Bloeduitstorting onder de nagel: oorzaken van blauwe nagel

Een bloeduitstorting onder de nagel is een opeenhoping van bloed tussen de nagel en het nagelbed. Bloed onder de nagel van een vinger of teen, wordt ook wel een subunguaal hematoom genoemd. Bloed onder de nagel is het gevolg van een trauma, zoals het laten vallen van een (zwaar) voorwerp op de teennagel of door door een klap van een hamer op een vingernagel. Een kleine bloeduitstorting zonder pijn, behoeft geen behandeling. Bij hevige pijn kan men een klein gaatje in de nagel maken.

• Bloeduitstorting onder de nagel
• Symptomen bloeduitstorting onder de nagel
• Verschijnselen
• Differentiaaldiagnose
• Oorzaken
• Verloop
• Onderzoek en diagnose van een bloeduitstorting onder de nagel
• Anamnese: Het verhaal van de nagel
• Lichamelijk onderzoek: De nagel inspecteren
• Pijn en druk controleren
• Beeldvorming bij ernstig letsel
• Bijkomende symptomen: Infectie uitsluiten
• Behandeling bloeduitstorting onder de nagel
• Geen behandeling
• Gaatje in de nagel
• Prognose
• Milde bloeduitstorting
• Grote bloeduitstorting met druk
• Nagelverlies
• Complicaties zoals infectie of breuk
• Complicaties
• Verhoogde druk en pijn
• Loslaten van de nagel
• Infectie
• Misvorming van de nagel
• Botbreuken of letsel aan onderliggende weefsels
• Chronische pijn of gevoeligheid
• 12 Preventieve maatregelen tegen een bloeduitstorting onder de nagel

Bloeduitstorting onder de nagel

De medische benaming van een bloeduitstorting onder de nagel is subunguaal hematoom. Een bloeduitstorting onder de nagel is een opeenhoping van bloed onder de nagel, om precies te zijn tussen de nagel en het nagelbed. Een subunguaal hematoom is een gevolg van een direct trauma aan de vingernagel. De druk die door deze ophoping van bloed onder de nagel ontstaat, kan hevige pijn veroorzaken.

Symptomen bloeduitstorting onder de nagel

Verschijnselen

Een bloeduitstorting onder de nagel is zichtbaar als een blauwe, paarse, rood-zwarte, kastanjebruine tot geelbruine verkleuring; dit is afhankelijk van de bestaansduur. Het meest voorkomende symptoom is pijn, vanwege een verhoogde druk op het nagelbed als gevolg van de ophoping van bloed. De pijn ontstaat vaak pas enkele uren na het trauma, wanneer de druk is toegenomen. Maar lang niet altijd heeft men last van pijn.

Differentiaaldiagnose

Vergelijkbare ziektebeelden zijn:

• subunguaal melanoom (huidkanker onder een teen- of vingernagel, die meestal zichtbaar wordt bij de duim of grote teen als een bruine tot zwarte verkleuring van de nagel - het melanoom is een agressieve vorm van huidkanker);
• subunguale naevus naevocellularis (moedervlek onder de nagel);
• vuil (bijvoorbeeld door beroepsmatig contact met inkten);
• pigment door micro-organisme (bij bacterie- of schimmelinfectie);
• olievlekfenomeen bij psoriasis unguium (psoriasis aan de nagels);
• nagelverkleuring als gevolg van medicatie.

Oorzaken

Een bloeduitstorting onder de nagel is het gevolg van een trauma, zoals een klap van een hamer of een ander voorwerp op de nagel. of een vinger tussen een deur. Minder bekend is dat te nauwe schoenen of een snel remmende beweging bij sporten, ook kunnen leiden tot een bloeduitstorting onder de nagel. Heel vaak herinnert de patiënt een trauma waardoor de bloeduitstorting is ontstaan, maar dit is niet altijd het geval.

Verloop

Een bloeduitstorting onder de nagel groeit allengs uit. Dit proces kan tot zes maanden duren. De getroffen nagel kan ook na een tijdje afvallen, waarna deze vervangen wordt door een nieuwe.

Onderzoek en diagnose van een bloeduitstorting onder de nagel

Anamnese: Het verhaal van de nagel

De arts begint met het vragen naar hoe de bloeduitstorting is ontstaan. Heb je je nagel gestoten, iets zwaars erop laten vallen, of komt het door herhaalde druk, zoals bij intensieve sportbeoefening? Daarnaast vraagt de arts naar pijnklachten, hoe lang de verkleuring al aanwezig is en of je andere symptomen ervaart, zoals zwelling of warmte.

Lichamelijk onderzoek: De nagel inspecteren

De arts onderzoekt de aangedane nagel nauwkeurig. Hij bekijkt de grootte van de bloeduitstorting, de kleur van de nagel en controleert op tekenen van mogelijke infectie of ernstige schade aan de nagelbed. Ook wordt er gekeken of de nagel loskomt of vervormd is.

Pijn en druk controleren

De arts zal je vragen naar de intensiteit van de pijn, vooral als de bloeduitstorting groot is. Door licht op de nagel te drukken, controleert hij of er sprake is van verhoogde druk onder de nagel, wat pijn kan verergeren.

Beeldvorming bij ernstig letsel

Als de bloeduitstorting is ontstaan door een zware impact of er sprake is van ernstige pijn of zwelling, kan de arts een röntgenfoto laten maken om te controleren op een botbreuk onder de nagel.

Bijkomende symptomen: Infectie uitsluiten

Als je symptomen hebt zoals roodheid, warmte, pusvorming of koorts, kan de arts onderzoeken of er sprake is van een infectie. Een infectie rond het nagelbed kan leiden tot ernstiger complicaties en vereist vaak een andere behandeling.

Behandeling bloeduitstorting onder de nagel

Geen behandeling

Een kleine bloeduitstorting onder de nagel die geen pijn veroorzaakt, behoeft geen behandeling.

Gaatje in de nagel

Bij hevige pijn kan de huisarts een klein gaatje in de nagel maken, waardoor het bloed kan weglopen. Hierdoor vermindert de druk tussen nagel en nagelbed. Bedenk echter wel dat gestold bloed onder de nagel niet gemakkelijk is te verwijderen. De huisarts kan hierbij gebruikmaken van een scalpel, een boortje, een wegwerpnaald of een electrocauter. Nadeel van deze methoden is dat men bij het doorboren van de nagel vrij snel het nagelbed kan raken, hetgeen een pijnlijke en onaangename (maar ongevaarlijke) ervaring is.

Het handigste instrument is een heet gemaakte, uitgebogen paperclip¹, welke is verwarmd in het blauwe gedeelte van een vlam (om roetvorming te voorkomen) totdat deze roodgloeiend is. De hete punt wordt voorzichtig op de nagel geplaatst, op de plek waar de bloeduitstorting is gelokaliseerd. Zonder hard te drukken vormt zich langzaam een klein gaatje, hetgeen pijnloos is. Na het doorprikken van de nagel, loopt het bloed weg en zal de pijn snel afnemen. Daarna kan er een pleister op worden geplakt.

Prognose

De prognose van een bloeduitstorting onder de nagel is over het algemeen goed, vooral als de verwonding snel en goed wordt behandeld. Hier zijn enkele scenario's:

Milde bloeduitstorting

Bij een kleine bloeduitstorting die geen ernstige druk of pijn veroorzaakt, herstelt de nagel meestal vanzelf binnen enkele weken tot maanden. De bloeduitstorting zal geleidelijk verdwijnen naarmate de nagel groeit.

Grote bloeduitstorting met druk

Als er veel druk onder de nagel staat, kan een snelle ontlasting van de druk (bijvoorbeeld door de nagel voorzichtig te perforeren onder medische begeleiding) de pijn aanzienlijk verminderen. De nagel zal dan meestal normaal verder groeien, hoewel de verkleuring pas volledig verdwijnt als de nagel helemaal is uitgegroeid, wat enkele maanden kan duren.

Nagelverlies

Als de bloeduitstorting groot genoeg is om de nagel gedeeltelijk of volledig los te laten, duurt het enkele maanden voordat de nagel weer volledig is aangegroeid. Het nieuwe nagelgroei kan gezond zijn, maar er is een kleine kans op vervorming of verkleuring.

Complicaties zoals infectie of breuk

Bij complicaties zoals infectie of een onderliggende botbreuk kan het herstel langer duren en zijn extra behandelingen nodig. Met de juiste medische zorg genezen de meeste infecties en breuken goed, maar er kan wat extra tijd nodig zijn voordat de nagel en het omringende weefsel volledig herstellen.

Complicaties

Hier zijn enkele mogelijke complicaties:

Verhoogde druk en pijn

De bloeduitstorting kan zorgen voor aanzienlijke druk onder de nagel, wat intense pijn veroorzaakt. Deze druk kan zonder behandeling erger worden, waardoor de nagel loskomt.

Loslaten van de nagel

Als de bloeduitstorting groot is of als er veel druk op de nagel staat, kan de nagel gedeeltelijk of volledig losraken van het nagelbed. Dit proces kan langzaam zijn en leidt vaak tot het tijdelijk verlies van de nagel.

Infectie

Een nagel die beschadigd of losgeraakt is, kan de huid en het nagelbed blootstellen aan bacteriën. Dit verhoogt het risico op infectie, wat kan leiden tot roodheid, zwelling, pusvorming en soms zelfs tot ernstigere complicaties, zoals cellulitis.

Misvorming van de nagel

Een ernstige bloeduitstorting kan de groei van de nagel permanent beïnvloeden, waardoor de nieuwe nagel vervormd of verdikt kan terugkomen. Dit gebeurt vooral als het nagelbed beschadigd is geraakt.

Botbreuken of letsel aan onderliggende weefsels

In sommige gevallen kan de bloeduitstorting het gevolg zijn van een onderliggende breuk in het bot onder de nagel of schade aan omliggende weefsels, wat verdere behandeling vereist.

Chronische pijn of gevoeligheid

Als de nagel na een ernstige bloeduitstorting niet goed geneest, kan er chronische pijn of gevoeligheid ontstaan in het getroffen gebied, vooral bij herhaalde druk of trauma.

12 Preventieve maatregelen tegen een bloeduitstorting onder de nagel

Neem de volgende maatregelen in acht ter preventie van een bloeduitstorting onder de nagel:

• Draag beschermende schoenen bij activiteiten waarbij je tenen risico lopen, zoals zwaar werk of sporten.
• Gebruik stevige handschoenen bij klusjes en werkzaamheden waarbij je handen mogelijk verwond kunnen raken.
• Pas op bij het tillen van zware objecten, zorg dat ze niet op je handen of voeten kunnen vallen.
• Trim je nagels regelmatig om ze kort en sterk te houden, wat ze minder kwetsbaar maakt voor schade.
• Draag goed passende schoenen, zodat je tenen niet tegen de voorkant van de schoen drukken, vooral bij lange wandelingen of sportactiviteiten.
• Vermijd te strakke schoenen die druk op je nagels kunnen uitoefenen en bloeduitstortingen veroorzaken.
• Gebruik een beschermkap of teenbescherming bij sporten zoals voetbal of rugby waar je tenen risico lopen op impact.
• Vermijd het lopen op ongelijke oppervlakken zonder bescherming, zoals blote voeten op ruige paden of stoepranden.
• Wissel regelmatig van schoenen om te voorkomen dat dezelfde druk steeds op dezelfde plaatsen op je voeten wordt uitgeoefend.
• Zorg voor voldoende demping in je schoenen, vooral bij sporten waarbij je veel rent of springt.
• Controleer regelmatig je nagels en voeten op tekenen van drukplekken of pijn, zodat je vroeg kunt ingrijpen bij mogelijke problemen.
• Gebruik orthopedische inlegzolen of steunzolen als je last hebt van voetafwijkingen die extra druk op je tenen veroorzaken.

Noot:

1. Th. B. Voorn: Blauwe nagel/subunguaal hematoom, in: Kleine kwalen in de huisartspraktijk, vijfde geheel herziene druk, tweede oplage, Elsevier Gezondheidszorg, Amsterdam, 2010, p.677.

Lees verder

• Huidaandoeningen A-Z: symptomen, oorzaak en behandeling
• Blauwe nagels of blauwe nagel: oorzaken en wat te doen?