Acute flaccid myelitis: Verlamming en zwakte bij kinderen
Acute flaccid myelitis (AFM) is een zeldzame neurologische aandoening waarbij de grijze stof (deel van het ruggenmerg) ontstoken is door een virale infectie of schadelijke stoffen in de omgeving. Door de ontsteking verzwakken de spieren en reflexen in het lichaam. Dit resulteert in onder andere verlamming, zwakte in de gezichtsspieren, slik-, en kauwproblemen, vermoeidheid en urine-incontinentie. Vooral kinderen lijden aan deze ernstige ziekte. Een ondersteunende behandeling is mogelijk bij deze aandoening waarvoor geen genezing bestaat anno oktober 2020. De vooruitzichten zijn variabel maar mogelijk houden patiënten nog neurologische restschade over nadat ze hersteld zijn van de polio-achtige aandoening.
Epidemiologie: Kinderen
Iedereen krijgt mogelijk te maken met AFM, maar kinderen (lagere schoolleeftijd) zijn het vaakst aangetast. Ongeveer 1 op de 100.000 kinderen is getroffen door acute flaccid myelitis. Volwassenen zijn af en toe ook getroffen door de
neurologische aandoening. De aandoening presenteert zich tot slot het vaakst in augustus, september en oktober.
Oorzaken: Ontsteking van grijze stof in ruggenmerg
Bij de neurologische ziekte is een deel van het ruggenmerg, met name de grijze stof, ontstoken. In dit gebied liggen de zenuwcellen die zorgen voor de spieraansturing. De
ontsteking veroorzaakt bijgevolg zwakte aan de spieren en reflexen in het lichaam.
Er zijn verschillende mogelijke oorzaken van AFM, waaronder virussen en milieutoxines (schadelijke stoffen in de omgeving).
Virussen die mogelijk acute flaccid myelitis veroorzaken, omvatten
Meestal is het voor de arts niet mogelijk om de precieze oorzaak van AFM vast te stellen.
Symptomen: Spierzwakte en verlamming
Het klinisch beeld van acute flaccid myelitis is zeer variabel en afhankelijk van de oorzaak.
Tekenen van virale infectie
Bij virale infecties die leiden tot de neurologische ziekte, heeft een patiënt gemiddeld vijf dagen voordat AFM is opgetreden, symptomen gehad van de virale infectie, zoals
hoesten, een
loopneus,
diarree,
niezen,
keelpijn,
buikpijn, een
verstopte neus, …
Acute ontsteking van grijze stof in ruggenmerg
De meeste patiënten met AFM hebben enkele dagen na de infectie plotseling (binnen een aantal uren) een zwakke arm of been. Soms verspreidt deze zwakte zich naar de andere arm of het andere been. Daarnaast treedt plots een verlies van spierspanning en reflexen op. Deze tekenen nemen mogelijk in ernst toe in de loop van een aantal dagen om daarna dan te stabiliseren. Sommige patiënten hebben ook andere symptomen, waaronder:
Diagnose en onderzoeken
AFM veroorzaakt veel vergelijkbare symptomen met andere neurologische ziekten, zoals transverse myelitis en het
Guillain-Barré-syndroom (zwakte en pijn door zenuwschade). Dit maakt het voor de arts lastig om de juiste diagnose te stellen. De arts moet daarom meerdere onderzoeken uitvoeren om zeker te zijn van de diagnose. Hij voert een
neurologisch onderzoek uit. Hierbij test hij de locatie van de zwakte, en hij kijkt ook naar de symptomen van een slechte spierspanning en verminderde reflexen. Verder is een
MRI-scan van het ruggenmerg en de
hersenen nodig. De arts bestelt voorts een lumbale punctie (
ruggenmergprik), omdat hij het hersenvocht wil laten analyseren. Het hersenvocht is de vloeistof rond de hersenen en het ruggenmerg. Daarnaast is een
elektromyografie nodig. Hierbij test de arts de zenuwgeleidingssnelheid en de reactie van de spieren op de boodschappen van de zenuwen. Een keelkweekje,
ontlastingsonderzoek of
bloedonderzoek zijn soms ook nuttig om de aanwezigheid van een virus op te sporen. Het is belangrijk om deze onderzoeken zo snel mogelijk na het begin van de symptomen uit te laten voeren.

Een ondersteunende behandeling is nodig, die vaak bestaat uit medicatie en pijnstilling /
Bron: Stevepb, PixabayBehandeling van acute flaccid myelitis
Er is geen specifieke behandeling voor AFM anno oktober 2020. Een neuroloog zet een ondersteunende behandeling in voor specifieke symptomen. Fysiotherapie en/of ergotherapie is inzetbaar bij zwakte aan de armen of benen. Logopedie is inzetbaar bij kauw-, slik- en spraakproblemen. Veroorzaakt het herpesvirus de aandoening, dan zet de arts hiervoor specifieke
antivirale geneesmiddelen in. Sommige artsen schrijven soms bepaalde
immunosuppressiva (medicijnen die het immuunsysteem onderdrukken) voor omdat de
verlammingsverschijnselen mogelijk tot stand komen door een afweerreactie van het lichaam. Verder zet de arts soms een
plasmaferese (verwijdering en vervanging van plasma in het bloed) in.
Pijnstillers zijn bovendien essentieel. Een
urinekatheter is tot slot nodig bij plasproblemen.
Prognose van neurologische aandoening
Kinderen met deze aandoening verbeteren dankzij de behandelingen geleidelijk binnen een paar weken. Sommige patiënten genezen volledig terwijl anderen nog restschade overhouden aan AFM, zoals onder andere
spierzwakte en vermoeidheid.
Complicaties AFM: Ademhalingsfalen
Soms verzwakt de AFM de spieren die nodig zijn om te ademen. Dit leidt dan tot
ademhalingsfalen, wat erg ernstig is. Mogelijk is dan een beademingsapparaat nodig. Zeer sporadisch komen kinderen te overlijden als gevolg van acute flaccid myelitis.
Preventie: Voorkomen van virale infectie
Het is mogelijk om enkele virale infecties die leiden tot AFM te voorkomen. Kinderen moeten steeds gevaccineerd worden tegen polio. Verder beschermen personen zich het best tegen
muggenbeten, aangezien muggen mogelijk het West-Nijlvirus met zich meedragen (wat mogelijk leidt tot AFM). Anno oktober 2020 is het West-Nijlvirus echter vooral actief in Centraal- en Zuid-Afrika, India en de landen rond de Middellandse Zee.
Lees verder