Bloedneus: wat te doen om bloedneus te stoppen & behandeling

Een bloedneus (epistaxis) komt relatief vaak voor. Het neusslijmvlies is dun en vrij kwetsbaar en er lopen veel bloedvaatjes doorheen. Als zo'n bloedvaatje stuk gaat door bijvoorbeeld een trauma of neuspeuteren, dan kan dat een bloedneus geven. Je kan behoorlijk schrikken van een bloedneus, want ook bij een geringe bloeding imponeert het vaak als een enorme hoeveelheid. Een neusbloeding bij een kind kan voor zowel het kind als zijn ouders flink schrikken zijn. De oorzaak van een bloedneus varieert. Een bloedneus wordt vaak veroorzaakt voor neuspeuteren, een verkoudheid, een allergische reactie, koude lucht of juist droge, warme lucht. Behandeling van een neusbloeding kan vaak door het dichtknijpen van de neus gedurende 10 minuten met duim en wijsvinger, vlak onder het neusbeen. Door het nemen van een aantal maatregelen kun je voorkomen dat je (weer) een bloedneus krijgt.

• Wat is een bloedneus?
• Synoniemen
• Soorten bloedneus
• Symptomen
• Oorzaak van een bloedneus
• Droge lucht
• Andere courante oorzaken
• Bloedneus en stress
• Bloedneus door verkoudheid
• Wanneer medische hulp inschakelen?
• Arts raadplegen
• Ongevallen
• Onderzoek en diagnose
• Anamnese en lichamelijk onderzoek
• Vervolgonderzoek
• Wat te doen om bloedneus te stoppen?
• Behandeling neusbloedingen
• Cauterisatie of dichtbranden
• Tamponade met neuswieken of mousse
• Ballontamponade
• Bellocq-tamponade
• Angiografie met embolisatie
• Arteriële ligatie
• Bloedneus voorkomen
• Bloedneus bij een kind
• Vaak een anterieure bloedneus
• Leeftijd
• Oorzaken
• Behandeling

Wat is een bloedneus?

Een bloedneus komt vaak voor. Soms kan je er behoorlijk van schrikken, maar een bloedneus geeft zelden een ernstig medisch probleem aan. Het neusslijmvlies bevat veel bloedvaten. Deze bloedvaten bevinden zich aan de oppervlakte in de voor- en achterkant van de neus. Ze zijn zeer broos en kunnen gemakkelijk bloeden. Een bloedneus komt veel voor bij volwassenen van 50 jaar en ouder, en kinderen tussen de 3 en 10 jaar. Bij een bloedneus gaat het vaak om een aderlijke bloeding van een klein bloedvaatje in het neusslijmvlies. Bijna altijd is de oorzaak relatief onschuldig. Een neusbloeding kan bijvoorbeeld ontstaan door een tik op de neus of door neuspeuteren.

Synoniemen

Een bloedneus wordt ook vaak neusbloeding of epistaxis genoemd.

Soorten bloedneus

Er zijn twee soorten neusbloedingen; voor in de neus en achter in de neus:

• Voor in de neus wordt een anterieure bloedneus genoemd. Grofweg 90% van de bloedneuzen ontstaat voor in de neus op het neustussenschot.
• Achter in de neus wordt een posterieure bloedneus genoemd. Deze vorm komt veel minder vaak voor.

Voor in de neus en op het neustussenschot zitten zeer veel oppervlakkige bloedvaatjes. Deze raken vrij snel beschadigd, waardoor ze gaan bloeden. Dit type bloedneus is vrij onschuldig en vrij eenvoudig zelf te behandelen. Een bloedneus achter in de neus is een minder vaak voorkomend type, waar vooral ouderen last van hebben. Dit type is vaak gecompliceerd. Behandeling door een KNO-arts is dan aangewezen. Een posterieure bloedneus kan gevaarlijk zijn.

Symptomen

Bij een bloedneus komt er bloed uit één of beide neusgaten. Vaak vindt een bloedneus plaats in één neusgat. Afhankelijk van de oorzaak, kunnen er ook andere symptomen optreden. Als de bloeding hevig is, kan het aangetaste neusgat vollopen met bloed en in de nasopharynx terechtkomen (het gebied in de neus waar de twee neusgaten convergeren), waardoor het bloed uit beide neusgaten komt en het lijkt alsof je uit twee neusgaten bloedt. Het bloed kan ook in de achterkant van de keel druppelen, waardoor het in de maag loopt en een persoon bloed spuugt.

Symptomen van overmatig bloedverlies zijn:

• Duizeligheid,
• Je zwak voelen;
• Verwardheid;
• Flauwvallen.

Overmatig bloedverlies als gevolg van een bloedneus komt niet vaak voor.

Oorzaak van een bloedneus

Er zijn veel mogelijke oorzaken van een bloedneus. Een plotseling ontstane en incidentele neusbloeding is zelden ernstig. Als je vaak last hebt van een bloedneus, zou er sprake kunnen zijn van een serieuzer probleem.

Droge lucht

Droge lucht is de meest voorkomende oorzaak van een bloedneus. Een droog klimaat of een verwarmde binnenlucht kunnen de neusmembranen uitdrogen, waardoor korstjes in de neus ontstaan. Je gaat dan sneller neuspeuteren door jeuk of irritatie. Als je peutert in je neus, kan een bloedneus ontstaan.

Medicatie
Het nemen van antihistaminica (anti-allergiemiddel) en decongestanten (middel dat neuszwelling vermindert) voor allergieën, verkoudheid of problemen met de bijholten, kan ook de neusmembraan uitdrogen en neusbloedingen veroorzaken. Frequent je neus snuiten, is een andere oorzaak van een bloedneus. Beter is het om je neus op te halen of voorzichtig te snuiten.

Andere courante oorzaken

Andere veel voorkomende oorzaken van een bloedneus zijn onder meer:

• een tik op de neus;
• neuspeuteren (uit gewoonte);
• een vreemd voorwerp in de neus, bijvoorbeeld een steentje of kraaltje;
• ouderdom: oudere mensen hebben zwakkere bloedvaatjes;
• irriterende stoffen;
• allergische reactie;
• schade aan de neus of een gebroken neus;
• vaak niezen;
• koude lucht;
• Acute sinusitis of bijholteontsteking;
• Allergieën;
• Aspirinegebruik;
• Bloedverdunners (anticoagulanten), zoals warfarine en heparine;
• Chemische irriterende stoffen, zoals ammoniak;
• Chronische sinusitis;
• Snuiven van cocaïne;
• Neussprays, zoals die gebruikt worden om allergieën te behandelen, indien vaak gebruikt;
• Niet-allergische rhinitis (een ontsteking van het neusslijmvlies);
• Trauma aan de neus;
• Luchtweginfectie, verkoudheid.

Minder voorkomende oorzaken van neusbloedingen zijn onder meer:

• Hoge bloeddruk;
• Hemofilie en andere bloedstollingsstoornissen;
• Alcoholgebruik;
• Hereditaire hemorragische teleangiëctasie ofwel ziekte van Rendu-Osler-Weber, een erfelijke aandoening van de bloedvaten waardoor deze kwetsbaar zijn en gemakkelijk gaan bloeden;
• Idiopathische trombocytopenische purpura (ITP), een auto-immuunziekte waarbij er bloedplaatjes te veel worden afgebroken;
• Leukemie;
• Neuspoliepen;
• Neuschirurgie;
• Tweede trimester zwangerschap;
• Een afwijkend of geperforeerd neustussenschot;
• Een leverziekte;
• Een nierziekte;
• Neuskanker.

Bloedneus en stress

Stress is geen directe oorzaak van een bloedneus, maar het kan wel als trigger dienen. Dit gebeurt meestal wanneer je bloeddruk toeneemt door stress. Die piek in de bloeddruk kan ervoor zorgen dat een klein bloedvat in de neus kapot gaat. Je bloeddruk blijft stijgen wanneer je onder constante stress leeft en dit leidt tot een opbouw van druk in de bloedvaten. De gevoelige slagaders in je neusholte zijn meestal de eerste die reageren op deze verandering in druk, en dit leidt tot een bloedneus. Het is belangrijk om op te merken dat angst gewoonlijk geen neusbloeding veroorzaakt, tenzij er andere factoren in het spel zijn. Het kan optreden als de binnenkant van de neus zwak is geworden door constant neuspeuteren, drugsgebruik, het gebruik van neussprays of door een verkoudheid of griep.

Bloedneus door verkoudheid

Een bloedneus tijdens verkoudheden komt vrij vaak voor. Door een verkoudheid raakt je neusslijmvlies ontstoken en geïrriteerd. Bovendien snuit je je neus vaak en door de druk kunnen bloedvaatjes in de neus knappen. Je wordt vaak verkouden in de herfst of winter en in de wintermaanden heb je sowieso meer kans op een bloedneus.Koude winterlucht en verwarmde binnenlucht kan het neusslijmvlies doen uitdrogen en irriteren.

Wanneer medische hulp inschakelen?

Arts raadplegen

Voor de meeste bloedneuzen hoef je geen medische hulp in te schakelen. Je moet echter medische hulp inschakelen als je neus langer dan 10 minuten bloedt (terwijl je twee keer tien minuten de neus dichtgeknepen hebt) of na een letsel optreedt. Dit kan een teken zijn van een posterieure bloedneus, wat ernstiger is. Ook als je regelmatig een neusbloeding hebt, terwijl je niet peutert in je neus en altijd zachtjes je neus snuit, is het verstandig een afspraak te maken met je huisarts. Dit geldt ook voor mensen die last hebben van bloedneuzen, terwijl ze bloedverdunners slikken.

Ongevallen

Ongevallen die een neusbloeding kunnen veroorzaken, zijn een val (ouderen vallen nogal eens voorover op hun gezicht en neus), een auto-ongeluk of een klap in het gezicht. Een bloedneus die na een letsel optreedt, kan duiden op een gebroken neus, schedelbreuk of interne bloeding.

Onderzoek en diagnose

Anamnese en lichamelijk onderzoek

Als je medische hulp nodig hebt voor een neusbloeding, zal de arts een lichamelijk onderzoek uitvoeren om de ​​oorzaak te bepalen. De arts zal je neus controleren op tekenen van een vreemd voorwerp. De arts gebruikt een neusspeculum om de neusholte goed te kunnen bekijken. De arts zal ook vragen stellen over je medische voorgeschiedenis en de medicijnen die je gebruikt. De arts zal ook vragen naar de situatie rondom de bloedneus; wat ging er aan vooraf? Eventuele andere symptomen en eventuele recente letsels, komen ook aan bod.

Vervolgonderzoek

Er is geen enkele test om de oorzaak van een bloedneus te bepalen. De arts kan echter diagnostische onderzoeken inzetten om de oorzaak te achterhalen. Het kan hierbij om de volgende onderzoeken gaan:

• Bloedtelling, dat is een bloedtest om te controleren op bloedstoornissen;
• Er wordt bloedonderzoek gedaan om uit te sluiten dat er onderliggende ziekten aanwezig zijn;
• Nasale endoscopie, een onderzoek van de neus met behulp van een speciaal instrument;
• Geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT), een diagnostische test die wordt uitgevoerd om na te gaan of de bloedstolling goed functioneert;
• CT-scan van de neus, een beeldvormend onderzoek die een dwarsdoorsnede van de neus maakt;
• Röntgenfoto van het gezicht en de neus, waarmee afbeeldingen van de neus gemaakt worden.

Wat te doen om bloedneus te stoppen?

Een bloedneus is vaak niet ernstig en gaat vanzelf. Met behulp van onderstaande maatregelen over kun je het bloeden stoppen:

• Raak niet in paniek, ga rustig zitten (niet liggen!) en snuit de neus een keer goed uit;
• Houd het hoofd licht voorover gebogen en adem rustig door de mond;
• Knijp de neus 10 minuten dicht met duim en wijsvinger, vlak onder het neusbeen;
• Herhaal dit een tweede keer als het niet voldoende effect sorteert;
• Je kunt ook een gedraaid propje watten voor in de neus te plaatsen met wat druppels Otrivin.

Door bovenstaande handelswijze ontstaat er een bloedstolseltje en stopt de bloeding.

Behandeling neusbloedingen

Raadpleeg een arts als je er niet in slaagt een neusbloeding te stoppen. Als een vreemd voorwerp de oorzaak is, kan de arts het voorwerp verwijderen. Soms is een medische ingreep nodig om het bloeden te stoppen.

Cauterisatie of dichtbranden

Het dichtbranden van het letsel gebeurt met behulp van een lange houten stokjes (wegwerpstokje), waarbij op de punt zilvernitraat in geconcentreerde vorm is aangebracht (zilvernitraat stokje) of een bipolair pincet, waarbij beide uiteinden stroomvoerend zijn. Dit wordt vaak toegepast bij beperkte anterieure neusbloedingen met zichtbare bloedvaatjes aan de oppervlakte.

Tamponade met neuswieken of mousse

Deze behandelmethode wordt toegepast bij uitgebreide neusbloedingen en waarbij dichtbranden niet mogelijk is. Het stelpen van de bloeding geschiedt met neuswieken of tampons, of een mousseverband (Merocel).

Ballontamponade

Deze techniek wordt soms toegepast bij een ernstige bloedneus, waar neuswieken niet volstaan. De ballon wordt opgeschoven over de neusbodem en deze wordt vervolgens opgeblazen met fysiologisch water.

Bellocq-tamponade

Een Bellocq-tamponade kan worden toegepast als een ballontamponade niet helpt. Wordt uitgevoerd bij bloeding in de neusholte vanaf de achterkant van de neus, bijvoorbeeld veroorzaakt door nasale botbreuken. Deze wordt geplaatst onder sedatie of algemene narcose.

Angiografie met embolisatie

Dit vindt plaatst via een lieskatheter. De arts spoort de bloedende vaten op middels een foto. Bij een embolisatie worden door een slangetje (katheter) gelfoam partikels ingebracht in het bloedvat, waardoor deze wordt afgesloten.

Arteriële ligatie

Een techniek waarbij het bloedend vat wordt opgespoord en afgeklemd (geligeerd).

Bloedneus voorkomen

Er zijn verschillende manieren om neusbloedingen te voorkomen:

• Gebruik een luchtbevochtiger in huis om de lucht vochtig te houden.
• Vermijd neuspulken.
• Beperk de inname van aspirine, wat het bloed verdund en kan bijdragen aan neusbloedingen. Bespreek dit eerst met je arts, omdat de voordelen van het nemen van aspirine opwegen tegen de eventuele risico's.
• Gebruik in beperkte mate antihistamine en decongestiva. Deze kunnen de neus uitdrogen.
• Vermijd dat je je neus te krachtig snuit, het is verstandiger om je neus op te halen.
• Stop geen voorwerpen in je neus.
• Beperk het gebruik van medicijnen die de kans op bloedingen kunnen vergroten, zoals aspirine en ibuprofen. Houd er rekening mee dat eventuele aanpassingen aan medicijnen, met name voorgeschreven medicijnen zoals warfarine (een antistollingsmiddel) en niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) alleen in overleg met de huisarts moet gebeuren.
• Stop met roken. Roken verdroogt je neus en irriteert het.

Bloedneus bij een kind

Vaak een anterieure bloedneus

Een bloedneus bij kinderen kan een angstwekkende gebeurtenis zijn, zowel voor de ouder als voor het kind. De meeste neusbloedingen bij kinderen zijn echter zelfbeperkend en goedaardig en kunnen vaak thuis worden behandeld door ouder of verzorger. Net als bij volwassenen gaat het bij kinderen vaak om een anterieure bloedneus; vooral in een bepaald gedeelte van het neustussenschot, waar een plekje is waar veel kleine bloedvaatjes aan de oppervlakte liggen.

Leeftijd

Een bloedneus bij kinderen komt gewoonlijk voor tussen de 2 en 10 jaar. Een bloedneus bij een baby komt zelden voor en moet beoordeeld worden door een arts.Hoewel de meeste neusbloedingen bij kinderen spontaan zijn en zelden voorkomen, kunnen sommige kinderen vaker neusbloedingen ervaren.

Oorzaken

De meest voorkomende oorzaak van neusbloedingen bij kinderen is een klein trauma, meestal door neuspeuteren. Een direct trauma aan de neus, bovenste luchtweginfecties, vreemde voorwerp in de neus, allergische rhinitis, blootstelling aan warme, droge lucht en neusmedicijnen (bijvoorbeeld corticosteroïden) zijn ook andere veel voorkomende aandoeningen die leiden tot neusbloedingen. Minder voorkomende oorzaken van neusbloedingen bij kinderen zijn vasculaire misvormingen, leukemie, neustumoren en diverse afwijkingen van de bloedstolling. Een toevallige inname van bloedverdunnende medicatie, is een zeldzame oorzaak van neusbloedingen bij kinderen.

Behandeling

De behandeling voor neusbloedingen bij kinderen is vergelijkbaar met die van volwassenen. De prognose bij kinderen is over het algemeen uitstekend, maar bij bloedneuzen welke worden veroorzaakt door ernstige onderliggende medische aandoeningen kan de prognose variëren.

Lees verder

• Hoofdpijn en bloedneus: oorzaak van hoofdpijn & neusbloeding
• Korstjes in neus: oorzaken & behandeling van korsten in neus
• Tumor/gezwel in neus: juvenile nasopharyngeal angiofibroma
• Gebroken neus: symptomen en behandeling van een neusbreuk
• Neuskanker: symptomen, oorzaak en behandeling kanker in neus