Syndroom van Budd-Chiari: Afsluiting van leverader

Het syndroom van Budd-Chiari is een zeldzame aandoening waarbij de bloedstroom vanuit de lever naar het hart wordt geblokkeerd door trombose van de leveraders, wat kan leiden tot een ontsteking van de aderwanden. Dit veroorzaakt vochtophoping in de buikholte, geelzucht en leverproblemen als belangrijke symptomen. Behandelingsopties omvatten medicatie en chirurgie. De aandoening werd oorspronkelijk beschreven door de arts Budd in 1845, en later meer in detail door Chiari in 1899.

• Synoniemen van het syndroom van Budd-Chiari
• Epidemiologie van het syndroom van Budd-Chiari
• Globale incidentie en prevalentie
• Demografische kenmerken
• Mechanisme
• Pathofysiologie van veneuze afsluiting
• Systemische gevolgen
• Oorzaken van afsluiting van de leverader
• Symptomen van het syndroom van Budd-Chiari
• Diagnose en onderzoeken
• Behandeling van het syndroom van Budd-Chiari
• Complicaties van het syndroom van Budd-Chiari
• Prognose van het syndroom van Budd-Chiari
• Complicaties van het syndroom van Budd-Chiari
• Preventie van het syndroom van Budd-Chiari
• Praktische tips voor het leven met / omgaan met syndroom van Budd-Chiari
• Volg nauwkeurige medische controleafspraken
• Beheer van symptomen en medicatie
• Dieet en levensstijl aanpassen
• Ondersteuning van een multidisciplinair team
• Psychologische ondersteuning zoeken
• Herken de tekenen van complicaties
• Gebruik van medische hulpmiddelen en technologie
• Misvattingen rond het syndroom van Budd-Chiari
• Het syndroom van Budd-Chiari wordt alleen veroorzaakt door een leverziekte
• Het syndroom van Budd-Chiari heeft altijd duidelijke symptomen
• Het syndroom van Budd-Chiari komt alleen voor bij volwassenen
• Er is geen behandeling voor het syndroom van Budd-Chiari
• Het syndroom van Budd-Chiari is altijd een levensbedreigende aandoening
• Het syndroom van Budd-Chiari komt alleen voor bij mensen die overmatig alcohol gebruiken
• Het syndroom van Budd-Chiari kan gemakkelijk worden genezen

Synoniemen van het syndroom van Budd-Chiari

Het syndroom van Budd-Chiari (BCS) is eveneens bekend onder de volgende synoniemen:

• Budd-syndroom
• Chiari-Budd Syndroom
• veno-occlusieve aandoening
• ziekte van Chiari
• ziekte van Chiari-Budd
• ziekte van Rokitansky

Epidemiologie van het syndroom van Budd-Chiari

Ongeveer 1 op de 100.000 mensen is getroffen door het syndroom van Budd-Chiari. Zowel mannen als vrouwen kunnen deze aandoening ontwikkelen, met een gelijke verdeling tussen de geslachten. De meeste patiënten worden gediagnosticeerd tussen de twintig en veertig jaar oud.

Globale incidentie en prevalentie

Het syndroom van Budd-Chiari is een zeldzame aandoening die wordt gekenmerkt door de afsluiting van een of meerdere leveraders, wat leidt tot leverdisfunctie. De incidentie wordt geschat op 1 op 100.000 mensen per jaar wereldwijd, met hogere aantallen in Aziatische landen, mogelijk door een hogere prevalentie van onderliggende risicofactoren zoals chronische infecties en trombofilie.

Demografische kenmerken

De aandoening treft zowel mannen als vrouwen, hoewel vrouwen van vruchtbare leeftijd vaker gediagnosticeerd worden, mogelijk door hormonale factoren en het gebruik van orale anticonceptie. Bij mannen wordt het vaak geassocieerd met onderliggende hematologische aandoeningen.

Mechanisme

Pathofysiologie van veneuze afsluiting

De afsluiting van de leveraders kan het gevolg zijn van trombose, compressie door tumoren of fibrotische stricturen. Deze afsluiting belemmert de normale afvoer van bloed uit de lever naar de inferieure vena cava, wat leidt tot levercongestie, verhoogde druk in de sinusoïden en hepatocellulaire schade.

Systemische gevolgen

Door de opstapeling van bloed in de lever ontstaat portale hypertensie, die ascites, splenomegalie en oesofagusvarices kan veroorzaken. Onbehandeld leidt dit tot progressieve leverfalen en multi-orgaancomplicaties.

Oorzaken van afsluiting van de leverader

Bij het syndroom van Budd-Chiari is er sprake van een vernauwing of verstopping in de leveraders en/of de onderste holle ader, waardoor de bloedstroom van de lever naar het hart wordt geblokkeerd. Dit kan ontstaan door een trombose (bloedstolsel) of een overgroei van bindweefsel in de aderen. Hoewel trombose normaal gesproken in de benen optreedt, gebeurt dit bij deze aandoening in de leveraders. De exacte oorzaak van ongeveer 70% van de gevallen blijft onbekend. Andere geïdentificeerde oorzaken zijn:

• aangeboren membraneuze obstructie
• alfa1-antitrypsine-deficiëntie
• bloedaandoeningen zoals antifosfolipiden antilichaam syndroom, essentiële trombocytose, niet-gespecificeerde myeloproliferatieve stoornis, paroxismale nachtelijke hemoglobinurie en polycythaemia rubra vera
• chronische infecties zoals abcessen door amoebiasis, aspergilloses, hydatidecysten, syfilis en tuberculose
• chronische auto-immuunaandoeningen zoals de ziekte van Behçet, een Inflammatoire darmziekte, het Sjögren-syndroom, sarcoïdose en systemische lupus erythematosus
• blootstelling aan straling of arsenicum
• posttraumatische obstructie
• zwangerschap en postpartumperiode
• erfelijke aanleg voor trombose
• gestoorde veneuze stenose
• gebruik van chemotherapie
• gebruik van hormonale substitutietherapie (vervanging van hormonen)
• gebruik van orale anticonceptiva
• gebruik van totale parenterale voeding (TPN)
• gebruik van urethaan (medicatie)
• hypoplasie van de suprahepatische aderen
• obstructie (verstopping) na een chirurgische ingreep
• sepsis (bloedvergiftiging: overdreven reactie van het immuunsysteem op ziektekiemen)
• tumoren zoals een bijniercarcinoom, hepatocellulair carcinoom (kanker op huid, in slijmvliezen en in organen) (vorm van leverkanker), leiomyosarcoom, niercelcarcinoom (nierkanker), rechteratrium myxoom en een Wilmstumor (vorm van nierkanker bij kinderen met buikpijn)

Symptomen van het syndroom van Budd-Chiari

De ernst van het syndroom van Budd-Chiari varieert tussen patiënten en hangt af van de locatie en het aantal getroffen aderen. Bij acute blokkade start de aandoening plotseling en gaat dit gepaard met ernstige leverpijn. Bij een chronische vorm ontstaan de symptomen geleidelijk.

Symptomen van het Budd-Chiari syndroom zijn onder andere:

pijn in de rechterbovenhoek van de buik

misselijkheid

braken

een abnormaal vergrote milt (splenomegalie)

een abnormaal vergrote lever (hepatomegalie)

een gele verkleuring van de huid en het wit van de ogen (geelzucht = icterus)

ophoping van vocht in de buikholte (ascites)

In sommige gevallen kan portale hypertensie optreden. Verder kan een patiënt een verminderde leverfunctie vertonen. Soms ontstaat een ongewone zwelling door een abnormale ophoping van vocht (medische term: oedeem) in de weefsels van de benen. Tevens kunnen patiënten littekenvorming (fibrose) en verminderde leverwerking (cirrose) ontwikkelen vóór of na het ontstaan van het Budd-Chiari syndroom.

Diagnose en onderzoeken

Lichamelijk onderzoek

De diagnose van het syndroom van Budd-Chiari wordt gesteld op basis van een grondig lichamelijk onderzoek, een gedetailleerde anamnese (vraaggesprek) en diverse gespecialiseerde onderzoeken.

Diagnostisch onderzoek

Nuttige diagnostische onderzoeken omvatten angiografie, CT-scan, MRI-scan en echografie. Soms wordt een chirurgische verwijdering van een stukje weefsel uitgevoerd (biopsie), wat later microscopisch wordt onderzocht.

Differentiële diagnose

Symptomen van het Budd-Chiari syndroom kunnen lijken op die van andere aandoeningen. Vergelijkingen zijn nuttig voor een juiste differentiële diagnose:

• aangeboren leverfibrose
• alcoholische leverziekte (vetlever, hepatitis en cirrose)
• alfa1-antitrypsine-deficiëntie
• appendicitis (ontsteking van het wormvormig aanhangsel van de blindedarm)
• besmettelijke hepatitis
• besmetting met het cytomegalovirus
• centraal veneuze hyperalimentatie
• chronische granulomateuze ziekte (infecties aan huid, longen, lever en darmen)
• chylous ascites
• cirrose
• coeliakie (maag- en darmproblemen na het eten van gluten)
• congestief hartfalen (slecht rondpompen van bloed door het hart)
• constrictieve pericarditis (ontsteking van het hartzakje)
• darmperforatie (gat in darm)
• dysrhythmie
• eosinofiele enteritis
• Fitz-Hugh Curtis syndroom
• galgangatresie
• geperforeerde galweg
• granulomateuze leverziekte
• Henoch-Schönlein purpura (ontsteking van bloedvaten)
• intestinale malrotatie
• jejunale atresie
• leverslagaderblokkering
• meconium peritonitis (ontsteking van het buikvlies door infectie in de buikholte)
• mucoviscidose
• multicysteuze renale dysplasie
• nefrotisch syndroom (nierziekte met te veel eiwit in urine)
• neonatale hemochromatose (ijzerstapelingsziekte met orgaanschade)
• neoplasma
• obstructieve uropathie (blokkering van de urinestroom)
• oedeem
• pancreatitis (ontsteking van de alvleesklier met buikpijn en spijsverteringsproblemen) en pancreas pseudocyste
• parvovirus B19
• polycytemie vera
• pseudoascites: kleine intestinale duplicatie
• rechtszijdige hartfalen
• serositis
• stofwisselingsziekte
• syfilis
• toxoplasmose (parasitaire infectie met symptomen aan hersenen, longen, hart, ogen en/of lever)
• veno-occlusieve ziekte
• verspreide leverziekte
• ziekte van Niemann-Pick (progressieve stofwisselingsziekte)

Behandeling van het syndroom van Budd-Chiari

Een snelle diagnose is cruciaal om de effectiviteit van de behandeling te optimaliseren. De behandeling omvat vaak hoge doses corticosteroïden. Anticoagulantia (geneesmiddelen tegen bloedstolling) zijn ook belangrijk voor de behandeling. Diuretica (vocht afdrijvende middelen) kunnen helpen bij de behandeling van ascites. Verder kunnen verschillende chirurgische ingrepen nodig zijn, en in ernstige gevallen kan een levertransplantatie noodzakelijk zijn.

Complicaties van het syndroom van Budd-Chiari

Mogelijke complicaties van het syndroom van Budd-Chiari zijn:

Leverfalen

encefalopathie (hersenaandoening)

portale hypertensie

slokdarmvarices (slokdarmspataders: verwijde bloedvaten in de slokdarm)

bacteriële peritonitis

hepatorenaal syndroom

Prognose van het syndroom van Budd-Chiari

De prognose van het syndroom van Budd-Chiari varieert. De vooruitzichten hangen af van de leeftijd bij de diagnose (hoe jonger, hoe beter), de aanwezigheid van ascites (afwezig is gunstig) en het serum creatinine niveau in het bloed (laag is gunstig). Zonder behandeling is de aandoening vaak fataal. Met behandeling bedraagt de vijfjaarsoverleving vaak 90%. Als de patiënt echter portale hypertensie of portale veneuze trombose heeft, kunnen de vooruitzichten minder gunstig zijn.

Complicaties van het syndroom van Budd-Chiari

Het syndroom van Budd-Chiari kan verschillende complicaties met zich meebrengen, waaronder:

• Leverfalen
• Encefalopathie (hersenaandoening)
• Slokdarmvarices (slokdarmspataders: verwijde bloedvaten in de slokdarm)
• Bacteriële peritonitis (buikvliesontsteking)
• Hepatorenaal syndroom (nierfalen als gevolg van leverziekte)
• Fibrose en cirrose van de lever

Preventie van het syndroom van Budd-Chiari

Preventie van het syndroom van Budd-Chiari omvat:

• Vermijden van risicofactoren zoals hormonale anticonceptiva en chemotherapie
• Behandeling van aandoeningen die trombose kunnen veroorzaken, zoals polycythaemia vera en essentiële trombocytose
• Regelmatige medische controle voor patiënten met een bekende aanleg voor trombose of leverziekten
• Vroegtijdige behandeling van infecties en ontstekingen die tot trombose kunnen leiden

Praktische tips voor het leven met / omgaan met syndroom van Budd-Chiari

Het syndroom van Budd-Chiari is een zeldzame aandoening waarbij de bloedstroom uit de lever wordt belemmerd door verstoppingen in de leveraders. Dit kan leiden tot ernstige levercomplicaties, zoals leverbeschadiging of leverfalen. Het omgaan met deze aandoening kan een uitdaging zijn, maar met de juiste aanpak kunnen de symptomen beheerd worden en de kwaliteit van leven behouden blijven.

Volg nauwkeurige medische controleafspraken

Het is belangrijk om regelmatig medische controleafspraken te hebben bij je arts om de voortgang van je aandoening te monitoren. Dit kan onder andere bloedonderzoeken en bloedonderzoeken omvatten om te kijken naar leverfunctie en bloedstolling. Het kan ook nodig zijn om beeldvormende onderzoeken, zoals echografie of MRI, te ondergaan om de toestand van je lever en de bloedvaten in de lever te evalueren. Bespreek met je arts hoe vaak je deze onderzoeken moet ondergaan en welke behandelingsopties het beste voor jou zijn.

Beheer van symptomen en medicatie

De behandeling van het syndroom van Budd-Chiari is afhankelijk van de ernst van de aandoening. In sommige gevallen kan het nodig zijn om medicatie te nemen om de bloedstolling te reguleren of om de leverfunctie te ondersteunen. Antistollingsmedicatie kan bijvoorbeeld voorgeschreven worden om de bloedstroom te verbeteren en de kans op complicaties te verminderen. Daarnaast kunnen medicijnen voor pijn en ontsteking helpen bij het verlichten van de symptomen. Het is belangrijk om je arts te raadplegen over de juiste medicatie en om de voorgeschreven dosering strikt op te volgen.

Dieet en levensstijl aanpassen

Een gezond en evenwichtig voedingspatroon is cruciaal voor het beheren van het syndroom van Budd-Chiari. Aangezien de leverfunctie vaak al verzwakt is, is het belangrijk om een dieet te volgen dat je lever ondersteunt. Dit houdt in dat je voedingsmiddelen moet kiezen die rijk zijn aan voedingsstoffen, zoals groenten, fruit, volkorenproducten en magere eiwitten. Vermijd alcohol en overmatige vetinname, omdat deze de lever kunnen belasten. Daarnaast kan regelmatige lichaamsbeweging helpen om de algehele gezondheid te verbeteren en het risico op andere complicaties te verminderen.

Ondersteuning van een multidisciplinair team

Bij de behandeling van het syndroom van Budd-Chiari is het vaak nuttig om samen te werken met een multidisciplinair team van zorgverleners. Dit kan bestaan uit je huisarts, een specialist in leveraandoeningen, een hematoloog en een diëtist. Door deze zorgverleners te betrekken bij je behandeling, kun je een gepersonaliseerd plan ontwikkelen dat zowel de medische als de levensstijlcomponenten van je aandoening aanpakt. Het team kan je ook helpen bij het omgaan met de mentale en emotionele aspecten van de ziekte.

Psychologische ondersteuning zoeken

Het omgaan met een zeldzame en potentieel ernstige aandoening kan psychologisch zwaar zijn. Het is normaal om gevoelens van angst, frustratie of verdriet te ervaren, vooral als je regelmatig medische behandelingen moet ondergaan. Het kan nuttig zijn om te praten met een psycholoog of om deel te nemen aan een steungroep voor patiënten met het syndroom van Budd-Chiari. Dit kan je helpen om je emoties te verwerken en je mentale welzijn te behouden tijdens je behandeltraject.

Herken de tekenen van complicaties

Het is essentieel om de symptomen van mogelijke complicaties van het syndroom van Budd-Chiari te herkennen, zoals buikpijn, geelzucht of zwelling in de buik. Deze symptomen kunnen duiden op een verergering van de aandoening of op leverfalen. Als je een van deze symptomen opmerkt, neem dan onmiddellijk contact op met je arts. Het snel behandelen van complicaties kan de ernst van de aandoening verminderen en verdere schade aan de lever voorkomen.

Gebruik van medische hulpmiddelen en technologie

Sommige patiënten met het syndroom van Budd-Chiari kunnen baat hebben bij het gebruik van medische hulpmiddelen, zoals bloeddrukmonitoren of technologieën voor het volgen van de leverfunctie. Dit kan helpen om je gezondheid beter in de gaten te houden tussen medische afspraken door. Overleg met je arts of er hulpmiddelen zijn die je kunt gebruiken om je toestand te monitoren en vroegtijdig veranderingen te signaleren.

Het syndroom van Budd-Chiari vereist zorgvuldige medische aandacht en een holistische benadering van behandeling. Door regelmatige controleafspraken, medicatiebeheer, een gezond voedingspatroon en psychologische ondersteuning kun je leren omgaan met de aandoening en de gevolgen ervan beperken.

Misvattingen rond het syndroom van Budd-Chiari

Het syndroom van Budd-Chiari is een zeldzame aandoening die optreedt wanneer de veneuze afvoer van de lever wordt geblokkeerd, meestal door bloedstolsels. Dit kan leiden tot ernstige leverproblemen, waaronder leverfalen. Er zijn veel misvattingen over deze aandoening, vooral over de oorzaken, symptomen en de behandeling ervan.

Het syndroom van Budd-Chiari wordt alleen veroorzaakt door een leverziekte

Hoewel de blokkade van de leveraders kenmerkend is voor het syndroom van Budd-Chiari, is het niet altijd het gevolg van een primaire leverziekte. In veel gevallen wordt de aandoening veroorzaakt door bloedstolsels in de aderen van de lever, wat kan voortkomen uit een genetische aanleg, infecties of zelfs auto-immuunziekten. Het is dus belangrijk om niet te denken dat het altijd wordt veroorzaakt door een bestaande leveraandoening.

Het syndroom van Budd-Chiari heeft altijd duidelijke symptomen

Niet alle mensen met het syndroom van Budd-Chiari vertonen duidelijke symptomen. In de vroege stadia van de aandoening kunnen symptomen zoals vermoeidheid, buikpijn of misselijkheid mild en moeilijk te onderscheiden zijn van andere aandoeningen. Pas bij ernstigere gevallen kan de patiënt geelzucht of vergrote lever ervaren. Het is belangrijk om regelmatige bloedonderzoeken uit te voeren als er risico's zijn voor deze aandoening, zelfs zonder duidelijke symptomen.

Het syndroom van Budd-Chiari komt alleen voor bij volwassenen

Het syndroom van Budd-Chiari wordt vaak geassocieerd met volwassenen, maar het kan ook bij kinderen optreden, vooral als er genetische predisposities of andere onderliggende medische aandoeningen zijn. Bij kinderen kunnen de symptomen anders zijn dan bij volwassenen en kunnen ze soms moeilijker te diagnosticeren zijn.

Er is geen behandeling voor het syndroom van Budd-Chiari

Er zijn verschillende behandelingsopties voor het syndroom van Budd-Chiari, afhankelijk van de ernst van de aandoening en de oorzaak van de blokkade. In sommige gevallen kan het gebruik van medicijnen om bloedstolsels te verminderen, zoals medicatie voor bloedverdunning, voldoende zijn. In ernstigere gevallen kan een operatie nodig zijn om de blokkade te verwijderen of kan een levertransplantatie noodzakelijk zijn. Het is dus niet waar dat er geen behandelingsmogelijkheden bestaan.

Het syndroom van Budd-Chiari is altijd een levensbedreigende aandoening

Hoewel het syndroom van Budd-Chiari ernstige complicaties kan veroorzaken, is het niet altijd levensbedreigend. Wanneer de aandoening tijdig wordt gediagnosticeerd, kunnen veel mensen met de juiste behandeling een normaal leven leiden. In gevallen van acute leverfalen kan de situatie echter ernstig worden, wat snelle medische ingrepen vereist.

Het syndroom van Budd-Chiari komt alleen voor bij mensen die overmatig alcohol gebruiken

Hoewel alcoholgebruik een risicofactor kan zijn voor verschillende leveraandoeningen, is het syndroom van Budd-Chiari niet exclusief gerelateerd aan alcoholmisbruik. De aandoening kan ook worden veroorzaakt door andere factoren, zoals genetische aandoeningen die leiden tot een verhoogd risico op bloedstolsels, infecties of auto-immuunziekten. Het is dus belangrijk om niet alleen alcoholgebruik in overweging te nemen als risicofactor.

Het syndroom van Budd-Chiari kan gemakkelijk worden genezen

De behandeling van het syndroom van Budd-Chiari kan complex zijn en is afhankelijk van verschillende factoren, zoals de oorzaak van de blokkade en de mate van leverbeschadiging. Hoewel er behandelingen bestaan, is het niet altijd mogelijk om de aandoening volledig te genezen. In veel gevallen kan de behandeling de symptomen beheersen en verdere leverbeschadiging voorkomen, maar een volledige genezing kan moeilijk te bereiken zijn, vooral als de lever al ernstig beschadigd is. Het is dus belangrijk om vroegtijdig medische hulp te zoeken om de kans op succesvolle behandeling te vergroten.

Lees verder

• Trombose: Soorten, symptomen en risicofactoren bloedstolsel