Operatie pyloroplastiek: Verbreden pylorus bij maagzweren
De pylorus (maagklepje of poortwachter), een dik en musculair gebied, is de verbinding van de maag met het duodenum (twaalfvingerige darm). De pylorus bevindt zich immers tussen het antrum (onderste deel van de maag) en de bulbus (eerste deel van het duodenum). Als de pylorus te dik is, kan voedsel niet passeren. Pyloroplastiek is daarom een operatie waarbij een chirurg de pylorus verbreedt, zodat de maaginhoud in staat is zich te legen in het duodenum en bijgevolg sneller leeg is. Pyloroplastiek gebeurt als aanvulling op andere ingreep (meestal vagotomie). De operatie, die helpt bij de behandeling van o.a. maagzweren, is zowel mogelijk via open chirurgie als via laparoscopie. De prognose na de operatie is zeer goed.
Indicatie pyloroplastiek: Maagzweren
Een chirurg voert een pyloroplastiek uit voor de behandeling van
maagzweren en andere maagproblemen die een verstopping van de opening van de maag veroorzaken bij de patiënt.
Tegenindicatie pyloroplastiek
Pyloroplastiek is niet altijd mogelijk bij de aanwezigheid van chronische darmzweren met uitgebreide fibrose, littekenvorming en verharding. Pyloroplastiek gebeurt veelal eveneens in combinatie met een vagotomie. Dit is een operatie waarbij de chirurg de tiende
hersenzenuw (Nervus Vagus) geheel of gedeeltelijk doorsnijdt, meestal ter hoogte van het
middenrif. Door de operatie produceert de maag minder zuur.
Voor de operatie
Voorbereidingen
De patiënt meldt de arts een (eventuele) zwangerschap, en ook geeft hij de arts informatie over
allergieën (allergische reactie door contact met uitlokkende stof) en (onderliggende) aandoeningen. Stoppen met
roken is verder aangewezen, dit bespoedigt namelijk het herstelproces. Voorts meldt de patiënt ruim op voorhand welke
vitaminen,
kruiden en andere supplementen hij neemt. Ook het medicatiegebruik meldt de patiënt aan de chirurg, want mogelijk moet hij in overleg de dosis aanpassen of tijdelijk stoppen met de medicijnen.
Praktisch
De patiënt komt nuchter naar het ziekenhuis.
Beschrijving operatie door chirurg: Pylorus verbreden
De patiënt ligt op de rug bij de operatie, en krijgt net voordien algemene
anesthesie toegediend. Hij is met andere woorden pijnvrij en slaapt gedurende de operatie. Deze operatie is mogelijk via open chirurgie alsook via laparoscopie.
Open chirurgie
De chirurg maakt vooreerst een grote chirurgische snede (
medische term: incisie) in de buik om het gebied te openen. Daarna snijdt de chirurg enkele verdikte spieren door zodat ze verbreden. Vervolgens sluit de chirurg de snede waardoor de pylorus openblijft. Hierdoor is de maag in staat zich te legen.
Laparoscopie
Tijdens de operatie maakt hij drie à vijf kleine sneetjes in de buik van de patiënt. Hij vult daarna de buikholte met gas zodat de chirurg in staat is de omgeving te beoordelen en de operatie uit te voeren met meer werkruimte. Een laparoscoop is een dunne, verlichte buis met op het einde een kleine camera die de chirurg via een klein sneetje in de buik van de patiënt plaatst. In de operatiekamer bekijkt de chirurg videopnames die de laparoscoop maakt. Hij behandelt de pylorus op dezelfde manier als bij open chirurgie.
Na de operatie
Ziekenhuisverblijf
Na de operatie verblijft de patiënt nog in een verkoeverkamer. Hij blijft daar tot zijn vitale functies stabiel zijn, hij alert is en zijn ademhaling goed is. Daarna gaat hij naar een gewone kamer. Het gemiddelde verblijf in het ziekenhuis bedraagt twee tot acht dagen, afhankelijk van de conditie van de patiënt en het gekozen ziekenhuis.
Bijwerkingen net na de operatie
De patiënt heeft
pijn op de plaats van de incisie en pijn bij het diep inademen, maar mag hiervoor
pijnstillers nemen. Hij krijgt van het ziekenhuispersoneel tips over hoe hij moet ademhalen en
hoesten. 24 tot 48u na de operatie krijgt de patiënt nog intraveneus vocht toegediend, maar daarna mag hij langzaam zelf lichte maaltijden beginnen te eten.
Risico’s en complicaties bij de patiënt
Algemene anesthesie
Risico's voor anesthesie en chirurgie zijn onder andere: bloedingen,
ademhalingsproblemen en een infectie. Ook reageert een patiënt mogelijk allergisch op medicatie.
Pyloroplastiek
Risico’s van deze operatie omvatten een chirurgische
wondinfectie, een darmbeschadiging, een herhaling van maagzweren, een
liesbreuk (uitstulping of zwelling in lies of balzak), een doorboring in de bekleding van de omgevende organen (mucosale perforatie), langdurige
diarree, lekkage van de maaginhoud en
ondervoeding.
Prognose operatie bij patiënten
De meeste patiënten herstellen snel en volledig binnen de vier tot zes weken na de operatie. Het grootste deel van de patiënten begint binnen een paar weken langzaam te wennen aan een regelmatige voeding.