Neusendoscopie: Onderzoek van neus- en sinusholtes
Een nasale endoscopie (rhinoscopie, neusendoscopie) is een medisch onderzoek dat een KNO-arts uitvoert om de sinus- en neusholtes te onderzoeken. Een nasale endoscoop is een instrument dat bestaat uit een flexibele of stijve, dunne buis met glasvezelkabels. Het maakt verbinding met een videocamera en een lichtbron. De arts krijgt vergrote afbeeldingen op een scherm te zien. De arts brengt het instrument in de neus en geleidt dit door de sinussen en neusholtes terwijl hij de beelden bekijkt. Dankzij een neusendoscopie is de arts in staat om diverse problemen te diagnosticeren en te behandelen. Complicaties komen weinig voor, maar zijn wel mogelijk.
Bij chronische hoofdpijn volgt af en toe een neusendoscopie / Bron: Geralt, Pixabay
Indicatie voor een nasale endoscopie
Een rhinoscopie is inzetbaar bij veel aandoeningen en problemen aan de neus. De arts krijgt dankzij de rhinoscopie specifieke details, zoals het gebied van de zwelling van het neusweefsel of van de bloedingen. Ook bekijkt de arts een tumor in de neus die mogelijk wijst op neuskanker. Soms is een nasale endoscopie inzetbaar als een behandeling, bijvoorbeeld om een vreemd voorwerp uit de neus te halen. De arts gebruikt dit onderzoek voorts om een behandeling te observeren en de effectiviteit te evalueren, bijvoorbeeld na het verwijderen van neuspoliepen.
Onderzoeken
Dankzij een nasale endoscopie is het mogelijk om diverse problemen of situaties te onderzoeken:
cerebrospinale vloeistoflekkage
de effectiviteit van een behandeling
de nasofarynx (neus-keelholte) voor het opsporen van problemen met de buis van Eustachius, lymfoïde hyperplasie en een blokkering van de neus
neuspoliepen (goedaardige gezwellen in neus of sinussen), slijmen of andere gezwellen uit de neus verwijderen
vreemde lichamen uit de neus verwijderen
Voor de rhinoscopie
De arts moet op de hoogte zijn van eventuele allergieën. Verder vertelt de arts of de patiënt moet stoppen met medicijnen zoals bloedverdunners. Sommige patiënten moeten enige tijd voor het onderzoek stoppen met eten of drinken.
Tijdens de procedure
Het inwendig kijkonderzoek van de neus duurt doorgaans één tot tien minuten. De procedure is zelden pijnlijk voor de patiënt, maar mild ongemak is mogelijk wanneer de patiënt abnormaal smalle neusholtes of een gezwollen neus heeft. De KNO-arts sprayt de neus vlak voor de nasale endoscopie om het ongemak te verminderen. Hij gebruikt hiervoor een lokale, tijdelijke verdoving waardoor de patiënt minder moet niezen. Ook krijgt de patiënt een nasaal decongestivum toegediend via de neus. Hierdoor verkleint de eventuele zwelling van het neusslijmvlies zodat de endoscoop gemakkelijker kan passeren. Extra verdovende spray of een endoscoop voor kinderen kunnen worden gebruikt om het ongemak te verminderen. Het is van vitaal belang dat de arts het volledige gebied in de neus onderzoekt, inclusief de sinussen. Dit stelt de arts in staat om alle mogelijke afwijkingen op te sporen.
Neusendoscopie bij kinderen: Specifieke overwegingen en aanpak
Hoewel neusendoscopie bij volwassenen een gebruikelijke procedure is, vereist het onderzoek bij kinderen een andere benadering. Kinderen hebben vaak een kleinere en gevoeliger anatomie, waardoor extra aandacht nodig is tijdens de procedure. In deze sectie worden de uitdagingen en specifieke technieken voor het uitvoeren van neusendoscopie bij kinderen besproken.
Verschillen in benadering tussen volwassenen en kinderen
De anatomie van de neus- en sinusstructuren verschilt bij kinderen, wat de techniek van de endoscopie beïnvloedt. Kinderen kunnen angstiger reageren op de procedure, en het gebruik van een flexibele endoscoop wordt vaak geprefereerd om verwondingen te voorkomen. De arts moet ook rekening houden met de leeftijd en het temperament van het kind bij het uitvoeren van het onderzoek.
Veiligheid en comfort tijdens neusendoscopie bij kinderen
Om de veiligheid en het comfort van kinderen te waarborgen, kan in sommige gevallen sedatie of lokale anesthesie worden toegepast. Dit zorgt ervoor dat het kind minder angst ervaart en de arts de procedure effectief kan uitvoeren zonder dat het kind zich ongemakkelijk voelt. Een goede communicatie met ouders en het kind zelf speelt ook een cruciale rol in het succes van de ingreep.
Neusendoscopie bij ouderen: Uitdagingen en aangepaste zorg
Oudere patiënten hebben vaak verschillende gezondheidsproblemen die de uitvoering van neusendoscopie complexer kunnen maken. Bijvoorbeeld, bij ouderen kunnen anatomische veranderingen in de neusholtes en sinussen optreden, en ze hebben vaak een hogere kans op complicaties. In dit deel wordt ingegaan op de specifieke overwegingen en zorg die nodig is bij het uitvoeren van neusendoscopie bij ouderen.
Anatomische en fysiologische veranderingen bij ouderen
Naarmate mensen ouder worden, kunnen de structuren van de neusholtes veranderen, zoals het verzwakken van de neusslijmvliezen of de aanwezigheid van chronische ontstekingen. Dit kan de procedure bemoeilijken, vooral bij patiënten die al lijden aan aandoeningen zoals chronische rhinosinusitis of een verzwakt immuunsysteem.
Sedatie en anesthesie bij ouderen tijdens neusendoscopie
Oudere patiënten kunnen vatbaarder zijn voor de bijwerkingen van sedatie en anesthesie. Het is belangrijk om zorgvuldig te beoordelen welke vorm van sedatie het beste geschikt is voor deze patiënten. Lokale anesthesie kan een optie zijn, maar in sommige gevallen is het noodzakelijk om algemene anesthesie te gebruiken, afhankelijk van de medische toestand van de patiënt.
Neusendoscopie bij patiënten met chronische aandoeningen: Risico’s en voordelen
Patiënten met chronische aandoeningen zoals diabetes, hoge bloeddruk of hartziekten kunnen extra risico's lopen bij het ondergaan van neusendoscopie. Het is van cruciaal belang om deze risico's te begrijpen en de procedure dienovereenkomstig aan te passen. In deze sectie worden de risicofactoren voor dergelijke patiënten besproken, evenals de voordelen van neusendoscopie in deze gevallen.
Risico’s bij patiënten met chronische ziekten
Chronische aandoeningen kunnen het herstelproces bemoeilijken of het risico op complicaties verhogen. Bijvoorbeeld, diabetes kan het genezingsvermogen van het weefsel beïnvloeden, terwijl hartziekten het risico op complicaties tijdens de procedure zelf kunnen vergroten. Het is essentieel dat artsen deze aandoeningen zorgvuldig monitoren en het gebruik van sedatie en anesthesie aanpassen.
Neusendoscopie als diagnose- en behandelingsoptie bij chronische aandoeningen
Voor patiënten met chronische aandoeningen kan neusendoscopie een waardevol diagnostisch hulpmiddel zijn om complicaties zoals infecties of tumoren vroegtijdig op te sporen. Bovendien kunnen artsen tijdens de procedure behandelingen uitvoeren, zoals het verwijderen van poliepen of het aanbrengen van medicatie in de sinussen, wat bijdraagt aan een betere controle over de chronische aandoeningen.
Neusendoscopie in combinatie met andere diagnostische procedures
In veel gevallen wordt neusendoscopie gecombineerd met andere diagnostische tests, zoals beeldvormingstechnieken of microbiologische tests, om een meer holistische diagnose te stellen. Het combineren van neusendoscopie met aanvullende onderzoeken kan artsen helpen een vollediger beeld van de gezondheid van de patiënt te krijgen. Dit biedt een breder scala aan behandelopties.
Combinatie van neusendoscopie met CT-scan of MRI
Neusendoscopie kan effectief worden gecombineerd met beeldvormende technieken zoals CT-scans of MRI om de anatomie van de neusholtes en sinussen verder te analyseren. CT-scans bieden gedetailleerde beelden van de sinussen, terwijl een MRI-scan zachte weefsels beter in beeld kan brengen, waardoor artsen een completer overzicht krijgen van de aandoening.
Microbiologische tests tijdens neusendoscopie
Microbiologische testen, zoals het nemen van monsters voor kweek, kunnen ook tijdens de neusendoscopie worden uitgevoerd. Dit is vooral nuttig bij het onderzoeken van chronische infecties of het identificeren van de specifieke bacteriën die verantwoordelijk zijn voor een infectie in de neusholtes. Het verkrijgen van een monster tijdens de procedure maakt het mogelijk om snel een gerichte behandeling te starten.
Psychologische aspecten van neusendoscopie: Omgaan met angst en ongemak
Voor veel patiënten kan de ervaring van neusendoscopie angst oproepen, vooral vanwege de aard van de procedure. Het is belangrijk om zowel de lichamelijke als psychologische aspecten van de ingreep te overwegen en ervoor te zorgen dat de patiënt zich op hun gemak voelt. In deze sectie wordt aandacht besteed aan de psychologische benadering van patiënten die zich voorbereiden op neusendoscopie.
Angstverminderingstechnieken voor patiënten
Om de angst voor de procedure te verminderen, kunnen artsen verschillende technieken gebruiken, zoals het uitleggen van de procedure in eenvoudige termen, het gebruik van ontspanningstechnieken en het aanbieden van sedatie indien nodig. Patiënten moeten volledig geïnformeerd worden over wat ze kunnen verwachten, zodat ze zich meer ontspannen voelen.
Psychologische ondersteuning voor patiënten met langdurige symptomen
Patiënten die al langere tijd last hebben van sinusproblemen of chronische aandoeningen kunnen extra psychologische ondersteuning nodig hebben. Het ondergaan van neusendoscopie kan hen helpen bij het verkrijgen van antwoorden, maar het kan ook stressvol zijn. Het bieden van ondersteunende zorg door middel van gesprekken of het verwijzen naar een psycholoog kan helpen om de emotionele belasting te verlichten.
Bijwerkingen van neusendoscopie
Een rhinoscopie kent weinig bijwerkingen, maar deze zijn steeds mogelijk, zoals bloedingen en verwondingen aan het neusslijmvlies en flauwvallen. Deze complicaties verschijnen vooral bij patiënten met een verhoogd risico op bloedingen, zoals patiënten die antistollingsmiddelen gebruiken. Verder komen bijwerkingen van de anesthetica of lokale decongestiva voor die de arts voor de procedure toedient. Soms tast de verdovende medicatie ook het gehemelte en de keel aan. Dit ebt meestal weg binnen dertig tot zestig minuten. Daarom raadt de arts aan om niet te eten of drinken totdat de gevoelloosheid helemaal verdwenen is.
Epidemiologie van neusendoscopie
Neusendoscopie wordt wereldwijd veelvuldig toegepast bij de diagnose en behandeling van aandoeningen van de neus en sinussen. De prevalentie van aandoeningen die door neusendoscopie kunnen worden onderzocht, zoals chronische sinusitis en neuskanker, varieert sterk afhankelijk van de geografische locatie en de toegang tot medische zorg. In westerse landen worden deze procedures relatief vaak uitgevoerd, vooral in specialistische centra voor KNO-heelkunde.
Oorzaken van aandoeningen die door neusendoscopie worden onderzocht
Aandoeningen die door neusendoscopie worden onderzocht, kunnen variëren van infecties en ontstekingen tot tumoren en structurele afwijkingen. Veelvoorkomende oorzaken zijn bacteriële en virale infecties, allergische reacties, en auto-immuunziekten. Tumoren zoals neuskanker kunnen ook worden opgespoord met behulp van neusendoscopie, wat cruciaal is voor vroege diagnose en behandeling.
Risicofactoren voor aandoeningen die door neusendoscopie worden onderzocht
Risicofactoren voor aandoeningen die door neusendoscopie worden onderzocht, omvatten langdurige blootstelling aan irritanten zoals rook en chemicaliën, genetische predispositie, en chronische aandoeningen zoals allergieën en auto-immuunziekten. Een geschiedenis van frequente sinusinfecties of eerdere neusoperaties kan ook bijdragen aan het risico op complicaties die door neusendoscopie moeten worden onderzocht.
Symptomen van aandoeningen die door neusendoscopie worden onderzocht
Symptomen die kunnen leiden tot een neusendoscopie omvatten chronische verstopte neus, neusafscheiding, hoofdpijn, gezichtspijn, chronische sinusitis, bloedneus, en verlies of vermindering van de reukzin. Deze symptomen kunnen variëren in ernst en frequentie, afhankelijk van de onderliggende aandoening.
Alarmsymptomen bij aandoeningen die door neusendoscopie worden onderzocht
Alarmsymptomen die onmiddellijke medische aandacht vereisen, zijn onder andere ernstige of aanhoudende neusblessures, bloeding uit de neus die niet stopt, plotselinge en ernstige gezwollen neus, en ongebruikelijke gezwellen of tumoren in de neus. Deze symptomen kunnen wijzen op ernstige aandoeningen zoals neuskanker of ernstige infecties.
Diagnose en onderzoeken bij aandoeningen die door neusendoscopie worden onderzocht
Diagnose en onderzoeken omvatten een grondige anamnese en fysiek onderzoek, gevolgd door neusendoscopie om visuele bevestiging te krijgen van de bevindingen. Indien nodig kunnen aanvullende beeldvormingstechnieken zoals CT-scans of MRI worden ingezet om de aard en omvang van de aandoening verder te evalueren.
Behandeling van aandoeningen die door neusendoscopie worden onderzocht
Behandeling kan variëren afhankelijk van de onderliggende oorzaak van de symptomen. Dit kan medicamenteuze therapie omvatten, zoals antibiotica voor infecties, corticosteroïden voor ontstekingen, of chirurgische interventie voor tumoren en structurele afwijkingen. Neusendoscopie zelf kan ook worden gebruikt om bepaalde behandelingen uit te voeren, zoals het verwijderen van poliepen of vreemde voorwerpen.
Prognose bij aandoeningen die door neusendoscopie worden onderzocht
De prognose hangt sterk af van de aard van de aandoening die door neusendoscopie wordt ontdekt. Veel aandoeningen, zoals infecties en ontstekingen, hebben een goede prognose met tijdige en juiste behandeling. Tumoren en andere ernstige aandoeningen vereisen vaak een uitgebreide behandeling en opvolging om een goede uitkomst te verzekeren.
Complicaties van neusendoscopie
Complicaties van neusendoscopie zijn zeldzaam maar kunnen omvatten: bloeding, infectie, en beschadiging van het neusslijmvlies. Er kunnen ook systemische reacties optreden als gevolg van de gebruikte anesthetica of decongestiva. Het risico op complicaties kan verhoogd zijn bij patiënten met een geschiedenis van neus- of sinusproblemen.
Preventie van complicaties bij neusendoscopie
Preventie van complicaties omvat een grondige evaluatie van de patiënt voorafgaand aan de procedure, inclusief een beoordeling van allergieën en het gebruik van bloedverdunners. Het is belangrijk om de juiste techniek en steriele procedures te volgen om het risico op infecties en verwondingen te minimaliseren. Na de procedure dient de patiënt goed te worden geïnformeerd over de nazorg en eventuele symptomen waarmee zij medische hulp moeten zoeken.
Neusendoscopie: Technologische vooruitgangen en toepassingen in de medische praktijk
Neusendoscopie heeft zich in de afgelopen decennia enorm ontwikkeld dankzij technologische vooruitgangen. Het gebruik van geavanceerde endoscopen en beeldvormingssystemen heeft de diagnostische en behandelingsmogelijkheden vergroot. Patiënten profiteren nu van meer gedetailleerde beelden en nauwkeuriger diagnoses. In deze sectie worden de technologische innovaties en de impact van deze vooruitgangen op de neus- en sinuszorg besproken.
Geavanceerde beeldvormingstechnologieën in neusendoscopie
De integratie van high-definition videocamera's, 3D-beeldtechnieken en digitale endoscopen heeft de nauwkeurigheid van neusendoscopie aanzienlijk verhoogd. De arts kan nu gedetailleerdere beelden van de sinussen en neusholtes bekijken, wat leidt tot betere diagnoses en minder invasieve behandelingsopties. Deze technologie heeft de detectie van subtiele afwijkingen, zoals vroege tumoren of poliepen, mogelijk gemaakt.
Gebruik van fluorescerende en NIR-technologie in neusendoscopie
Naast de traditionele beeldvormingssystemen worden nieuwe technologieën zoals fluorescente en near-infrared (NIR) beeldvorming in neusendoscopie onderzocht. Deze technieken helpen artsen bij het identificeren van tumoren, infecties en andere afwijkingen die met standaard beeldtechnieken moeilijk zichtbaar zijn. Dit heeft de precisie in de diagnose en de snelheid van behandelingen verder verbeterd.
Praktische tips voor het leven met neusendoscopie
Een neusendoscopie is een diagnostische procedure waarbij een dunne buis met een camera aan het uiteinde (een endoscoop) door je neus wordt ingebracht om de binnenkant van je neusholtes en keel te onderzoeken. Deze procedure wordt vaak uitgevoerd om aandoeningen van de neus, zoals chronische sinusitis, poliepen of afwijkingen in de neusholtes, te diagnosticeren. Het is een relatief eenvoudige ingreep, maar er zijn enkele belangrijke praktische tips die je kunt volgen voor een goed herstel na de procedure.
Verzorg je neus goed na de ingreep
Na een neusendoscopie is het belangrijk om je neus goed te verzorgen om irritatie of infectie te voorkomen. Vermijd het gebruik van irriterende stoffen zoals parfum of sigarettenrook, omdat deze je neusholtes kunnen uitdrogen of ontsteken. Als je arts een zoutoplossing of neusspray heeft voorgeschreven, gebruik deze dan regelmatig om je neusholtes te bevochtigen en ontsteking te verminderen. Het is ook belangrijk om niet te snuiten, vooral de eerste paar dagen na de ingreep, om te voorkomen dat er druk op de neusholtes komt te staan.
Volg het advies van je arts over medicatie
Je arts kan je medicijnen voorschrijven na een neusendoscopie, zoals ontstekingsremmers of pijnstillers, om je herstel te bevorderen. Volg het voorschrift nauwkeurig op en neem de medicijnen zoals voorgeschreven. Vermijd het gebruik van medicijnen die niet door je arts zijn goedgekeurd, omdat sommige geneesmiddelen de genezing kunnen verstoren of bijwerkingen kunnen veroorzaken. Als je vragen hebt over je medicatie, aarzel dan niet om je arts of apotheker om advies te vragen.
Blijf goed gehydrateerd
Voldoende hydratatie is belangrijk voor je algehele gezondheid, maar vooral na een neusendoscopie. Het drinken van voldoende water helpt de slijmvliezen in je neus te bevochtigen, waardoor het genezingsproces wordt ondersteund. Het is ook belangrijk om een gezonde omgeving te behouden door een luchtbevochtiger in je slaapkamer te gebruiken, vooral in de winter wanneer de lucht vaak droog is. Dit voorkomt dat je neusholtes te veel uitdrogen, wat ongemak kan veroorzaken.
Vermijd zware lichamelijke activiteit
Na de procedure is het belangrijk om zware lichamelijke activiteit te vermijden, vooral de eerste paar dagen. Intensieve inspanning kan druk op je neusholtes uitoefenen en de genezing vertragen. Je arts zal je advies geven over wanneer je weer normaal kunt sporten of zware taken kunt uitvoeren. Het is verstandig om geduldig te zijn en je lichaam de tijd te geven om volledig te herstellen voordat je weer aan je gebruikelijke activiteiten begint.
Houd controleafspraken bij
Na een neusendoscopie is het belangrijk om de controleafspraken bij je arts te blijven volgen. Deze afspraken kunnen worden gebruikt om je voortgang te evalueren en te controleren of er geen complicaties optreden. Je arts kan aanvullende tests uitvoeren, zoals bloedonderzoeken, om te kijken of er ontstekingen of infecties aanwezig zijn. Blijf open communiceren met je arts over eventuele ongemakken of symptomen die je ervaart, zodat je snel kunt ingrijpen indien nodig.
Misvattingen rond neusendoscopie
Neusendoscopie is een medisch onderzoek waarbij een flexibele of stijve buis met een camera via de neus wordt ingebracht om de neusgangen, bijholten en het achterste deel van de keel te inspecteren. Hoewel dit een veelvoorkomende en veilige procedure is, bestaan er enkele misvattingen die tot onnodige zorgen kunnen leiden.
Neusendoscopie is extreem pijnlijk
Veel mensen vrezen dat een neusendoscopie een zeer pijnlijke procedure is. In werkelijkheid ervaren de meeste patiënten slechts een lichte druk of ongemak, maar geen intense pijn. Vaak wordt een plaatselijke verdoving aangebracht in de vorm van een neusspray om het comfort te verhogen. De ervaring kan wat onaangenaam zijn, maar het is zelden pijnlijk.
Een neusendoscopie is alleen nodig bij ernstige problemen
Sommige mensen denken dat een neusendoscopie alleen wordt uitgevoerd bij ernstige medische aandoeningen, zoals tumoren of ernstige infecties. In werkelijkheid wordt deze procedure ook gebruikt voor relatief milde klachten, zoals chronische neusverstopping, allergieën of terugkerende sinusinfecties. Het helpt artsen om een juiste diagnose te stellen en een geschikte behandeling te bepalen.
Het onderzoek kan gevaarlijk zijn en de neus beschadigen
Er bestaat een misvatting dat een neusendoscopie de neusstructuren kan beschadigen of permanente schade kan veroorzaken. In werkelijkheid wordt de procedure door ervaren specialisten uitgevoerd met een dunne, flexibele endoscoop die minimale impact heeft op de neusholtes. Bij correcte uitvoering zijn complicaties zeldzaam en is er geen blijvende schade.
Je kunt niet normaal ademen tijdens het onderzoek
Veel patiënten vrezen dat ze niet kunnen ademen tijdens de procedure, maar dit is niet het geval. De endoscoop neemt weinig ruimte in beslag, en de meeste mensen kunnen normaal door de andere neusgang of hun mond ademen. Het onderzoek duurt meestal slechts enkele minuten, waardoor ademhalingsproblemen vrijwel nooit voorkomen.
Een neusendoscopie kan gevaarlijke bacteriën verspreiden
Er heerst de misvatting dat een neusendoscopie bacteriën diep in de sinussen kan duwen en zo infecties kan veroorzaken. In werkelijkheid wordt de apparatuur zorgvuldig gesteriliseerd, en het onderzoek zelf verhoogt het risico op een infectie niet. In sommige gevallen wordt het zelfs uitgevoerd om infecties op te sporen en beter te behandelen.
Je hebt altijd een lange hersteltijd nodig
Sommige mensen denken dat ze na een neusendoscopie lange tijd moeten herstellen, terwijl de meeste patiënten direct na de procedure hun normale activiteiten kunnen hervatten. Er kan lichte irritatie of een loopneus optreden, maar dit verdwijnt meestal binnen enkele uren. Slechts in uitzonderlijke gevallen, bijvoorbeeld bij aanvullende ingrepen, is een langere hersteltijd nodig.
Neusendoscopie is overbodig als er al een CT-scan is gemaakt
Sommige patiënten geloven dat een neusendoscopie niet nodig is als er al een CT-scan is gemaakt. Hoewel beeldvorming zoals een CT-scan waardevolle informatie kan bieden, laat een neusendoscopie real-time beelden zien van het slijmvlies en mogelijke afwijkingen die op scans minder goed zichtbaar zijn. Beide technieken kunnen complementair zijn en elkaar aanvullen voor een nauwkeurige diagnose.
Endoscopie: onderzoek en kijkoperatieEen edoscopie betekent in het lichaam kijken. Dit gebeurt met behulp van een edoscoop. Er zijn tien verschillende vormen van edosc…
De endoscopie - een kijk in het lichaamAl generaties lang worden er endoscopische onderzoeken verricht. Dit wordt gedaan door middel van een endoscoop (endo: in en scopi…
WHAT HAPPENS DURING A NASAL ENDOSCOPY?, https://www.raleighcapitolent.com/blog/what-happens-during-a-nasal-endoscopy?entryid=74&tabid=89
WHAT IS A NASAL ENDOSCOPY PROCEDURE? (INDICATIONS, SIDE EFFECT & USES), https://www.houstonent.com/blog/what-is-a-nasal-endoscopy-procedure-indications-side-effect-uses
What is a Nasal Endoscopy?, https://www.entinstitute.com/nasal-endoscopy-explanation/
What is nasal endoscopy?, https://www.saintlukeskc.org/health-library/nasal-endoscopy
Bij chronische hoofdpijn volgt af en toe een neusendoscopie / Bron: Geralt, Pixabay
