Bloeding onder de nagel: Subunguaal hematoom

Een subunguaal hematoom is de medische term voor een voorbijgaande bloeding die optreedt onder een vinger- of teennagel. Deze gebruikelijke verwonding is meestal het gevolg van een verbrijzeling. Hevige pijn en een kloppend gevoel gaan hiermee gepaard omdat het bloed zich onder de nagel verzamelt. De behandeling bestaat uit het wegnemen van de druk van het verzamelde bloed onder de nagel. Kleine bloedingen behoeven zelfs geen medische behandeling. Normaal gesproken zijn de vooruitzichten van een subunguaal hematoom dan ook zeer goed, tenzij ook nog andere symptomen gepaard gaan met de bloeding.

• Oorzaken bloeding onder de nagel
• Symptomen: Pijn door verzameld bloed
• Diagnose en onderzoeken
• Behandeling: Druk wegnemen en bloed draineren
• Prognose subunguaal hematoom is uitstekend

Oorzaken bloeding onder de nagel

Meestal is een subunguaal hematoom een rechtstreeks gevolg van een trauma of een verbrijzeling van het topje van de vinger of teen. Dit gebeurt onder andere in volgende omstandigheden:

• De patiënt draagt te nauwsluitende schoenen.
• De patiënt laat een hamer of een ander zwaar voorwerp op de tenen vallen.
• De patiënt slaat met een hamer of een ander zwaar voorwerp op de vingers slaan.
• De patiënt stoot de tenen op een harde ondergrond.
• De patiënt zit met de vingers gekneld tussen een autodeur of huisdeur.

Symptomen: Pijn door verzameld bloed

Het meest voorkomende symptoom van een subunguaal hematoom is ernstige, kloppende pijn die te wijten is aan de druk van het bloed en vocht dat zich verzamelt tussen de nagel en het nagelbed. Voorts heeft de patiënt een donkere verkleuring onder alle nagels of een deel van de getroffen nagel. Deze is in eerste instantie rood tot paars en later donkerbruin en zwart wanneer het bloed stolt. De nagel van de getroffen vinger of teen is gevoelig en ook gezwollen. De bloedingsplek groeit samen met de nagel uit. De pijn verdwijnt meestal enkele dagen na het trauma. De nagel ziet er vaak nog erger uit dan het aanvoelt, al is dit niet bij elke patiënt het geval.

Diagnose en onderzoeken

Contact met de arts

De patiënt laat een bloeding onder de nagel steeds vaststellen bij een trauma, want mogelijk gaat dit gepaard met een botbreuk en/of ernstige schade aan het nagelbed en/of de omliggende weefsels. Wanneer de patiënt plots een bloeding opmerkt onder de nagel zonder de aanwezigheid van een trauma, dan is een bezoek aan de arts eveneens aangewezen, omdat dit mogelijk wijst op een tumor. Het contact met de arts is bovendien nodig wanneer de bloeding niet stopt, de pijn intens wordt of wanneer de patiënt een aanzienlijke schade aan de basis van de nagel vertoont.

Lichamelijk en diagnostisch onderzoek

De arts onderzoekt de nagel grondig. Vervolgens maakt de arts een röntgenfoto van de nagel om een botbreuk, een tumor of een ander letsel uit te sluiten.

Differentiële diagnose

Soms diagnosticeert de arts de patiënt met een subunguaal hematoom, terwijl bij de patiënt een tumor aanwezig is onder de nagel. Een bezoek aan de arts is zeker aangewezen wanneer zich een donkere plek onder de nagel bevindt die niet het gevolg is van een trauma aan de nagel. Bij een tumor blijft de plek aanwezig onder de nagel, en groeit deze in tegenstelling tot een subunguaal hematoom niet uit met de nagel.

Behandeling: Druk wegnemen en bloed draineren

Ongecompliceerde subunguaal hematoom

Een pijnloos en klein subunguaal hematoom vereist meestal geen behandeling. De druk van het verzameld bloed is echter mogelijk zeer pijnlijk. Om de pijn te verlichten, voert de arts een zogenaamde decompressie uit (decompressie = druk wegnemen). Hij maakt dan een klein gaatje in de nagel waardoor het onderliggende weglekt, waardoor de druk verlicht en de pijn mindert. Deze behandelingsmethode is gekend als “trepanatie”. Na dergelijke procedure krijgt de patiënt een verband aan de nagel. De patiënt houdt de vinger of teen dan in hoogstand. Hij mag gedurende de eerste twaalf uur na deze behandeling ook koude kompressen of ijs gebruiken indien nodig. De patiënt plaatst het ijs wel niet onmiddellijk op de getroffen nagel want dit veroorzaakt mogelijk nog grotere schade (bevriezing). Hij gebruikt daarentegen wel ijs dat gewikkeld is in een handdoek. In sommige gevallen adviseert de arts om tot drie dagen na de behandeling een spalk te gebruiken totdat de gevoeligheid afneemt. Vrij verkrijgbare pijnstillers zijn ook toegelaten. De belangrijkste complicatie van decompressie is een klein risico op een ontsteking.

Gecompliceerd subunguaal hematoom

Als een subunguaal hematoom een groot deel van het nageloppervlak aantast, is het nagelbed aanzienlijk beschadigd. In deze gevallen is het soms nodig om de nagel te verwijderen, samen met de hechtingen aan het nagelbed.

Prognose subunguaal hematoom is uitstekend

De getroffen nagel valt gewoonlijk spontaan uit na enkele weken. Na ongeveer acht weken krijgt de patiënt een nieuwe vingernagel. Het terug aangroeien van een nieuwe teennagel kent een langere duurtijd, namelijk ongeveer zes tot negen maanden. Bij schade aan het nagelbed en/of de omliggende weefsels, duurt dit alles wat langer. Soms krijgt de nieuwe nagel wel een afwijkend uiterlijk.