Melanoom: Vorm van huidkanker door blootstelling aan zon

Een melanoom is een relatief zeldzame maar ernstige vorm van huidkanker die vaak kan uitzaaien naar andere delen van het lichaam. Melanomen ontstaan uit melanocyten, de pigmentproducerende cellen in de huid. Hoewel de precieze oorzaak van melanomen niet volledig bekend is, speelt overmatige blootstelling aan ultraviolet (UV) licht een belangrijke rol als risicofactor. Melanomen kunnen zich manifesteren als veranderingen in bestaande moedervlekken of als nieuwe huidafwijkingen, zoals bloedingen, zweervorming of een onregelmatige rand. Chirurgie is de meest voorkomende behandelingsmethode voor melanomen. Voorkomen is het beste middel: het vermijden van zonnebrand en het regelmatig controleren van de huid kunnen helpen bij het vroegtijdig opsporen van melanomen. Als melanomen in een vroeg stadium worden gedetecteerd, voordat uitzaaiingen optreden, zijn ze vaak goed te behandelen en zijn de vooruitzichten aanzienlijk beter dan bij gevorderde gevallen.

• Synoniemen
• Epidemiologie
• Oorzaken van een melanoom
• Risicofactoren: Blootstelling aan UV-stralen
• Uiterlijk van de patiënt
• Genetica
• Omgevingsfactoren
• Ziekte van Parkinson
• Immuunsysteem
• Soorten melanomen
• Symptomen: Huidafwijkingen aan plekje of moedervlek
• Locatie
• Tekenen
• Diagnose en onderzoeken
• Zelfonderzoek
• ABCDE-onderzoek
• Vraaggesprek
• Diagnostisch onderzoek
• Kankerstadium bepalen
• Behandeling via chirurgie
• Prognose van de vorm van huidkanker
• Complicaties van huidkanker
• Preventie: Vermijden van blootstelling aan de zon
• Vitamine D en voldoende zonlicht
• Impact van klimaatverandering op huidkanker
• Veranderende UV-stralingspatronen
• Effecten op huidgezondheid

Synoniemen

Andere benamingen voor een melanoom zijn:

• maligne melanoma
• maligne melanoom
• melanoma

Epidemiologie

Een melanoom is een type huidkanker. Het komt minder vaak voor dan een basaalcelcarcinoom (langzaam groeiende vorm van huidkanker) en een plaveiselcelcarcinoom. Melanomen zijn echter gevaarlijker vanwege hun neiging om zich te verspreiden (metastaseren). Dit type huidkanker komt zelden voor bij mensen met een donkere huid. Melanomen kunnen op elke leeftijd optreden, hoewel ze bij kinderen jonger dan tien jaar zeldzaam zijn. De gemiddelde leeftijd bij diagnose is 57 jaar, en tot 75% van de patiënten is jonger dan 70 jaar. Mannen worden iets vaker getroffen dan vrouwen.

Oorzaken van een melanoom

Melanomen ontstaan wanneer melanocyten (pigmentproducerende cellen) veranderen in kankercellen. Hoewel de meeste melanocyten zich in de huid bevinden, kunnen melanomen ook voorkomen in andere delen van het lichaam, zoals de ogen (oogmelanoom) en zeldzaam in organen zoals de darmen. De exacte oorzaak van melanomen blijft onduidelijk anno augustus 2024.

Risicofactoren: Blootstelling aan UV-stralen

Uiterlijk van de patiënt

Patiënten met bepaalde huidtypes lopen een verhoogd risico op melanomen. Dit geldt vooral voor mensen met een lichte huidskleur die moeilijk bruin worden en gemakkelijk verbranden, evenals voor degenen met lichtgekleurde ogen en rood of licht gekleurd haar. Een hoog aantal sproeten of het snel ontwikkelen van sproeten na zonblootstelling kan het risico op melanomen verhogen. Daarnaast zijn een hoog aantal moedervlekken en vijf of meer atypische moedervlekken geassocieerd met een verhoogd risico. Het risico op melanomen is ook hoger bij personen met actinische lentigines, vaak aangeduid als levervlekken, zonnevlekken of ouderdomsvlekken. Zeer grote congenitale melanocytische naevi (aangeboren bruine huidtekens) worden eveneens in verband gebracht met een verhoogd risico op huidkanker.

Genetica

Verschillende genen spelen een rol bij de ontwikkeling van melanomen, waaronder CDKN2A (p16), CDK4, RB1, CDKN2A (p19), PTEN / MMAC1 en RAS. CDKN2A (p16) is bijzonder relevant voor zowel sporadische als erfelijke melanomen. Dit tumorsuppressorgen bevindt zich op chromosoom 9p21 en mutaties hierin zijn betrokken bij de ontwikkeling van diverse kankers.

Omgevingsfactoren

Overmatige blootstelling aan schadelijke UV-stralen van de zon (en zonnebanken) is de belangrijkste risicofactor voor melanomen. Dit risico neemt vooral toe bij zonnebrand die blaren veroorzaakt en bij intermitterende zonblootstelling, waarbij de huid niet regelmatig maar in hoge doses aan UV-straling wordt blootgesteld. Het risico op melanomen neemt ook toe met de leeftijd. Een familiale of persoonlijke geschiedenis van melanomen is eveneens een risicofactor; ongeveer 10% van de patiënten met een melanoom heeft een familiegeschiedenis van deze ziekte.

Ziekte van Parkinson

De ziekte van Parkinson (neurodegeneratieve aandoening met tremoren) verhoogt het risico op melanomen. Er is een tweerichtingsrelatie, waarbij een melanoom ook het risico op de ziekte van Parkinson kan verhogen. Het gebruik van levodopa, een veelgebruikt medicijn voor Parkinson, kan bijdragen aan de verhoogde incidentie van melanomen bij deze patiënten. Verdere studies zijn nodig om de rol van genetische factoren, omgevingsfactoren en immuunafwijkingen in deze relatie volledig te begrijpen.

Immuunsysteem

Patiënten die een orgaantransplantatie hebben ondergaan en immunosuppressiva gebruiken, hebben een verhoogd risico op melanomen. Ook mensen met een verzwakt immuunsysteem, zoals patiënten met hiv, lopen een groter risico op het ontwikkelen van melanomen.

Soorten melanomen

Acraal lentigineus melanoom
Een acraal lentigineus melanoom is een zeldzaam type melanoom dat meestal voorkomt op de handpalmen, de voetzolen of onder de nagels. Dit type melanoom komt vaker voor bij mensen met een donkere huidskleur en staat niet in verband met zonblootstelling.

Lentigo maligna
Een lentigo maligna is een zeldzaam type melanoom dat vooral oudere patiënten treft. Het begint als een Hutchinson sproet of lentigo maligna op lichaamsdelen die langdurig aan de zon zijn blootgesteld. Dit type groeit meestal langzaam en is minder agressief dan andere melanoomtypes.

Nodulair melanoom
Een nodulair melanoom is het op één na meest voorkomende type melanoom en verschijnt meestal op de romp, het hoofd of de nek. Dit type melanoom groeit sneller dan andere typen en vertoont vaak een rode kleur naarmate de tumor vordert.

Oppervlakkig spreidend melanoom
Het oppervlakkig spreidend melanoom is het meest voorkomende type melanoom en verschijnt vaak op de romp of de ledematen. Dit type heeft de neiging om eerst langzaam te groeien voordat het zich over het huidoppervlak verspreidt.

Symptomen: Huidafwijkingen aan plekje of moedervlek

Locatie

Een melanoom kan zich op vrijwel elke plek op de huid ontwikkelen, hoewel sommige gebieden meer vatbaar zijn dan andere. Bij mannen komt melanoom vaak voor op de borstkas en de rug. Bij vrouwen zijn de benen het meest getroffen. Andere veelvoorkomende locaties voor melanomen zijn de nek en het gezicht.

Tekenen

In de vroege stadia van een melanoom zijn de tekenen mogelijk niet altijd duidelijk zichtbaar. Belangrijke aanwijzingen voor een melanoom zijn veranderingen in het uiterlijk van de huid. Het is cruciaal om elk van deze veranderingen op te merken en te laten onderzoeken door een arts.

De volgende symptomen kunnen wijzen op een melanoom:

• Een huidzweer die niet geneest (slechte wondgenezing).
• Een plekje of een zweer die pijnlijk, jeukt, zacht aanvoelt of bloedt.
• Een plekje of knobbeltje dat een glanzend, wasachtig, glad of bleek uiterlijk heeft.
• Een stevige rode knobbel die bloedt, zweert of korstig lijkt.
• Een vlakke, rode vlek die ruw, droog of schilferig is.
• Huidveranderingen, zoals een nieuwe vlek of moedervlek, of een verandering in kleur, vorm of grootte van een bestaande vlek of moedervlek.

Diagnose en onderzoeken

Zelfonderzoek

De meeste melanomen ontstaan op de huid en veroorzaken vaak veranderingen in bestaande moedervlekken. Het is mogelijk om zelf de vroege tekenen van een melanoom te ontdekken door regelmatig moedervlekken en andere gekleurde vlekken te controleren. Elke verandering in het uiterlijk van de huid moet door een arts worden onderzocht. Het is ook belangrijk om de rug regelmatig te laten controleren, aangezien ongeveer een derde van de melanomen bij mannen zich op de rug bevindt.

ABCDE-onderzoek

Het ABCDE-onderzoek is een handige methode om verdachte huidletsels te identificeren. Het beschrijft vijf kenmerken waarop je moet letten:

• Asymmetrisch: Normale moedervlekken zijn vaak rond en symmetrisch, terwijl één zijde van een kankerachtige moedervlek waarschijnlijk een ander uiterlijk heeft dan de andere zijde.
• Border (Rand): De rand van een melanoom kan onregelmatig zijn in plaats van glad.
• Colour (Kleur): Melanomen hebben vaak meerdere kleuren of ongelijke tinten (zwart, wit, bruin, blauw, etc.).
• Diameter: Een verandering in de grootte van een moedervlek, of een moedervlek die groter is dan 0,6 cm, kan wijzen op huidkanker.
• Evolving (Evolutie): Veranderingen in het uiterlijk van een moedervlek over weken of maanden kunnen duiden op huidkanker.

Vraaggesprek

De arts bespreekt de medische voorgeschiedenis van de patiënt, inclusief eerdere gevallen van melanoom of familiegeschiedenis van huidkanker. Patiënten met een familiegeschiedenis van melanoom ontwikkelen vaak op jongere leeftijd melanomen en hebben mogelijk meerdere afwijkende moedervlekken. De arts zal ook vragen naar de blootstelling aan de zon en eventuele zonnebrand in de kindertijd, evenals recente veranderingen aan de huid.

Diagnostisch onderzoek

De arts kan microscopische of fotografische hulpmiddelen gebruiken om huidletsels in detail te bekijken. Als er een vermoeden bestaat van huidkanker, wordt een biopsie uitgevoerd. Bij een biopsie wordt een weefselmonster van het verdachte letsel genomen en in een laboratorium verder onderzocht.

Kankerstadium bepalen

Het stadium van het melanoom geeft aan hoe ver de kanker zich heeft verspreid en helpt bij het bepalen van de juiste behandeling.

Stadium 0
De kanker bevindt zich alleen in de buitenste huidlaag en staat bekend als een in situ melanoom.

Stadium 1
De kanker is tot twee millimeter dik. Er zijn geen uitzaaiingen naar de lymfeklieren of andere plaatsen. Zweervorming kan aanwezig of afwezig zijn.

Stadium 2
De kanker is minimaal 1,01 mm dik en kan soms dikker zijn dan 4 mm. Zweervorming kan aanwezig of afwezig zijn. Er zijn nog geen uitzaaiingen naar de lymfeklieren of andere plaatsen.

Stadium 3
De kanker is uitgezaaid naar één of meer lymfeklieren of nabijgelegen lymfekanalen, maar niet naar verre plaatsen. De oorspronkelijke kanker kan nog zichtbaar zijn of niet. Als de tumor zichtbaar is, is deze dikker dan 4 mm en kan er zweervorming zijn.

Stadium 4
De kanker heeft zich verspreid naar lymfeklieren of organen op afstand, zoals de hersenen (hersenmetastasen), de longen (longmetastasen) of de lever (levermetastasen).

Behandeling via chirurgie

Chirurgie
De behandeling van melanoom begint meestal met chirurgie. De arts verwijdert het melanoom en een marge van gezond weefsel eromheen. Bij grote melanomen kan een huidtransplantatie nodig zijn. Als er vermoeden bestaat dat de kanker in de lymfeklieren is doorgedrongen, wordt een lymfklierbiopsie uitgevoerd om te onderzoeken of er uitzaaiingen zijn.

Andere behandelingen
Naast chirurgie kunnen andere behandelingen worden overwogen, zoals chemotherapie en biologische therapie (medicijnen die het immuunsysteem stimuleren). In sommige gevallen kan ook fotodynamische therapie (een combinatie van licht en medicatie) of radiotherapie worden toegepast.

Prognose van de vorm van huidkanker

De prognose van melanoom varieert sterk. Bij sommige patiënten kan een klein huidletsel snel worden verwijderd via chirurgie, terwijl anderen al uitgebreide uitzaaiingen hebben. De prognose wordt beïnvloed door:

• De algemene gezondheid van de patiënt (de prognose is slechter bij patiënten met een verzwakt immuunsysteem).
• De dikte en mate van invasie van de tumor.
• De mitotische index (het aantal mitosen per millimeter).
• De aanwezigheid van ulceratie (zweervorming) of bloeding op de primaire locatie.
• Het aantal betrokken regionale lymfeklieren.
• Het type melanoom.

Jonge patiënten, vrouwen en melanomen op de armen of benen hebben doorgaans een betere prognose.

Complicaties van huidkanker

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) schat dat jaarlijks ongeveer 60.000 vroege sterfgevallen wereldwijd optreden als gevolg van overmatige blootstelling aan ultraviolette straling van de zon. Ongeveer 48.000 van deze sterfgevallen worden toegeschreven aan maligne melanoom.

Preventie: Vermijden van blootstelling aan de zon

Het verminderen van blootstelling aan de zon en het voorkomen van zonnebrand kan het risico op huidkanker aanzienlijk verlagen. Ook zonnebanken zijn een bron van schadelijke UV-stralen.

Dit kan worden bereikt door:

• De hoogste zonintensiteit tussen 11.00 en 15.00 uur te vermijden door schaduw op te zoeken.
• Kinderen te beschermen door ze in de schaduw te houden, met geschikte kleding en door SPF 50+ zonnebrandcrème aan te brengen.
• Beschermende kleding te dragen tegen de zon.
• Zonnebrandcrème opnieuw aan te brengen om de 2 uur en na het zwemmen voor voldoende bescherming.
• Zonnebrandcrème ruim een half uur voor blootstelling aan te brengen en daarna weer aan te brengen.
• Zonnebrand te vermijden.
• Zonnebrandcrème te gebruiken met een minimale zonbeschermingsfactor (SPF) van 15, maar bij voorkeur SPF 20-30, met UVA-bescherming met 4 of 5 sterren.
• Zuigelingen uit direct zonlicht te houden.

Het dragen van zonnebrandcrème moet niet leiden tot langer in de zon blijven. De blootstelling aan de zon moet waar mogelijk beperkt worden. Personen die buitenshuis werken, dienen extra voorzorgsmaatregelen te nemen om de blootstelling te minimaliseren.

Vitamine D en voldoende zonlicht

Hoewel overmatige blootstelling aan de zon het risico op huidkanker verhoogt, is het belangrijk om voldoende buiten te komen om voldoende vitamine D te produceren. Vitamine D is essentieel voor de preventie van aandoeningen zoals rachitis (tekort aan vitamine D, calcium en fosfaat) en osteomalacie (botverweking met breuken als gevolg). De tijd die nodig is om voldoende vitamine D te produceren is meestal korter dan de tijd die nodig is om zonnebrand op te lopen.

Impact van klimaatverandering op huidkanker

Veranderende UV-stralingspatronen

Klimaatverandering beïnvloedt de intensiteit en de duur van UV-straling. Onderzoek toont aan dat de UV-straling in sommige regio's toeneemt, wat kan leiden tot een hoger risico op huidkanker. Het is belangrijk om aangepaste beschermingsstrategieën te volgen in gebieden met verhoogde UV-straling.

Effecten op huidgezondheid

De verandering in weersomstandigheden en temperatuur kan ook invloed hebben op de huidgezondheid, wat kan leiden tot een grotere blootstelling aan UV-stralen en een verhoogd risico op huidkanker. Het is cruciaal om de huid regelmatig te controleren en voorzorgsmaatregelen te nemen, vooral tijdens ongewone weersomstandigheden.

Lees verder

• Huidkanker: Kwaadaardige huidgezwellen en huidtumoren
• Oogmelanoom (uveaal maligne melanoom): Kanker in het oog
• Voetmelanoom: Vorm van huidkanker op de voet
• Amelanotisch melanoom: Vorm van huidkanker met roze tumor
• Lentigo maligna: Voorstadium van melanoom (huidkanker)