Manie en hypomanie: Extreme energie bij stemmingsstoornis

Een bipolaire stoornis is een aandoening waarbij een patiënt dramatische stemmingswisselingen ervaart. De patiënt ondergaat zowel de diepten van een depressie als episodes van extreme energie, bekend als manie. Hypomanie is een minder ernstige vorm van manie. Een hypomanische episode kan soms uitmonden in een manische episode bij patiënten met een bipolaire stoornis, of anders leiden tot een ernstige depressie. Het patroon van deze episodes is vaak onvoorspelbaar. Manie en hypomanie kunnen ook voorkomen bij andere stemmingsstoornissen. De symptomen zijn vaak medicamenteus goed te behandelen.

• Epidemiologie van manie
• Oorzaken: Stemmingsstoornis zoals bipolaire stoornis
• Symptomen: Extreme energie
• Differentiële diagnose
• Behandeling
• Acute manie
• Preventie bij bipolaire stoornissen
• Lithium
• Valproïnezuur
• Prognose van manische of hypomanische episodes
• Leefstijladviezen voor patiënten met bipolaire stoornis
• Complicaties van manie en hypomanie
• Preventie

Epidemiologie van manie

De levensduurprevalentie van een bipolaire affectieve stoornis is wereldwijd 1%. Zowel mannen als vrouwen kunnen last hebben van deze symptomen, ongeacht socio-economische klasse of ras. De gemiddelde leeftijd waarop een manische of hypomanische episode begint, is 21 jaar.

Oorzaken: Stemmingsstoornis zoals bipolaire stoornis

Manie en hypomanie komen voornamelijk voor bij patiënten met een bipolaire stoornis. Deze symptomen kunnen ook onderdeel zijn van andere stemmingsstoornissen, zoals een seizoensgebonden affectieve stoornis (winterdepressie en zomerdepressie), een postpartum psychose (verlies van realiteit met wanen en hallucinaties na de bevalling) of een schizoaffectieve stoornis.

Symptomen: Extreme energie

Manische en hypomanische episodes komen bijna altijd voor als onderdeel van een bipolaire stoornis. De klinische kenmerken van manie omvatten een duidelijke verhoging van de stemming, gekenmerkt door euforie, overactiviteit en ontremming. Hypomanie is de mildere vorm van manie. Hypomanie duurt korter en is minder ernstig, zonder psychotische kenmerken en met minder beperkingen. Hypomanie onderscheidt zich van normaal geluk door zijn persistentie, niet-reactiviteit (niet beïnvloed door goed of slecht nieuws) en sociale handicaps. De sociale handicap van manie kan ernstig zijn, met ongeremd gedrag dat leidt tot aanzienlijke schulden (door te hoge uitgaven), verloren relaties (door vreemdgaan of prikkelbaarheid), sociaal isolement en verlies van werk (door roekeloos of ontremd gedrag).

Sommige patiënten hebben een snelle cyclische ziekte, met frequente schommelingen tussen stemmingen. Een gemengde affectieve toestand treedt op wanneer kenmerken van zowel manie als depressie aanwezig zijn in dezelfde episode. Cyclothymie is een persoonlijkheidskenmerk met spontane stemmingsschommelingen die niet ernstig genoeg zijn om een andere diagnose te rechtvaardigen.

Klinische kenmerken van manische episode
De volgende kenmerken komen voor tijdens een manische periode:

• cognitie: verstoring van herinneringen
• energie: overmatig
• gedrag: ontremming, verhoogde seksuele activiteit, overmatig drinken of uitgaven
• hallucinaties: vluchtige auditieve hallucinaties
• ideeën: grandioos, zelfverzekerd, wanen van rijkdom, macht, invloed of religieuze betekenis, soms vervolging
• lichamelijk: slapeloosheid, mild tot matig gewichtsverlies, verhoogd libido
• praten: snel, druk, vluchtige ideeën
• stemming: verhoogd of prikkelbaar

Differentiële diagnose

Een acute intoxicatie met recreatieve drugs zoals amfetamines, amfetaminederivaten (MDMA: Ecstasy) en cocaïne kan soms manie nabootsen. Langdurig gebruik van cannabis kan ook leiden tot een ziekte met manische eigenschappen. Dopamine-agonisten (bijvoorbeeld bromocriptine) kunnen ook symptomen veroorzaken die lijken op manie. De opgewonden fase van catatonische schizofrenie kan soms worden verward met manie.

Behandeling

Acute manie

Bij acute manie moet de patiënt eerst stoppen met het gebruik van antidepressiva. De behandeling van acute manie omvat vaak een atypisch antipsychoticum (neurolepticum), natriumvalproaat of lithium. De atypische antipsychotica olanzapine, quetiapine en risperidon worden vooral aanbevolen, vooral bij gedragsstoornissen. De doses zijn vergelijkbaar met die voor schizofrenie. Gedragsmatige opwinding en overactiviteit verminderen meestal binnen enkele dagen, maar de opgetogenheid, grandioosheid en bijbehorende wanen kunnen langer aanhouden. Ernstige manie wordt vaak behandeld met een combinatie van valproïnezuur of lithium en een neurolepticum, waarbij het neurolepticum na de eerste twee of drie weken kan worden verminderd. De eerste aanvallen van manie vereisen doorgaans een behandeling van tot drie maanden. Valproïnezuur is ook nuttig bij hypomanie of snel cyclische aandoeningen. Het toevoegen van een benzodiazepine zoals lorazepam kan ook nuttig zijn.

Preventie bij bipolaire stoornissen

Omdat bipolaire aandoeningen de neiging hebben om terug te keren, is preventie van recidieven een belangrijke therapeutische uitdaging. Patiënten met meer dan twee episodes van een affectieve stoornis binnen vijf jaar hebben waarschijnlijk baat bij preventieve behandelingen. Aanbevolen middelen zijn lithium, olanzapine en valproïnezuur (tenzij de patiënt een vrouw is die mogelijk zwanger is).

Lithium

Werking en voordelen

Lithium (carbonaat of citraat) is een van de twee belangrijkste middelen voor profylaxe (preventieve behandeling) bij patiënten met herhaalde episodes van bipolaire stoornissen. Dit medicijn wordt snel opgenomen in het maagdarmkanaal en meer dan 95% wordt uitgescheiden door de nieren. Slechts kleine hoeveelheden zijn aanwezig in het speeksel, zweet en moedermelk. Lithium is een stemmingsstabiliserend medicijn dat manische episodes vaker voorkomt dan depressies. Het vermindert de frequentie en ernst van terugvallen met de helft en verlaagt aanzienlijk het risico op zelfmoord. Het werkingsmechanisme is onbekend, maar lithium beïnvloedt het serotoninerge systeem. Slechte reacties op lithium worden vaak gezien bij een negatieve familiegeschiedenis, een onstabiele premorbide persoonlijkheid en een snelle cyclische aandoening.

Bijwerkingen

Voor de start van lithiumbehandeling wordt een grondig bloedonderzoek uitgevoerd naar de schildklierwaarden. Lithium kan de schildklierfunctie beïnvloeden en mogelijk hypothyreoïdie (een te trage schildklier) veroorzaken. De aanwezigheid van schildklierauto-antilichamen verhoogt het risico. De arts zal ook de nieren controleren via bloedonderzoek en urineonderzoek. Langdurige lithiumbehandeling kan leiden tot twee veelvoorkomende nierproblemen: nefrogene diabetes insipidus en verminderde glomerulaire functie.

Andere bijwerkingen van lithium zijn onder andere:

• Een fijne beving
• Een gewichtstoename, voornamelijk door een toegenomen eetlust
• Misselijkheid en diarree
• Polyurie (grote hoeveelheden plassen) en polydipsie (veel dorst)

Overmatige inname van lithium

Lithiumtoxiciteit ontstaat wanneer de serumconcentratie hoger is dan 1,5 mmol/L. Symptomen zijn onder andere slaperigheid, misselijkheid, braken, wazig gezichtsvermogen, een grove beving, ataxie (evenwichts- en coördinatieproblemen) en dysartrie (onduidelijke spraak). Toxiciteit komt vaker voor bij uitdroging (dehydratie) of door interacties met andere geneesmiddelen. Deze symptomen kunnen leiden tot delirium, convulsies (stuipen: oncontroleerbare bewegingen en veranderingen in bewustzijn) en coma, en mogelijk de dood. Lithium is niet aanbevolen tijdens de zwangerschap, vooral in het eerste trimester, vanwege een verhoogd risico op foetale misvorming, zoals de afwijking van Ebstein (aangeboren hartaandoening). Tussen 25% en 30% van de vrouwen met een bipolaire stoornis hervalt binnen twee weken na de bevalling. Het opnieuw starten van lithium binnen 24 uur na de bevalling (als de moeder bereid is af te zien van borstvoeding) kan het risico op terugval aanzienlijk verminderen.

Valproïnezuur

Valproïnezuur (in de vorm van natriumvalproaat) wordt zowel aanbevolen voor profylaxe als voor de behandeling van manische toestanden. Tweedelijnsbehandelingen omvatten carbamazepine en lamotrigine. Sommige patiënten die niet reageren op lithium kunnen wel reageren op deze anticonvulsiva of een combinatie daarvan. Patiënten met snel cyclische aandoeningen reageren doorgaans beter op anticonvulsiva dan op lithium. Andere geneesmiddelen met een mogelijk profylactisch stemmingsstabiliserend effect zijn olanzapine en risperidon. Zowel carbamazepine als valproaat kunnen teratogeen zijn (schadelijk voor de foetus door neurale buisdefecten) en moeten door zwangere vrouwen worden vermeden.

Prognose van manische of hypomanische episodes

De gemiddelde duur van een manische episode is twee maanden, waarbij 95% van de patiënten volledig herstelt. Terugvallen komen vaak voor bij bipolaire stoornissen, met tot 90% van de patiënten die binnen tien jaar een terugval ervaren.

Leefstijladviezen voor patiënten met bipolaire stoornis

Een gezonde levensstijl kan een belangrijke rol spelen in het beheren van bipolaire stoornissen. Enkele aanbevelingen zijn:

• Regelmatige lichaamsbeweging
• Een evenwichtige voeding met voldoende voedingsstoffen
• Voldoende slaap
• Stressmanagementtechnieken zoals mindfulness of meditatie
• Regelmatige controle bij een zorgverlener

Het implementeren van deze leefstijlaanpassingen kan helpen bij het stabiliseren van stemmingen en het verminderen van het risico op terugvallen.

Complicaties van manie en hypomanie

Manie en hypomanie kunnen verschillende complicaties met zich meebrengen, die variëren van ernstige medische problemen tot sociale en juridische moeilijkheden. Enkele veelvoorkomende complicaties zijn:

• Verhoogd risico op suïcide: Personen met manie hebben een verhoogd risico op suïcidale gedachten en pogingen. Dit komt vaak door de ernstige stemmingswisselingen en de uitputting die kan optreden na een manische episode.
• Ernstige gedragsproblemen: Manische episodes kunnen leiden tot risicoloos gedrag, zoals buitensporige uitgaven, seksueel risicogedrag, of criminele activiteiten. Dit kan resulteren in financiële problemen, relatieconflicten en juridische kwesties.
• Verstoorde sociale en beroepsmatige functies: Tijdens manische en hypomanische episodes kunnen mensen moeite hebben met het behouden van een stabiele werk- en sociale levensstijl. Dit kan leiden tot werkverlies, sociale isolatie en een algemene vermindering van de levenskwaliteit.
• Psychotische symptomen: In ernstige gevallen van manie kunnen psychotische symptomen optreden, zoals hallucinaties of wanen. Dit kan de noodzaak voor intensieve medische interventie met zich meebrengen.
• Verhoogde kans op verslaving: Mensen met manie of hypomanie hebben soms een verhoogd risico op middelenmisbruik als een manier om hun symptomen te beheersen of als gevolg van impulsief gedrag tijdens manische episodes.

Preventie

Preventie van manie en hypomanie richt zich op het verminderen van de frequentie en ernst van episodes, evenals het bevorderen van stabiliteit. Enkele preventieve maatregelen zijn:

• Regelmatige medicatie: Het consistent volgen van het voorgeschreven medicatieregime kan helpen om stemmingswisselingen te voorkomen. Stabiliserende medicijnen zoals lithium, anticonvulsiva en atypische antipsychotica zijn vaak effectief.
• Psychotherapie: Cognitieve gedragstherapie (CGT) en andere vormen van psychotherapie kunnen helpen bij het identificeren en veranderen van problematische denkpatronen en gedragingen die manische of hypomanische episodes kunnen uitlokken.
• Zelfmonitoring en zelfzorg: Het bijhouden van symptomen, stemming en triggers kan helpen bij het vroegtijdig herkennen van opkomende episodes. Zelfzorgstrategieën zoals regelmatige lichaamsbeweging, voldoende slaap en een gezond dieet kunnen ook bijdragen aan stabiliteit.
• Ondersteuning van een sociaal netwerk: Een sterk sociaal netwerk kan emotionele steun bieden en helpen bij het herkennen van vroege tekenen van een opkomende episode. Familieleden en vrienden kunnen een belangrijke rol spelen bij het bieden van hulp en ondersteuning.
• Vermijden van triggers: Het identificeren en vermijden van bekende triggers, zoals stressvolle situaties of drugs en alcohol, kan helpen om het risico op manische of hypomanische episodes te verminderen.
• Educatie en zelfhulp: Het vergroten van kennis over de aandoening en het ontwikkelen van zelfhulpstrategieën kunnen bijdragen aan een beter begrip van de ziekte en het verbeteren van de zelfregulatie.

Lees verder

• Stemmingswisselingen: Oorzaken van wijzigingen in het humeur
• Bipolaire stoornis: Psychische ziekte (stemmingsstoornis)
• Schizoaffectieve stoornis: Psychische aandoening