen van huidletsels is −196°C, bereikt door het toepassen van vloeibare stikstof. Dit proces duurt ongeveer dertig seconden, afhankelijk van de hoeveelheid vloeibare stikstof die wordt gebruikt en de gekozen techniek (spray of wattenstaafje). De dosering en techniek zijn afhankelijk van factoren zoals de grootte, diepte, en het type weefsel van het letsel, evenals de huiddikte, vochtigheid, en lokale doorbloeding.

De procedure
Tijdens de behandeling gebruikt de arts een wattenstaafje of spray die is ondergedompeld in vloeibare stikstof. De bevriezing kan een kortdurend ongemak, een brandend gevoel, of pijn veroorzaken. Soms wordt het gebied vooraf verdoofd om het ongemak te verminderen. De vloeibare stikstof wordt gedurende vijf tot dertig seconden aangebracht op het te behandelen gebied, met een marge van één tot twee centimeter. Vaak wordt het gebied tijdens dezelfde sessie opnieuw behandeld.

Na de behandeling van huidletsels

Na de behandeling kan het behandelde gebied rood worden. Binnen enkele uren ontstaat er meestal een blaar, die helder of roodachtig tot paars kan zijn. De pijn duurt meestal maximaal drie dagen. Bij de meeste patiënten zijn geen bijzondere zorgen nodig tijdens de genezing. Het is echter belangrijk om het behandelde gebied schoon te houden door het twee keer per dag te wassen. Een verband is alleen nodig als het gebied in contact komt met kleding of gemakkelijk beschadigd kan raken. Na enkele dagen vormt zich een korst die vaak binnen één tot drie weken afvalt, afhankelijk van het behandelde gebied.

Prognose van cryotherapie

Cryotherapie is doorgaans effectief voor veel patiënten. Sommige huidletsels, zoals wratten, kunnen echter meerdere behandelingen vereisen om volledig te verdwijnen.

Complicaties

Hoewel cryotherapie over het algemeen veilig is, kunnen er enkele complicaties optreden:

• Hypertrofische littekens, vooral bij langdurige of diepe bevriezing (zeldzaam)
• Atrofie van de huid (afsterven van huidweefsel)
• Blaarfomatie en huidzweren, wat kan leiden tot pijn en infecties
• Bloedingen
• Infecties (zeldzaam)
• Lagere bloeddruk en flauwvallen (meestal bij patiënten met andere medische aandoeningen)
• Langere hersteltijd dan verwacht
• Vorming van nieuwe letsels in het behandelde gebied
• Gevoelloosheid door zenuwschade
• Haaruitval
• Hoofdpijn na behandeling van gezichtsletsels
• Milia (kleine bultjes op het gezicht)
• Overmatige granulatieweefselvorming (zeldzaam)
• Syncope (vasovagaal, zeldzaam)
• Veranderingen in huidskleur, zoals hypopigmentatie (wittere huidskleur) of hyperpigmentatie (donkere vlekken)
• Veranderingen in gevoel of sensatie

Praktische tips voor het omgaan met cryotherapie van huidletsels

Wat is cryotherapie en waarom wordt het gebruikt?

Cryotherapie is een medische behandeling waarbij extreme kou wordt toegepast op huidletsels om deze te bevriezen en te vernietigen. Dit wordt vaak gedaan om goedaardige huidproblemen zoals wratten, ouderdomsvlekken, actinische keratose of basaalcelcarcinomen te behandelen. De bevriezing zorgt ervoor dat de beschadigde huidcellen afsterven en uiteindelijk uit de huid verdwijnen. De behandeling is relatief snel en kan op verschillende manieren worden uitgevoerd, afhankelijk van de aard van het huidletsel en de locatie van de behandeling.

Cryotherapie is een effectieve behandelingsoptie voor veel voorkomende huidproblemen, maar het is belangrijk om te weten wat je kunt verwachten, zowel tijdens als na de behandeling, om te zorgen voor een optimaal herstel.

Bereid je goed voor op de behandeling

Voor de behandeling zelf is er weinig voorbereiding nodig, maar het is wel belangrijk om te weten dat cryotherapie enige pijn of ongemak kan veroorzaken. De arts zal de behandelde huid met vloeibare stikstof of een ander koud middel in contact brengen. Dit kan een koud branderige of tintelende sensatie geven, gevolgd door een gevoel van kou en soms lichte pijn. Het is normaal dat je huid tijdelijk wit of bleek wordt tijdens de behandeling, maar dit zou na verloop van tijd moeten verdwijnen.

Bespreek met de arts of je gevoelig bent voor kou of als je ooit een negatieve reactie op bevriezing hebt gehad. Dit kan helpen bij het bepalen van de juiste behandelmethoden of alternatieven voor jouw specifieke situatie.

Verzorg de behandelde huid na de cryotherapie

Na cryotherapie is het belangrijk om de behandelde huid goed te verzorgen om het genezingsproces te bevorderen en complicaties te voorkomen. De behandelde plek kan een paar dagen rood of gezwollen blijven. Dit is een normaal reactie van het lichaam op de bevriezing, die aangeeft dat het genezingsproces is begonnen.

Breng een verkoelende zalf of aloë vera-gel aan op de huid om irritatie te verminderen en de genezing te versnellen. Vermijd het krabben, wrijven of het beschadigen van de behandelde huid. Dit kan leiden tot infectie of littekens. Het kan ook nuttig zijn om een ​​lichte verband of pleister aan te brengen om de huid te beschermen tegen externe irriterende stoffen.

Houd de huid schoon en bescherm de behandelde plek

Het is belangrijk om de behandelde huid schoon te houden om infecties te voorkomen. Was de huid voorzichtig met lauw water en een milde, niet-irriterende zeep. Vermijd agressieve scrubs, lotions of andere producten die de huid kunnen uitdrogen of verder irriteren. Gebruik geen make-up of andere cosmetische producten op de behandelde plek totdat de huid volledig is genezen.

Zorg er ook voor dat de huid goed beschermd blijft tegen de zon, omdat de behandelde huid extra gevoelig kan zijn voor UV-straling. Breng een zonnebrandcrème met een hoge SPF (minimaal 30) aan, zelfs op bewolkte dagen. Het is belangrijk om dit gedurende ten minste twee weken na de behandeling te blijven doen, of langer als de huid nog steeds herstellende is.

Wat kun je verwachten tijdens het genezingsproces?

De meeste mensen ervaren slechts minimale bijwerkingen na cryotherapie, maar het is normaal dat de behandelde huid er een beetje pijnlijk uitziet en aanvoelt. De huid kan ook gaan schilferen of blaren vormen. Dit is een teken dat de bevroren huidcellen aan het afsterven zijn. Probeer niet aan de blaren te trekken of ze open te maken, aangezien dit het risico op infectie verhoogt en het genezingsproces kan verstoren.

Na een paar dagen tot een week begint de behandelde huid te genezen. In sommige gevallen kan de huid tijdelijk donkerder of lichter worden dan de omliggende huid, maar dit is meestal tijdelijk. In zeldzame gevallen kan het enige tijd duren voordat de behandelde huid volledig hersteld is, afhankelijk van de diepte en grootte van de bevroren letsels.

Raadpleeg een arts bij complicaties

Hoewel cryotherapie over het algemeen een veilige behandeling is, zijn er enkele complicaties waar je op moet letten. Als de behandelde huid ongewoon veel pijn doet, er tekenen van infectie zijn (zoals pus, roodheid die niet afneemt of een verhoogde temperatuur), of als er langdurige littekens ontstaan, is het belangrijk om contact op te nemen met je arts. In zeldzame gevallen kan de bevriezing schade aan gezonde huidcellen veroorzaken, wat leidt tot littekens of andere huidproblemen.

Als je huid er na de behandeling abnormaal uitziet of als je niet zeker bent of je herstel normaal verloopt, aarzel dan niet om een arts te raadplegen voor verdere beoordeling en behandeling.

Herhaal behandelingen indien nodig

In sommige gevallen kan het nodig zijn om cryotherapie meerdere keren toe te passen, vooral bij grotere of hardnekkige huidletsels. Dit geldt vooral bij actinische keratose of wratten die niet volledig zijn verwijderd na de eerste behandeling. Je arts zal het genezingsproces volgen en de volgende behandeling plannen op basis van je herstel en de effectiviteit van de eerste sessie.

Als je meerdere behandelingen nodig hebt, is het belangrijk om de behandelde huid goed te blijven verzorgen en je te houden aan de aanbevolen nazorginstructies om een optimaal resultaat te behalen.