Fungale keratitis: Hoornvliesontsteking door schimmels
Fungale keratitis is een hoornvliesontsteking veroorzaakt door schimmels. Er zijn veel verschillende schimmels die de cornea mogelijk infecteren zoals Fusarium, Aspergillus en Candida. Keratitis ontwikkelt zich meestal erg snel en leidt tot blindheid indien de patiënt met deze oogziekte geen tijdige behandeling krijgt. Fungale keratitis werd voor het eerst beschreven door de arts Leber in 1879.
Epidemiologie fungale keratitis
Fungale keratitis komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. Mogelijke risicofactoren zijn een (sub)tropisch klimaat, een
verzwakt immuunsysteem, contactlensgebruik, een onderliggende oogziekte, een recent
oogtrauma, het recent gebruik van
steroïden, corneachirurgie of een
staaroperatie in het verleden, chronische keratitis, jonge, gezonde mannen en een agrarisch beroep. De prevalentie van fungale keratitis is hoger in India, maar komt wereldwijd voor, al is het vaker aanwezig in (sub)tropische regio's. Exacte cijfers van mensen met een fungale keratitis zijn niet bekend.
Oorzaken hoornvliesontsteking door schimmels
Sommige schimmels veroorzaken vaak fungale keratitis met name door de draadschimmels
Aspergillus, Fusarium en de gist
Candida.
Fusaria zijn schimmels die leven in de bodem, water en planten, vooral in warmere klimaten. Fungale keratitis treedt dan ook op na een
hoornvliesletsel met plantaardig materiaal, bijvoorbeeld wanneer het oog een palmtak raakt. Fungale keratitis presenteert zich eveneens bij contactlensgebruik of bij andere risicofactoren (zie prevalentie).
Soorten keratitis
Oppervlakkige
keratitis heeft invloed op de buitenste lagen van het hoornvlies. Wanneer deze vorm van keratitis geneest, heeft de patiënt meestal geen hoornvlieslitteken. Diepe keratitis tast echter diepere hoornvlieslagen aan. Soms vormt zich na genezing een litteken dat mogelijk effect heeft op het gezichtsvermogen, afhankelijk van waar het litteken zich bevindt. Fungale keratitis is één van de vijf soorten keratitis.
- Acanthamoeba keratitis: Vooral contactlensdragers zijn aangetast, de oorzaak is meestal Acanthamoeba).
- Bacteriële keratitis: Dit is een hoornvliesinfectie veroorzaakt door bacteriën.
- Fotokeratitis: Deze vorm van keratitis is het gevolg van intensieve blootstelling aan ultraviolette straling (UV-straling), bijvoorbeeld sneeuwblindheid of de stralen van een ooglasser.
- Fungale keratitis: De oorzaak van de hoornvliesontsteking is een schimmelinfectie.
- Herpes keratitis: Herpes simplex- en herpes zoster-virussen veroorzaken deze vorm van keratitis.
Symptomen
De patiënt met de
schimmelinfectie aan de ogen traant vaak overmatig of verliest een etterige
afscheiding uit het oog. Vaak treedt
pijn op in de ogen (
oogpijn). Hij is verhoogd gevoelig voor licht, wat in
medische termen gekend is als "
fotofobie" en ervaart dat zijn gezichtsvermogen verslechterd is.
Diagnose en onderzoeken
Oogheelkundig onderzoek
De diagnose van fungale keratitis is gebaseerd op een
grondig oogheelkundig onderzoek waarbij de oogarts een kleine
biopt van de voorkant van het oog (cornea) neemt om te bepalen of de patiënt lijdt aan een bacteriële of fungale vorm van keratitis.
Differentiële diagnose
De differentiële diagnoses omvatten bacteriële keratitis, herpes simplex keratitis, interstitiële keratitis en neurotrofische keratopathie.
Behandeling oogaandoening
De behandeling van fungale keratitis omvat meestal antifungale
oogdruppels en orale
medicatie. Hiervoor past de patiënt correcte
oogdruppelrichtlijnen toe. Als de medische behandeling niet effectief is, is soms een operatie vereist, zoals een
hoornvliestransplantatie. Maar zelfs na een hoornvliestransplantatie is het gezichtsvermogen soms nog niet hersteld, waardoor de patiënt een
visuele handicap heeft of zelfs blind is. Het is daarom van essentieel belang van dat een patiënt zo snel mogelijk hulp zoekt wanneer hij symptomen heeft van een fungale keratitis.
Prognose oogziekte
Schimmelorganismen strekken zich mogelijk uit van de cornea naar de sclera en intraoculaire structuren. Schimmels leiden mogelijk tot ernstige infecties zoals
scleritis,
endoftalmitis of panoftalmitis. Deze infecties zijn meestal erg moeilijk te behandelen en leiden tot een ernstig gezichtsverlies of zelfs een verlies van het oog waarvoor dan een
oogprothese (een kunstoog) nodig is. De prognose van fungale keratitis is daarom mogelijk somber. Ongeveer de helft van de patiënten ervaart een ernstig verlies van het gezichtsvermogen. Ongeveer één vijfde van de patiënten heeft meestal een chirurgische ingreep nodig.
Lees verder