Aandoeningen; placenta previa
Wanneer de placenta laaggelegen is in de baarmoeder, kan hij zelf zo laag legen dat hij geheel of gedeeltelijk over het ostium internum is gelegen. Het ostium internum is de uitgang van de baarmoeder, daar waar het kind doorheen gaat tijdens de baring. Wanneer een zwangere vrouw een placenta previa heeft, kan zij last hebben van vaginaal bloedverlies. Je kunt je ook voorstellen dat het hebben van een placenta previa een normale vaginale bevalling onmogelijk maakt.
De definitie van placenta previa
We spreken van een placenta previa wanneer de placenta laag is gelegen in de uterus. De placenta ligt zodanig laag dat deze geheel of gedeeltelijk over het ostium internum is gelegen. Er zijn vier verschillende vormen van placenta previa:- Een totale placenta previa; hierbij is het gehele ostium internum bedekt door de placenta
- Een pariële placenta previa; hierbij is een gedeelte van het ostium internum bedekt door de placenta maar niet geheel
- Een placenta previa marginalis; hierbij is het zo dat de placenta riekt tot het ostium internum
- Een laagliggende placenta; hierbij reikt de placenta niet tot aan het ostium internum maar is zij wel in het onderste uterus sigment geïmplanteerd
Risicofactoren
Er zijn verschillende risicofactoren te noemen die bij kunnen dragen aan het ontstaan van een placenta previa. De precieze oorzaak van het ontstaan van een placenta previa in niet bekent. Waarschijnlijk heeft het te maken met de innesteling van het vroege embryo dicht bij het ostium internum. Wanneer een vrouw een sectio caesarea in de voorgeschiedenis heeft, heeft zij een verhoogd risico op een placenta previa. Dit risico wordt groter naar mate een vrouw meerdere sectio caesarea heeft gehad. Andere risicofactoren voor een placenta previa zijn een toegenomen pariteit, roken, cocaïnegebruik, zwangerschap na fertiliteitsbehandeling en een meerlingzwangerschap.Hoe vaak komt het voor
Het kan zijn dat iemand vroeg in de zwangerschap een placenta previa heeft. Dit hoeft echter later in de zwangerschap niet meer zo te zijn omdat de uterus groeit tijdens de zwangerschap. Het kan dus zo zijn dat de placenta mee naar boven groeit en er op een later tijdstip in de zwangerschap geen sprake meer is van een placenta previa. Hierdoor is het ook zo dat de incidentie van een placenta previa vroeg in de zwangerschap veel hoger is dan later in de zwangerschap. Voor een termijn van 20 weken heeft ongeveer 5% van de zwangere vrouwen een placenta die dicht bij het ostium internum is gelegen, na 20 weken zwangerschap is dit percentage al afgenomen naar 1%.Symptomen
Wanneer een zwangere vrouw een placenta previa heeft, hoeft zij hiervan geen klachten te ondervinden. In dat geval spreken we van een asymptomatische placenta previa. Vaak zijn er wel symptomen bij een placenta previa. Het meest voorkomende symptoom is pijnloos vaginaal bloedverlies. Het bloed is meestal helderrood van kleur en komt periodiek voor. Dat wil zeggen dat het komt en weer ophoudt waarna het weer opnieuw begint. Er zijn meestal geen tekenen aanwezig dat de baring op gang komt. Andere symptomen die kunnen wijzen op een placenia previa zijn liggingsafwijkingen en een niet ingedaald voorliggend deel.Diagnose
De diagnose placenta previa wordt in principe echoscopisch gesteld. Er wordt gebruik gemaakt van een transvaginale echo omdat deze beter inzicht geeft over de diagnose dan een transabdominale echo. Een transvaginale echo wordt gemaakt via de vagina. Er wordt hierbij een echobuisje met wat glijmiddel in de vagina gebracht. Dit onderzoek is in principe niet pijnlijk, belangrijk hierbij is dat men goed ontspannen is.De behandeling
Over de behandeling van een placenta previa wordt in de Richtlijn van het NVOG het volgende gezegd. Wanneer de placenta 2-3,5 cm van het ostium internum is gelegen, spreekt men van een laagliggende placenta. Bij een laagliggende placenta kan een vaginale baring worden nagestreefd.Wanneer een patiënte een symptomatische placenta previa heeft, dus bloedverlies, doet men het volgende:
- Je geeft een infuus en zo nodig volumesuppletie
- Je bepaald de bloedgroep inclusief irregulaire antistoffen
- Bij een AD< 34 weken kun je betamethason om de longrijping te voltooien
- Er wordt een sectio caesarea uitgevoerd indien het bloedverlies niet adequaat te compenseren is of de foetale conditie hier aanleiding toe geeft
- Indien het bloedverlies overgaat kan patiënte met goede instructies met ontslag
- Er wordt een primaire sectio vanaf AD 37 weken
Gerelateerde link
Zowerkthetlichaam.Verwante artikelen
- Afwijking aan de navelstreng - Velamenteuze insertie: Tijdens de 20-weken echo wordt je baby minutieus onderzocht. Hierbij wordt ook gekeken waar de placenta ligt, hoe de navelstreng loopt en op welk punt de…
- Geboorte van de placenta: placentaire fase van een bevalling: De geboorte van een placenta wordt dikwijls nogal eens over het hoofd gezien wanneer men aan een bevalling denkt. Vele vrouwen vinden dit het min…
- Placenta en navelstreng: Een kindje is onderweg, eindelijk gelukt, maar hoe gaat het nu verder? Wie geeft het kindje te eten? Wie zorgt er grotendeels voor dat het kindje gezond groeit en zich gezond ontwikk…
- Bloedverlies tijdens de zwangerschap: Een vaginale bloeding tijdens de zwangerschap kan grote gevolgen hebben. Er kan sprake zijn van een miskraam, een dreigende vroeggeboorte, een loslatende placenta of een…
- Placentaloslating tijdens de zwangerschap: Nadat de baby is geboren, zal de placenta loslaten van de baarmoederwand. Wat gebeurd er als de placenta eerder los laat terwijl de baby nog niet is geboren? Er ont…
Bronnen en/of referenties
- NVOG richtlijnen
- Heineman, Obstetrie en gynaecologie. Maarssen: Elsevier. 6e druk
Reageer op het artikel "Aandoeningen; placenta previa"
Er zijn nog geen reacties geplaatst op dit artikel.
