InfoNu.nl > Mens en Gezondheid > Aandoeningen > Miltletsel: Oorzaken en behandeling van letsel aan milt

Miltletsel: Oorzaken en behandeling van letsel aan milt

Miltletsel: Oorzaken en behandeling van letsel aan milt Sommige patiënten kampen met een verwonding aan de milt, een orgaan dat belangrijk is voor de werking van het immuunsysteem. Deze miltletsels veroorzaken naast miltpijn mogelijk nog andere klachten, zoals pijn in de linkerschouder wat verergert bij inademing. Een arts probeert in eerste instantie een afwachtend beleid te voeren om de milt te sparen, maar soms moet hij de milt wel chirurgisch repareren of verwijderen. Na een chirurgische verwijdering van de milt zijn regelmatige vaccinaties nodig om een infectie te voorkomen. Wanneer een miltletsel tot slot veel bloedverlies met zich meebrengt, leidt dit mogelijk tot een shock waardoor een patiënt komt te overlijden.

Functie van milt

De milt is een orgaan in het linker bovenste kwadrant van de buik. De milt filtert bloed door oude of beschadigde bloedcellen en bloedplaatjes te verwijderen. Hoewel dit orgaan niet essentieel is voor het leven, biedt de milt beschermende immunologische functies voor het lichaam. Dankzij de milt kan het immuunsysteem ook bacteriën en andere vreemde stoffen vernietigen. De milt slaat ook ongeveer 33 procent van alle bloedplaatjes in het lichaam op.

Oorzaken

Trauma

Traumatische verwondingen van de milt, zoals een gescheurde milt, zijn penetrerend (doordringend) of stomp. Dit gebeurt bijvoorbeeld door een schotwonde, een steekwonde, een sportongeval, een ongeval met een motorvoertuig of een onopzettelijk doordringend letsel. Een penetrerend trauma veroorzaakt mogelijk een kleine wonde wat toch nog steeds een aanzienlijk miltletsel kan veroorzaken.

Niet-traumatisch

Niet-traumatische oorzaken van een miltletsel komen minder vaak voor. Deze omvatten infectieziekten, medische procedures zoals een colonoscopie (inwendig kijkonderzoek van de dikke darm), bloedziekten, medicijnen en een zwangerschap. In minder dan één procent van de patiënten met infectieuze mononucleosis (klierkoorts) treedt mogelijk een miltruptuur (gescheurde milt) op.

Symptomen

Bij kleine verwondingen met weinig bloedingen ervaart een patiënt buikpijn (meer bepaald miltpijn) en pijn in de linkerflank (flankpijn). Vaak is er een scherpe pijn in de linkerschouder, bekend als het teken van Kehr. Bij grotere verwondingen met meer uitgebreide bloedingen zijn tekenen van een hypovolemische shock (teken van onvoldoende bloeding in het lichaam) het meest prominent. Dit uit zich in een snelle pols, een lage bloeddruk, een snelle ademhaling (tachypneu), bleekheid en angst.

Diagnose en onderzoeken

Een geschiedenis van trauma aan het linker-bovenste buikgebied is een mogelijke aanwijzing voor een letsel aan de milt. De patiënt vertoont tevens mogelijk het Kehr-teken, wat pijn in de linkerschouder is die verergert bij de inademing. Verder presenteren patiënten zich met een gevoelige buik. Kneuzingen van de buikwand, een hematoom (bloed buiten bloedvaten met blauwe plekken) en/of splenomegalie (een vergroting van de milt) zijn mogelijk aanwezig. Mogelijk zijn ook andere verwondingen aanwezig dus de arts moet een uitgebreid lichamelijk onderzoek uitvoeren wanneer hij een patiënt met een letsel aan de milt onderzoekt.

Diagnostisch onderzoek

Een FAST-echografie (gerichte beoordeling met echografie bij trauma) en een CT-scan zijn nuttige beeldvormende onderzoeken bij een miltletsel en het opsporen van bloed in de buikholte.

Behandeling van miltletsel

De arts probeert steeds te milt te redden omdat de milt erg belangrijk is voor een geoptimaliseerde immuunfunctie. Bij hemodynamisch stabiele patiënten is een niet-operatieve en conservatieve behandeling daarom aanbevolen. Conservatieve maatregelen omvatten strikte bedrust (24-72 uur), vloeistof- / bloedvervanging indien nodig met zorgvuldige monitoring van de patiënt. Hemodynamisch instabiele patiënten, patiënten met een aanzienlijk letsel aan andere systemen of als patiënten die antistollingsmedicijnen krijgen, worden vaak geopereerd. De arts voert een verkennende laparotomie (onderzoek van de buikholte en het bekkengebied) uit voor een beoordeling, reparatie of verwijdering van de milt (splenectomie: chirurgische verwijdering van de milt). Angiografische embolisatie is een alternatief voor chirurgie bij patiënten bij wie een niet-operatieve behandeling mislukt.

Prognose van letsel aan milt

De tijd is van essentieel belang bij de eerste evaluatie en behandeling van een patiënt met een miltletsel. Een uitgestelde operatie leidt bijvoorbeeld tot meer bloedverlies in de buik. Patiënten die een splenectomie hebben ondergaan, moeten gevaccineerd worden in het kader van de preventie van een infectie, zoals een longontsteking.

Complicaties

Omdat een miltletsel grote hoeveelheden bloed in de buikholte laat lekken, veroorzaakt dit mogelijk een shock wat dan de dood tot gevolg heeft.

Lees verder

© 2019 Miske, het auteursrecht (tenzij anders vermeld) van dit artikel ligt bij de infoteur. Zonder toestemming van de infoteur is vermenigvuldiging verboden. Deze informatie is van informatieve aard en geen vervanging voor professioneel medisch advies. Raadpleeg bij medische problemen en/of vragen altijd een arts.
Gerelateerde artikelen
Miltpijn: Locatie, symptomen en oorzaakMiltpijn: Locatie, symptomen en oorzaakDe milt is een orgaan welke zich aan de linkerkant van het lichaam bevindt, boven de maag en onder de ribben. Het is een…
Gebroken schouder: symptomen, oorzaak, behandeling & herstelGebroken schouder: symptomen, oorzaak, behandeling & herstelDe schouder of het schouderblad is het vlakke driehoekige bot dat de achterzijde van de schouder vormt. Een gebroken sch…
Pijn aan de milt: oorzaken, behandeling & tips bij miltpijnPijn aan de milt: oorzaken, behandeling & tips bij miltpijnDie stekende pijn in de zij die optreedt bij sportieve inspanningen: we hebben allemaal wel eens last gehad van "de milt…
Pijn aan de milt: symptomen en oorzaken van miltpijnPijn aan de milt: symptomen en oorzaken van miltpijnPijn aan de milt of miltpijn voel je in de linkerbovenhelft van de buik, onder je ribbenkast in de buurt van je maag. Mi…
Gescheurde milt (miltruptuur): Symptomen en behandelingGescheurde milt (miltruptuur): Symptomen en behandelingDe milt is een relatief klein orgaantje, gelegen aan de linkerzij onder de ribben. Als de milt door één of andere oorzaa…
Bronnen en referenties
  • Geraadpleegd op 11 augustus 2019:
  • Coëlho, medisch zakwoordenboek, digitale editie, versie 2010
  • Splenic injury, https://en.wikipedia.org/wiki/Splenic_injury
  • Splenic Injury, https://www.msdmanuals.com/professional/injuries-poisoning/abdominal-trauma/splenic-injury
  • Splenic Trauma, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430920/
  • Splenic trauma: WSES classification and guidelines for adult and pediatric patients, https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-017-0151-4

Reageer op het artikel "Miltletsel: Oorzaken en behandeling van letsel aan milt"

Plaats als eerste een reactie, vraag of opmerking bij dit artikel. Reacties moeten voldoen aan de huisregels van InfoNu.
Meld mij aan voor de tweewekelijkse InfoNu nieuwsbrief
Ik ga akkoord met de privacyverklaring en ben bekend met de inhoud hiervan
Infoteur: Miske
Gepubliceerd: 12-08-2019
Rubriek: Mens en Gezondheid
Subrubriek: Aandoeningen
Special: Milt
Bronnen en referenties: 6
Medische informatie…
Deze informatie is van informatieve aard en geen vervanging voor professioneel medisch advies. Raadpleeg bij medische problemen en/of vragen altijd een arts.
Schrijf mee!