Miltletsel: Oorzaken en behandeling van letsel aan milt

Sommige patiënten krijgen te maken met een verwonding aan de milt, een orgaan dat een cruciale rol speelt in het immuunsysteem. Miltletsels kunnen niet alleen leiden tot pijn in de milt, maar ook tot andere symptomen zoals pijn in de linkerschouder, die verergert bij inademing. In eerste instantie zal een arts proberen om de milt te sparen door een afwachtend beleid te voeren. In sommige gevallen is echter een chirurgische reparatie of verwijdering van de milt noodzakelijk. Na het operatief verwijderen van de milt zijn regelmatige vaccinaties vereist om infecties te voorkomen. Bij ernstig bloedverlies door een miltletsel kan een patiënt in shock raken, wat fataal kan zijn.

• Functie van de milt
• Epidemiologie
• Mechanisme
• Oorzaken van miltletsels
• Risicofactoren
• Risicogroepen
• Symptomen van miltletsels
• Alarmsymptomen
• Diagnose en onderzoeken
• Behandeling van miltletsels
• Prognose van miltletsels
• Complicaties van miltletsels
• Preventie van miltletsels
• Praktische tips voor het leven met / omgaan met miltletsel
• Rust goed uit en geef je lichaam de tijd om te genezen
• Let op symptomen en volg je controleafspraken op
• Pas je leefstijl aan voor een sterker immuunsysteem
• Zoek emotionele en praktische steun
• Misvattingen rond miltletsel
• Miltletsel is zeldzaam en komt bijna nooit voor
• Een gescheurde milt veroorzaakt altijd directe symptomen
• Een miltruptuur geneest altijd vanzelf zonder medische ingreep
• Bij een gescheurde milt is operatie altijd de enige optie
• Na het verwijderen van de milt is er geen impact op de gezondheid
• Alcoholgebruik heeft geen invloed op het herstel van miltletsel
• Miltletsel heeft geen invloed op andere organen of lichaamsfuncties
• EHBO is niet nodig bij vermoeden van een gescheurde milt

Functie van de milt

De milt is een orgaan dat zich in het linker bovenste kwadrant van de buik bevindt. Het orgaan filtert het bloed door oude of beschadigde bloedcellen en bloedplaatjes te verwijderen. Hoewel de milt niet essentieel is voor overleving, speelt deze een belangrijke rol in de immunologische bescherming van het lichaam. De milt helpt het immuunsysteem bij het vernietigen van bacteriën en andere vreemde stoffen en slaat ongeveer 33 procent van alle bloedplaatjes in het lichaam op.

Epidemiologie

Miltletsel is een medische aandoening die zich vaak voordoet bij trauma’s of ongelukken waarbij de milt beschadigd raakt. Het kan variëren van een oppervlakkige verwonding tot een ernstige scheuring van de milt, wat kan leiden tot levensbedreigende bloedingen. De incidentie van miltletsel is het hoogst bij jonge, actieve patiënten, vooral bij trauma’s die verband houden met verkeersongevallen, sportblessures of geweldsincidenten.

Oorzaken en incidentie
De meeste gevallen van miltletsel komen voor door fysiek trauma, zoals een klap tegen de buik, een verkeersongeval of een val van aanzienlijke hoogte. In de Verenigde Staten, bijvoorbeeld, wordt schatting dat miltletsel in ongeveer 10% van de trauma-gerelateerde ziekenhuisopnames voorkomt. In Nederland is er een vergelijkbare incidentie, hoewel de meeste gevallen van miltletsel minder ernstig zijn en zonder chirurgie kunnen worden behandeld.

Geslacht en leeftijd
Miltletsel komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen, wat deels te wijten is aan het hogere aantal mannen dat betrokken is bij risicovolle activiteiten zoals autorijden of contact sporten. Het komt vooral voor bij jongeren en volwassenen in de leeftijd van 20-40 jaar, hoewel het ook voorkomt bij ouderen, vooral als gevolg van valincidenten. Bij ouderen wordt het vaak geassocieerd met andere medische aandoeningen, zoals osteoporose, die de kwetsbaarheid van de milt kunnen verhogen.

Geografische variatie
De incidentie van miltletsel varieert geografisch, afhankelijk van de mate van verkeer, de prevalentie van gewelddadige incidenten en de toegang tot gezondheidszorg. In landen met een hoge mate van verkeersongevallen en waar sportblessures veelvoorkomen, zoals de Verenigde Staten, komt miltletsel vaker voor dan in landen met lagere incidentie van dergelijke trauma’s.

Mechanisme

Het mechanisme van miltletsel is meestal traumatisch van aard, wat betekent dat de milt beschadigd raakt door fysieke kracht die op de buik wordt uitgeoefend. De milt is een kwetsbaar orgaan, omdat het zich dicht bij de oppervlakte van het lichaam bevindt en rijkelijk doorbloed is. Wanneer de milt wordt getroffen door een externe kracht, kan deze scheuren of barsten, wat kan leiden tot inwendige bloedingen.

Fysieke impact
De milt kan scheuren of barsten bij een directe impact, zoals bij een vuistslag of een harde val. In ernstige gevallen kan de milt helemaal uit elkaar vallen, wat leidt tot aanzienlijke inwendige bloedingen en shock. Dit is vooral gevaarlijk omdat de milt een belangrijke rol speelt in de bloedcirculatie en immuniteit. Het verlies van bloed door miltletsel kan snel leiden tot hypovolemische shock, wat levensbedreigend is zonder tijdige behandeling.

Beschadiging van bloedvaten
De milt bevat veel bloedvaten, en een ernstig trauma kan leiden tot schade aan deze vaten, waardoor bloed zich ophoopt in de buikholte. Dit verhoogt de kans op ernstige bloeding en kan het herstelproces bemoeilijken. Het type en de ernst van de beschadiging aan de bloedvaten bepalen de behandeling en de kans op herstel.

Graad van schade
De ernst van miltletsel wordt vaak geclassificeerd in verschillende gradaties, variërend van milde kneuzingen of schaafwonden tot ernstige scheuren die onmiddellijke medische interventie vereisen. In sommige gevallen kan de milt worden verwijderd (splenectomie), vooral als de schade aan de milt onherstelbaar is.

Oorzaken van miltletsels

Trauma
Traumatische verwondingen aan de milt, zoals een gescheurde milt, kunnen ontstaan door penetrerend (doordringend) of stomp trauma. Dit kan het gevolg zijn van een schotwonde, een steekwonde, een sportongeval, een verkeersongeval, of een onopzettelijk doordringend letsel. Zelfs een kleine penetrerende verwonding kan aanzienlijke schade aan de milt veroorzaken.

Niet-traumatisch
Niet-traumatische oorzaken van miltletsels komen minder vaak voor, maar zijn evenzeer belangrijk. Deze omvatten infectieziekten, medische procedures zoals een colonoscopie (inwendig kijkonderzoek van de dikke darm), bloedziekten, medicatie en zwangerschap. In zeldzame gevallen, minder dan één procent, kan bij patiënten met infectieuze mononucleosis (klierkoorts) een miltruptuur optreden.

Risicofactoren

Miltletsel wordt meestal veroorzaakt door fysiek trauma, maar er zijn verschillende risicofactoren die de kans op het ontwikkelen van deze aandoening kunnen vergroten. Bepaalde medische aandoeningen, activiteiten en omstandigheden kunnen het risico op miltletsel verhogen.

Traumatische incidenten
De belangrijkste risicofactor voor miltletsel is fysiek trauma. Dit kan voortkomen uit verkeersongevallen, sportblessures, geweld, of arbeidsongevallen. Activiteiten die de kans op een klap of impact op de buik vergroten, zoals contact sporten (bijvoorbeeld voetbal of basketbal), verhogen het risico op miltletsel. Ook geweldsincidenten, zoals steekwonden of schotwonden, kunnen leiden tot ernstig miltletsel.

Ziekten die de milt beïnvloeden
Bepaalde ziekten, zoals mononucleosis infectiosa (ook wel de 'kissing disease' genoemd), kunnen de milt vergroot maken, waardoor deze kwetsbaarder wordt voor letsel. Bij mensen met een vergrote milt is het risico op scheuren tijdens een trauma aanzienlijk groter. Ook aandoeningen zoals leukemie of andere bloedziekten kunnen de milt vergroot maken en het risico op letsel verhogen.

Medische voorgeschiedenis
Patiënten die eerder een miltletsel hebben gehad, lopen een groter risico om opnieuw een letsel aan de milt op te lopen, vooral als er nog littekenweefsel aanwezig is. Ook patiënten met een verzwakt immuunsysteem of andere medische aandoeningen kunnen een verhoogd risico hebben op complicaties als gevolg van miltletsel.

Risicogroepen

Bepaalde groepen lopen een groter risico op het oplopen van miltletsel door een combinatie van fysiek trauma en medische factoren. De risicogroepen variëren, afhankelijk van leeftijd, geslacht, en de aanwezigheid van bepaalde gezondheidsproblemen.

Jongeren en volwassenen in risicovolle beroepen
Jongeren, vooral mannen in de leeftijd van 15-40 jaar, lopen het grootste risico op miltletsel vanwege hun verhoogde activiteit in risicovolle situaties zoals sport en verkeer. Deze groep is ook vaker betrokken bij trauma's door verkeersongevallen, zoals botsingen of valincidenten. Professionele atleten in contact sporten zoals American football of rugby hebben ook een verhoogd risico op miltletsel door de fysieke aard van hun activiteiten.

Patiënten met verhoogde miltgevoeligheid
Patiënten met een vergrote milt als gevolg van infecties zoals mononucleosis of ziektes zoals leukemie hebben een verhoogd risico op miltletsel. Deze aandoeningen maken de milt kwetsbaarder, waardoor ze sneller kan scheuren bij een impact. In dergelijke gevallen kan zelfs een relatief mild trauma leiden tot ernstig letsel.

Ouderen met onderliggende aandoeningen
Ouderen die lijden aan osteoporose of andere aandoeningen die de botdichtheid verminderen, kunnen gemakkelijker vallen en meer risico lopen op het oplopen van miltletsel. Ook bij ouderen is het risico op miltletsel verhoogd als zij betrokken raken bij een fysiek trauma, zoals een val van een ladder of een verkeersongeluk.

Symptomen van miltletsels

Bij kleine verwondingen met weinig bloedingen kan een patiënt buikpijn ervaren, meer specifiek miltpijn en pijn in de linkerflank (flankpijn). Een scherp pijn in de linkerschouder, bekend als het teken van Kehr, kan ook optreden. Bij grotere verwondingen met meer bloedverlies zijn de symptomen van een hypovolemische shock, zoals een snelle pols, lage bloeddruk, snelle ademhaling (tachypneu), bleekheid en angst, prominenter aanwezig.

Alarmsymptomen

Miltletsel kan zich manifesteren met verschillende symptomen, die vaak verband houden met het verlies van bloed en de schade aan de milt. Het is belangrijk om snel alarm te slaan wanneer symptomen van miltletsel optreden, omdat het snel leiden kan tot shock of andere complicaties.

Pijn in de buik
Een van de eerste symptomen van miltletsel is meestal scherpe pijn in de linker bovenbuik, waar de milt zich bevindt. Deze pijn kan verergeren bij beweging of diepe ademhaling. Het kan ook uitstralen naar de schouder, wat wordt aangeduid als Kehr's sign, een klassiek symptoom van inwendige bloeding.

Bloeddrukdaling en verslechtering van de vitale functies
Een daling van de bloeddruk kan optreden als gevolg van bloedverlies, wat leidt tot shock. Symptomen van shock kunnen zijn: duizeligheid, snelle hartslag, zweten, bleekheid en bewusteloosheid. Het is van vitaal belang dat deze symptomen onmiddellijk medische aandacht krijgen.

Verlies van bewustzijn
Bij ernstige gevallen van miltletsel kan er sprake zijn van een onverklaard verlies van bewustzijn, wat duidt op een ernstige bloeding. Dit kan ook gepaard gaan met snelle ademhaling, bleekheid van de huid en een zwakke pols. Dit vereist onmiddellijke medische hulp.

Diagnose en onderzoeken

Een trauma aan de linkerbovenkant van de buik kan wijzen op een miltletsel. De patiënt kan het teken van Kehr vertonen, wat pijn in de linkerschouder is die verergert bij inademing. Andere mogelijke symptomen zijn een gevoelige buik, kneuzingen van de buikwand, een hematoom (bloedophoping buiten de bloedvaten), blauwe plekken, en/of splenomegalie (vergroting van de milt). Aangezien andere verwondingen mogelijk aanwezig zijn, moet de arts een grondig lichamelijk onderzoek uitvoeren.

Diagnostisch onderzoek
Een FAST-echografie (gerichte echografie bij trauma) en een CT-scan zijn nuttige beeldvormende onderzoeken om miltletsels en bloedingen in de buikholte te identificeren.

Behandeling van miltletsels

De arts probeert altijd de milt te redden vanwege het belang van dit orgaan voor de immuunfunctie. Bij hemodynamisch stabiele patiënten wordt een conservatieve behandeling aanbevolen. Dit omvat strikte bedrust (24-72 uur), vloeistof- en bloedvervanging indien nodig, met zorgvuldige monitoring van de patiënt. Bij hemodynamisch instabiele patiënten, bij patiënten met aanzienlijke letsels aan andere systemen, of bij patiënten die antistollingsmedicijnen gebruiken, is een operatie vaak noodzakelijk. De arts kan een verkennende laparotomie uitvoeren om de buikholte te onderzoeken en de milt te repareren of te verwijderen (splenectomie). Een angiografische embolisatie is een alternatief voor chirurgie bij patiënten waarbij een niet-operatieve behandeling mislukt.

Prognose van miltletsels

De prognose van miltletsel hangt af van de ernst van het letsel, de tijdigheid van de behandeling, en de aanwezigheid van eventuele complicaties. Bij snel ingrijpen en een goed herstelplan kunnen de meeste patiënten volledig herstellen van miltletsel.

Milde gevallen
In milde gevallen van miltletsel, zoals bij een kleine barst of kneuzing, kunnen patiënten vaak zonder chirurgie herstellen. Het letsel kan worden behandeld met rust en observatie. De prognose is meestal goed bij patiënten die snel medische hulp ontvangen.

Ernstige gevallen
Bij ernstiger letsel, zoals een gescheurde milt, kan de patiënt mogelijk een operatie nodig hebben, zoals een splenectomie (verwijdering van de milt). Dit kan de prognose compliceren, omdat het verlies van de milt het immuunsysteem kan verzwakken, wat patiënten vatbaarder maakt voor infecties.

Complicaties van miltletsels

Miltletsels kunnen leiden tot ernstige complicaties:

• Hypovolemische shock: Door aanzienlijk bloedverlies in de buikholte kan de patiënt in een shock raken, wat dodelijk kan zijn.
• Infectierisico na splenectomie: Na het verwijderen van de milt is de patiënt gevoeliger voor ernstige infecties, wat regelmatige vaccinaties vereist.

Preventie van miltletsels

Preventieve maatregelen kunnen helpen om het risico op miltletsels te verminderen:

Veiligheid tijdens sportactiviteiten
Het dragen van beschermende kleding en uitrusting tijdens contactsporten kan het risico op miltletsels verkleinen. Het vermijden van ruwe spelmethoden en het volgen van de regels van de sport zijn ook belangrijk.

Verkeersveiligheid
Het gebruik van veiligheidsgordels in voertuigen en het volgen van de verkeersregels zijn cruciaal om het risico op ernstige verwondingen, waaronder miltletsels, te verminderen.

Voorzichtigheid bij medische procedures
Zorgvuldige uitvoering van medische procedures, zoals een colonoscopie, kan het risico op niet-traumatische miltletsels verminderen. Artsen moeten bewust zijn van de anatomische positie van de milt en voorzorgsmaatregelen nemen om letsels te voorkomen.

Vaccinatie en infectiepreventie
Vaccinatie tegen infectieziekten, zoals longontsteking, kan indirect helpen om de milt te beschermen. Bij patiënten met een verhoogd risico op infectieziekten kan een sterke immuunrespons voorkomen dat de milt overbelast raakt.

Vermijden van alcohol- en drugsgebruik
Het vermijden van overmatig alcohol- en drugsgebruik vermindert het risico op ongevallen, waaronder verkeersongevallen die kunnen leiden tot miltletsels.

Praktische tips voor het leven met / omgaan met miltletsel

Miltletsel ontstaat vaak door een trauma aan de buik, zoals een val of een ongeluk. Het kan variëren van een lichte kneuzing tot een ernstige scheur in de milt. Afhankelijk van de ernst van het letsel kan de behandeling bestaan uit observatie, een operatie of verwijdering van de milt (splenectomie). Hier zijn praktische tips om je herstel te ondersteunen en je gezondheid te waarborgen.

Rust goed uit en geef je lichaam de tijd om te genezen

Na miltletsel is het essentieel om voldoende rust te nemen en activiteiten die je buik kunnen belasten te vermijden. Beperk zware fysieke inspanning, zoals tillen, sporten of intensieve beweging, tot je arts aangeeft dat het weer veilig is. Overmatige belasting kan de genezing vertragen of het risico op complicaties vergroten.

Plan je dagen zo in dat je voldoende tijd hebt om te rusten en je energie te bewaren. Als je een operatie hebt ondergaan, volg dan nauwkeurig de adviezen van je arts over wondverzorging en het vermijden van spanning op je buikspieren. Geef je lichaam de tijd die het nodig heeft om te herstellen, en wees geduldig met het proces.

Let op symptomen en volg je controleafspraken op

Het is belangrijk om alert te zijn op mogelijke tekenen van complicaties, zoals buikpijn, koorts, duizeligheid of een verhoogde hartslag. Dit kan wijzen op inwendige bloedingen of infecties. Neem bij dergelijke symptomen onmiddellijk contact op met je arts of ga naar de spoedeisende hulp.

Houd je bloedonderzoeken en beeldvormende onderzoeken bij volgens de afspraken van je arts. Deze zijn cruciaal om te controleren of je milt goed geneest en om eventuele problemen vroegtijdig te signaleren. Door je controleafspraken na te komen, kun je samen met je arts je herstelproces nauwlettend in de gaten houden.

Pas je leefstijl aan voor een sterker immuunsysteem

De milt speelt een belangrijke rol in je immuunsysteem. Als je milt beschadigd is of verwijderd wordt, kun je gevoeliger zijn voor infecties. Het is daarom belangrijk om je immuunsysteem te ondersteunen. Volg een gezonde voeding met veel groenten, fruit, magere eiwitten en volkoren producten om je lichaam van essentiële voedingsstoffen te voorzien. Vermijd overmatig gebruik van alcohol, omdat dit je immuunsysteem kan verzwakken.

Zorg er ook voor dat je up-to-date bent met vaccinaties. Na een splenectomie kunnen aanvullende vaccinaties nodig zijn, zoals tegen pneumokokken, meningokokken en griep. Bespreek dit met je arts om ervoor te zorgen dat je voldoende beschermd bent tegen infecties.

Zoek emotionele en praktische steun

Het omgaan met miltletsel kan emotioneel zwaar zijn, vooral als het herstel langer duurt of als je beperkingen ervaart. Wees niet bang om hulp te vragen aan familie, vrienden of een zorgverlener. Zij kunnen je ondersteunen bij praktische taken en je een luisterend oor bieden.

Overweeg om contact op te nemen met een fysiotherapeut of revalidatietherapeut als je moeite hebt met het hervatten van je dagelijkse activiteiten. Zij kunnen je begeleiden bij het opbouwen van je kracht en mobiliteit op een veilige manier.

Met de juiste zorg en aanpassingen kun je na miltletsel werken aan een volledig herstel en je kwaliteit van leven behouden. Blijf luisteren naar je lichaam en volg het advies van je zorgverleners om je herstelproces te ondersteunen.

Misvattingen rond miltletsel

Miltletsel is een potentieel gevaarlijke aandoening die kan ontstaan door een stomp trauma aan de buik, zoals bij een verkeersongeval, een sportblessure of een val. De milt speelt een essentiële rol in het immuunsysteem en de bloedfiltratie, en een scheur of bloeding in dit orgaan kan ernstige gevolgen hebben. Toch bestaan er veel misverstanden over de symptomen, diagnose, behandeling en gevolgen van miltletsel.

Miltletsel is zeldzaam en komt bijna nooit voor

Miltletsel is een van de meest voorkomende inwendige verwondingen bij buiktrauma. Vooral bij verkeersongevallen, contactsporten en geweldsincidenten loopt men risico op een miltscheur. De kwetsbaarheid van de milt en de ligging in de buikholte maken dit orgaan gevoelig voor beschadiging. In sommige gevallen is het letsel klein en blijft het beperkt tot een oppervlakkige bloeding, maar bij ernstige impact kan de milt volledig scheuren, wat levensbedreigende bloedingen veroorzaakt.

Een gescheurde milt veroorzaakt altijd directe symptomen

Hoewel hevige buikpijn een veelvoorkomend symptoom is bij een gescheurde milt, betekent dit niet dat alle patiënten onmiddellijk klachten ervaren. Soms ontwikkelen de symptomen zich pas uren of zelfs dagen later. Bloedverlies kan langzaam optreden, wat kan leiden tot een dalende bloeddruk, duizeligheid en zwakte. Dit vertraagde optreden van symptomen kan ertoe leiden dat miltletsel niet tijdig wordt herkend, waardoor het risico op complicaties toeneemt.

Een miltruptuur geneest altijd vanzelf zonder medische ingreep

Hoewel kleine scheuren in de milt soms spontaan kunnen genezen, is medische opvolging noodzakelijk. Patiënten met miltletsel worden nauwlettend in het ziekenhuis geobserveerd om eventuele verergering van de bloeding op te sporen. Afhankelijk van de ernst kan men kiezen voor een niet-operatieve aanpak met beeldvormende onderzoeken zoals CT-scans om de bloeding te monitoren. Bij ernstige bloedingen of onstabiele patiënten is een operatie noodzakelijk om levensbedreigende situaties te voorkomen.

Bij een gescheurde milt is operatie altijd de enige optie

Niet alle patiënten met een miltruptuur ondergaan een operatie. In sommige gevallen kan de bloeding vanzelf stoppen zonder chirurgische ingreep, vooral bij jongere patiënten met een stabiele bloedsomloop. Artsen maken gebruik van embolisatieprocedures om de bloeding te stoppen zonder de milt volledig te verwijderen. Wanneer de schade echter te groot is, kan een splenectomie (verwijdering van de milt) nodig zijn om het bloeden onder controle te krijgen.

Na het verwijderen van de milt is er geen impact op de gezondheid

De milt is een belangrijk orgaan binnen het immuunsysteem, en het verwijderen ervan kan leiden tot een verhoogd risico op infecties. Patiënten zonder milt zijn vatbaarder voor ernstige bacteriële infecties zoals sepsis. Daarom worden ze gevaccineerd tegen bepaalde bacteriën en krijgen ze soms preventieve medicatie voorgeschreven. Regelmatige medische controle is nodig om de gezondheidstoestand van deze patiënten goed te bewaken en complicaties te voorkomen.

Alcoholgebruik heeft geen invloed op het herstel van miltletsel

Tijdens het herstel van miltletsel is voorzichtigheid met alcohol geboden. Alcohol beïnvloedt de bloedstolling en kan de wondgenezing vertragen, wat het risico op nabloedingen vergroot. Bovendien kan overmatig alcoholgebruik de leverfunctie beïnvloeden, wat weer effect kan hebben op het algemene herstelproces. Artsen raden patiënten met miltletsel aan om gedurende de herstelperiode alcoholgebruik te vermijden.

Miltletsel heeft geen invloed op andere organen of lichaamsfuncties

Een beschadigde milt kan niet alleen leiden tot inwendige bloedingen, maar ook andere organen beïnvloeden. De nabijgelegen lever en alvleesklier kunnen secundaire schade oplopen door de impact of door verspreid bloed in de buikholte. Daarnaast kan massaal bloedverlies leiden tot verstoringen in de balans van elektrolyten, wat complicaties veroorzaakt in de hart- en nierfunctie. Dit onderstreept het belang van snelle medische behandeling bij miltletsel.

EHBO is niet nodig bij vermoeden van een gescheurde milt

Een gescheurde milt is een medisch noodgeval dat onmiddellijke EHBO vereist. Patiënten moeten zo snel mogelijk naar een ziekenhuis worden gebracht om het bloedverlies te beperken. Tijdens het wachten op medische hulp is het belangrijk om de patiënt stil te laten liggen en onnodige beweging te vermijden om verdere bloeding te voorkomen. Het tijdig herkennen van symptomen en snel handelen kan het verschil maken tussen leven en dood.

Lees verder

• Gescheurde milt (miltruptuur): Oorzaken en behandeling
• Miltpijn: Oorzaken en symptomen van pijnlijke milt
• Splenectomie: Chirurgische verwijdering van de milt
• Splenomegalie: Vergrote milt door infecties of ziekte
• Miltinfarct: Belemmerde bloedtoevoer naar milt met buikpijn