24u pH-metrie: Meting reflux in slokdarm

Op de afdeling gastro-enterologie of endoscopie van het ziekenhuis ondergaan sommige patiënten met aanhoudende zuurbranden, die niet of onvoldoende reageren op maagzuurremmers, een 24-uurs pH-metrie. Dit onderzoek meet de zuurterugvloei (reflux) van maagsappen naar de slokdarm gedurende 24 uur. Hierbij plaatst de arts een sonde via de neus om te bepalen of de patiënt last heeft van zure of niet-zure reflux. Hoewel het onderzoek voor de patiënt ongemakkelijk kan zijn, is het niet pijnlijk.

• Anatomie van de slokdarm en relatie tot reflux
• Indicaties van 24-uurs pH-metrie van reflux in de slokdarm
• Tegenindicaties van 24-uurs pH-metrie van reflux in de slokdarm
• Mechanisme van 24-uurs pH-metrie van reflux in de slokdarm
• Voorbereiding op de 24-uurs pH-metrie
• Praktische uitvoering van het onderzoek
• Het onderzoek: Meting van reflux in de slokdarm
• Na het onderzoek
• Bijwerkingen en risico's van 24-uurs pH-metrie van reflux in de slokdarm
• Resultaten van de pH-metrie
• Epidemiologie van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD)
• Diagnose van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD)
• Behandeling van GERD
• Preventie van gastro-oesofageale refluxziekte
• Praktische tips voor het omgaan met 24u pH-metrie
• Voorbereiding op de 24u pH-metrie
• Aangepaste voedingspatronen voorafgaand aan de test
• De sonde inbrengen: wat je kunt verwachten
• Omgaan met het dragen van de pH-sonde
• Documenteer je symptomen tijdens de test
• Hoe te eten en drinken tijdens de test
• Omgaan met ongemak tijdens de test
• Aanpassingen in slaappositie
• Tegenslagen en complicaties tijdens de test
• Verzorgen van de pH-sonde tijdens de test
• Verwijdering van de sonde na 24 uur
• Herstellen na de pH-metrie
• Wanneer medische hulp inroepen
• Misvattingen rond 24u pH-metrie
• 24u pH-metrie is alleen voor ernstige gevallen van reflux
• De test is erg pijnlijk
• 24u pH-metrie is alleen nuttig voor het vaststellen van GERD
• De test is altijd accuraat
• De test vereist geen speciale voorbereiding
• De test kan eenvoudig worden uitgevoerd zonder medische begeleiding
• De test is de enige manier om reflux te diagnosticeren

Anatomie van de slokdarm en relatie tot reflux

Bouw en functie van de slokdarm
De slokdarm is een gespierde buis die de keelholte verbindt met de maag. Hij is opgebouwd uit verschillende spierlagen die gecoördineerde peristaltische bewegingen maken om voedsel en vloeistoffen naar de maag te transporteren. De binnenzijde van de slokdarm is bekleed met een slijmvlieslaag die bescherming biedt tegen mechanische schade.

Slokdarmsfincters en hun rol bij refluxpreventie
De slokdarm heeft aan beide uiteinden sfincters: de bovenste en onderste slokdarmsfincter (LES). De LES, gelegen aan de overgang naar de maag, speelt een cruciale rol bij het voorkomen van terugvloeiing van maagzuur. Wanneer de LES niet goed sluit, kan maaginhoud terugstromen in de slokdarm, wat leidt tot zure reflux en symptomen zoals brandend maagzuur.

Invloed van druk en spieractiviteit op reflux
De druk in de LES, evenals de coördinatie van spieractiviteit in de slokdarm, zijn bepalend voor het voorkomen van reflux. Factoren zoals overgewicht, bepaalde voedingspatronen en het gebruik van alcohol kunnen de druk in de LES verlagen, waardoor het risico op reflux toeneemt.

Indicaties van 24-uurs pH-metrie van reflux in de slokdarm

Diagnose van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD)
De 24-uurs pH-metrie is een diagnostische methode die ingezet wordt bij patiënten met verdenking op GERD. Bij deze aandoening stroomt maaginhoud frequent terug in de slokdarm, wat kan leiden tot klachten zoals zuurbranden, regurgitatie en soms hoesten of heesheid.

Evaluatie van atypische refluxklachten
Naast typische klachten kunnen patiënten ook atypische klachten ervaren, zoals chronische hoest, keelpijn of astmasymptomen. De pH-metrie helpt om de correlatie tussen deze klachten en reflux te bepalen, en om te bevestigen of reflux mogelijk een onderliggende oorzaak is.

Beoordeling van therapieresistentie bij refluxklachten
Wanneer patiënten onvoldoende reageren op standaardtherapieën, zoals protonpompremmers, kan pH-metrie worden uitgevoerd om te onderzoeken of er sprake is van aanhoudende zuurproductie of andere vormen van reflux die verdere behandeling vereisen.

Tegenindicaties van 24-uurs pH-metrie van reflux in de slokdarm

Ernstige slokdarmstricturen
Bij patiënten met ernstige vernauwingen (stricturen) in de slokdarm is pH-metrie meestal niet geschikt, omdat het inbrengen van de meetkatheter risicovol kan zijn. In dergelijke gevallen zijn alternatieve onderzoeksmethoden aangewezen.

Actieve infecties en letsels van de slokdarm
Wanneer er sprake is van actieve ontstekingen, infecties of ulceraties in de slokdarm, kan pH-metrie deze aandoeningen verergeren. Het onderzoek wordt in deze gevallen uitgesteld totdat de infectie of het letsel is genezen.

Onvermogen tot nasale introductie van de katheter
Patiënten die moeite hebben met het inbrengen van een katheter via de neus, bijvoorbeeld door anatomische afwijkingen of extreme ongemakken, kunnen mogelijk niet deelnemen aan dit onderzoek.

Mechanisme van 24-uurs pH-metrie van reflux in de slokdarm

Inbrengen van de pH-sonde
De procedure begint met het inbrengen van een dunne pH-sonde via de neus, die naar de onderste slokdarm wordt geleid. Deze sonde bevat sensoren die de pH-waarde van de slokdarm continu kunnen meten, wat helpt om periodes van zuurterugvloeiing vast te leggen.

24-uurs monitoring en opname van pH-gegevens
Gedurende 24 uur worden de pH-waarden van de slokdarm gemeten en vastgelegd. De patiënt kan tijdens de monitoring normale dagelijkse activiteiten uitvoeren en maaltijden nuttigen volgens hun gebruikelijke voedingspatroon, zodat het effect van deze activiteiten op reflux zichtbaar wordt.

Interpretatie van de pH-meting resultaten
Na de meting worden de gegevens geanalyseerd om te bepalen hoeveel keer en hoe lang de pH in de slokdarm lager was dan 4, wat aangeeft dat er zuur aanwezig was. Dit helpt bij het vaststellen van de ernst van reflux en de effectiviteit van de LES.

Voorbereiding op de 24-uurs pH-metrie

Voorafgaand aan het onderzoek dient de patiënt volledig nuchter te zijn. Dit betekent dat hij niet mag eten, drinken, of roken. Drie dagen voor het onderzoek, en gedurende het onderzoek zelf, stopt de patiënt met het innemen van maagmedicatie, tenzij anders voorgeschreven door de arts. Dit is noodzakelijk om de betrouwbaarheid van de testresultaten te waarborgen.

Praktische uitvoering van het onderzoek

De 24-uurs pH-metrie neemt ongeveer twintig minuten tot een uur in beslag. Hoewel het onderzoek geen pijn veroorzaakt, kan het door de plaatsing van de sonde door de neus wel als ongemakkelijk worden ervaren. De sonde wordt met een pleister aan de neus bevestigd en het onderzoek vindt poliklinisch plaats. De patiënt mag na de plaatsing van de sonde naar huis, maar moet 24 uur later terugkeren naar het ziekenhuis om de sonde en het meettoestel te laten verwijderen. Dit verwijderproces duurt ongeveer vijf minuten.

Het onderzoek: Meting van reflux in de slokdarm

Voordat de sonde wordt ingebracht, verdooft de arts het neusgat van de patiënt met een spray. Vervolgens wordt een dunne, flexibele sonde (3 mm dik) via de neus in de slokdarm ingebracht, net boven de maagopening. De juiste positie van de sonde wordt bevestigd door middel van RX-opnamen (röntgenfoto's). De sonde is verbonden met een draagbare pH-recorder, die alle gegevens van de zuurgraad in de slokdarm gedurende 24 uur opslaat. De recorder, ter grootte van een portemonnee, wordt met een riem rond de middel van de patiënt bevestigd. De verpleegkundige instrueert de patiënt over het gebruik van de druktoetsen of schuifknoppen op het apparaat, die hij dient te gebruiken om bepaalde gebeurtenissen, zoals eten of het ervaren van klachten, te registreren.

Na het onderzoek

Na het plaatsen van de sonde mag de patiënt weer eten, drinken, slapen en zijn dagelijkse bezigheden hervatten.

Wat niet is toegestaan
Tijdens het onderzoek is het niet toegestaan om te baden, te douchen of kauwgom te kauwen. Het gebruik van laxeermiddelen, maagzuurremmers, andere maagmedicatie, ontstekingsremmers en zware lichamelijke activiteiten zijn ook verboden. Daarnaast moet de patiënt roken vermijden.

Voorschriften tijdens het onderzoek
De patiënt draagt gedurende 24 uur de pH-recorder, die met een riem rond de middel is bevestigd. Het is van essentieel belang dat de recorder niet wordt losgekoppeld en niet in contact komt met water. Bovendien houdt de patiënt een dagboek bij waarin hij het tijdstip van maaltijden, slaap en eventuele klachten noteert. Na 24 uur keert de patiënt terug naar het ziekenhuis voor het pijnloos verwijderen van de sonde en de recorder.

Bijwerkingen en risico's van 24-uurs pH-metrie van reflux in de slokdarm

Milde irritatie en ongemak
Een van de meest voorkomende bijwerkingen van de pH-metrie is milde irritatie van de neusholte of keel. Deze irritatie is meestal tijdelijk en verdwijnt nadat de sonde is verwijderd. Patiënten kunnen ook lichte ongemakken ervaren bij het doorslikken.

Verhoogde kans op bloeding bij gevoelige patiënten
Patiënten met gevoelig slijmvlies in de neus of keel lopen een klein risico op lichte bloedingen tijdens de procedure. Dit risico is groter bij patiënten met aandoeningen zoals bloedverdunners of nasale afwijkingen.

Zeldzame complicaties en risico op infectie
Hoewel zeldzaam, kunnen infecties optreden bij patiënten die de pH-sonde dragen. Om dit risico te minimaliseren, wordt de apparatuur grondig gedesinfecteerd en krijgt de patiënt instructies voor de zorg van het gebied rond de sondeplaats.

Resultaten van de pH-metrie

De tijdens het onderzoek verzamelde gegevens worden opgeslagen in een computer en later geanalyseerd door een arts. Deze resultaten worden vervolgens doorgegeven aan de verwijzende arts van de patiënt, die een afspraak maakt om de resultaten te bespreken.

Epidemiologie van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD)

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) is een veelvoorkomende aandoening waarbij zure maagsappen terugvloeien naar de slokdarm, wat leidt tot symptomen zoals zuurbranden. Anno augustus 2024 treft GERD wereldwijd miljoenen mensen en komt het vaker voor bij volwassenen, hoewel het ook bij kinderen kan voorkomen. De incidentie neemt toe met de leeftijd en is hoger bij mensen met obesitas en zwangere vrouwen.

Diagnose van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD)

De diagnose van GERD wordt doorgaans gesteld op basis van de symptomen en de respons op zuurremmers. In gevallen waarin de symptomen aanhouden ondanks behandeling, wordt een 24-uurs pH-metrie uitgevoerd om de diagnose te bevestigen en om de mate van zure of niet-zure reflux vast te stellen.

Behandeling van GERD

De behandeling van GERD omvat meestal het aanpassen van de levensstijl, zoals gewichtsverlies en voedingsaanpassingen, naast het gebruik van zuurremmende medicatie. In sommige gevallen kan chirurgische interventie, zoals fundoplicatie, nodig zijn als de medicatie niet effectief is.

Preventie van gastro-oesofageale refluxziekte

Preventieve maatregelen voor GERD omvatten het handhaven van een gezond gewicht, het vermijden van voedingsmiddelen die zuurbranden veroorzaken, en het vermijden van eten vlak voor het slapengaan. Ook het stoppen met roken en het verminderen van alcoholconsumptie kunnen de kans op het ontwikkelen van GERD verminderen.

Praktische tips voor het omgaan met 24u pH-metrie

De 24u pH-metrie is een diagnostisch onderzoek waarbij de zuurgraad in de slokdarm en maag gedurende 24 uur wordt gemeten. Het wordt vaak gebruikt om gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) te diagnosticeren of de effectiviteit van behandelingen voor reflux te beoordelen. Hoewel het onderzoek waardevolle informatie biedt, kan het ongemak veroorzaken voor de patiënt. Hieronder worden praktische tips gegeven om de ervaring tijdens de 24u pH-metrie te verbeteren.

Voorbereiding op de 24u pH-metrie

Een goede voorbereiding is essentieel voor een succesvolle test. Voordat je de test ondergaat, zal je arts je instructies geven over het stoppen met bepaalde medicijnen die de zuurgraad in de maag beïnvloeden, zoals protonpompremmers en antacida. Dit moet meestal een paar dagen voor de test beginnen. Zorg ervoor dat je alle richtlijnen volgt om de nauwkeurigheid van de testresultaten niet te verstoren.

Aangepaste voedingspatronen voorafgaand aan de test

Het is belangrijk om je voedingspatroon een paar dagen voor de 24u pH-metrie aan te passen. Vermijd voedingsmiddelen die de maagzuurproductie kunnen verhogen, zoals pittig voedsel, cafeïne, chocolade, vet voedsel, citrusvruchten en koolzuurhoudende dranken. Dit helpt om een ongestoorde en representatieve meting van je maagzuurgraad te krijgen. Je arts kan je ook specifieke aanwijzingen geven over wat je mag eten of drinken de dag voor de test.

De sonde inbrengen: wat je kunt verwachten

De sonde wordt meestal via de neus ingebracht en naar de slokdarm en maag geleid. Dit proces kan ongemakkelijk zijn, maar het is meestal niet pijnlijk. Het kan een beetje kriebelend of vreemd aanvoelen in je neus en keel, maar dit gevoel verdwijnt vaak snel. Het is belangrijk om kalm te blijven en door te gaan met ademhalen terwijl de sonde op zijn plaats wordt gebracht. Het kan nuttig zijn om te ontspannen of rustig adem te halen om het proces gemakkelijker te maken.

Omgaan met het dragen van de pH-sonde

De pH-sonde wordt 24 uur lang in je slokdarm gehouden, dus het kan enige tijd duren voordat je eraan gewend bent. Het kan ongemak veroorzaken, zoals een gevoel van een vreemde aanwezigheid in je neus of keel, en soms een lichte irritatie. Probeer regelmatig je mond te spoelen met water of een niet-irriterende mondspoeling om de keel te verzachten. Het is belangrijk om niet te trekken aan de sonde, zodat deze op zijn plaats blijft en de metingen niet verstoord worden.

Documenteer je symptomen tijdens de test

Tijdens de 24 uur dat de pH-metrie duurt, wordt je gevraagd een dagboek bij te houden van je symptomen en activiteiten. Noteer wanneer je last hebt van refluxklachten, zoals brandend maagzuur, zure oprispingen of pijn in de borst. Het is ook nuttig om maaltijden, snacks en drinken in je dagboek te vermelden, evenals eventuele andere activiteiten die je doet. Dit helpt de arts bij het analyseren van de pH-gegevens en het bepalen van mogelijke triggers voor je reflux.

Hoe te eten en drinken tijdens de test

Tijdens de test is het belangrijk om geen voedsel of drank te consumeren dat reflux kan verergeren. Vermijd zure, vette of gefrituurde gerechten, alcohol, cafeïne, koolzuurhoudende dranken en sigaretten. Het is ook aan te raden om kleinere maaltijden te eten in plaats van grote porties, omdat een volle maag de kans op reflux verhoogt. Probeer maaltijden te spreiden en gedurende de test geen te zware of pittige maaltijden te eten.

Omgaan met ongemak tijdens de test

Gedurende de 24 uur dat je de sonde draagt, kan je ongemak ervaren door de aanwezigheid van de sonde, zoals keelpijn of verstopte neusholtes. Het is belangrijk om rustig te blijven en te begrijpen dat dit ongemak tijdelijk is. Als je je ongemakkelijk voelt, probeer dan afleiding te zoeken, zoals lezen, televisie kijken of andere rustige activiteiten. Zorg ervoor dat je voldoende rust krijgt en vermijd intensieve fysieke activiteiten die de pH-metrie kunnen beïnvloeden.

Aanpassingen in slaappositie

Tijdens de test kan het moeilijk zijn om comfortabel te slapen met de pH-sonde in je neus. Het is aanbevolen om je hoofd hoger te houden, bijvoorbeeld door een extra kussen te gebruiken, om reflux tijdens de nacht te voorkomen. Dit helpt de maaginhoud beneden te houden, wat de kans op zuur in de slokdarm verkleint. Vermijd slapen op je rug, omdat dit de reflux kan verergeren.

Tegenslagen en complicaties tijdens de test

Hoewel de 24u pH-metrie over het algemeen veilig is, kunnen er soms kleine complicaties optreden. Als je plotseling pijn ervaart, moeite hebt met ademhalen, of als de sonde per ongeluk verschuift of loskomt, neem dan onmiddellijk contact op met je arts. Het is belangrijk om snel actie te ondernemen als er problemen zijn, zodat de test niet wordt verstoord of de sonde verwijderd moet worden.

Verzorgen van de pH-sonde tijdens de test

De pH-sonde is flexibel en wordt meestal goed vastgezet, maar het is belangrijk voorzichtig om te gaan met de sonde. Trek of duw de sonde niet, omdat dit de metingen kan verstoren of de sonde kan verplaatsen. Als je merkt dat de sonde uit je neus is gekomen of dat er iets mis is, neem dan contact op met de arts of het ziekenhuis voor instructies over wat te doen.

Verwijdering van de sonde na 24 uur

Na 24 uur wordt de pH-sonde verwijderd, wat meestal snel en pijnloos gebeurt. Je arts zal de sonde voorzichtig uit je neus verwijderen en de gegevens verzamelen die nodig zijn voor de analyse. Dit kan in de kliniek of ziekenhuis gebeuren, en het proces is vaak niet langer dan een paar minuten. Na de verwijdering kun je je weer normaal voelen, hoewel het mogelijk is dat je nog een tijdje last hebt van een geïrriteerde keel of verstopte neus.

Herstellen na de pH-metrie

Na de test kun je je weer normaal gedragen, hoewel je mogelijk last hebt van een lichte keelirritatie of verstopte neus door de sonde. Dit ongemak zou binnen enkele uren tot een paar dagen moeten verdwijnen. Als je last blijft houden van ongemak of als je andere symptomen ervaart, zoals pijn in de borst of hoesten, neem dan contact op met je arts voor verdere evaluatie.

Wanneer medische hulp inroepen

Als je tijdens de test ernstige pijn, kortademigheid of andere symptomen ervaart die niet normaal lijken, is het belangrijk om onmiddellijk medische hulp in te schakelen. Dit kan duiden op een complicatie, zoals een ademhalingsprobleem of een verstoring van de sonde, en het is belangrijk om snel actie te ondernemen.

Met deze praktische tips kun je je zo goed mogelijk voorbereiden op de 24u pH-metrie en het onderzoek zo comfortabel mogelijk doorlopen. Het is belangrijk om de instructies van je arts zorgvuldig te volgen en het onderzoek niet te versnellen of te belemmeren, zodat de resultaten zo nauwkeurig mogelijk zijn.

Misvattingen rond 24u pH-metrie

De 24u pH-metrie is een diagnostische techniek die wordt gebruikt om de zuurgraad in de slokdarm te meten. Dit wordt vaak gedaan om aandoeningen zoals gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) te diagnosticeren. Er zijn echter veel misvattingen over deze test en de toepassing ervan. In dit artikel worden enkele van de meest voorkomende misvattingen besproken.

24u pH-metrie is alleen voor ernstige gevallen van reflux

Een veelvoorkomende misvatting is dat de 24u pH-metrie alleen wordt uitgevoerd bij ernstige gevallen van refluxziekte, maar dat is niet waar. De test kan ook nuttig zijn voor patiënten met milde symptomen die moeilijk te diagnosticeren zijn met andere technieken. Zelfs mensen die een lichte vorm van slokdarm irritatie ervaren, kunnen baat hebben bij deze test om te bepalen of er sprake is van overmatige zuurgraad.

De test is erg pijnlijk

Veel patiënten denken dat 24u pH-metrie pijnlijk is, maar in werkelijkheid is de procedure relatief mild. De test vereist het inbrengen van een kleine sonde via de neus of mond, maar de meeste patiënten ervaren slechts lichte ongemakken. Dit ongemak verdwijnt vaak snel nadat de sonde is ingebracht, en de test duurt meestal niet langer dan 24 uur. Na de test kunnen patiënten terugkeren naar hun normale activiteiten.

24u pH-metrie is alleen nuttig voor het vaststellen van GERD

Hoewel de 24u pH-metrie vaak wordt gebruikt voor de diagnose van gastro-oesofageale refluxziekte (slokdarm), kan de test ook nuttig zijn voor het identificeren van andere aandoeningen, zoals een ontsteking van de alvleesklier of problemen met de maag. Het kan ook helpen bij het monitoren van de effectiviteit van behandelingen of medicatie voor reflux.

De test is altijd accuraat

Er bestaat de misvatting dat 24u pH-metrie altijd de juiste diagnose levert, maar zoals bij elke diagnostische techniek kunnen er beperkingen zijn. Soms kunnen andere aandoeningen zoals oksel infecties of zelfs het gebruik van bepaalde medicijnen de resultaten beïnvloeden, wat leidt tot een onjuiste diagnose. Het is belangrijk dat de test wordt uitgevoerd door een ervaren arts die de resultaten correct kan interpreteren.

De test vereist geen speciale voorbereiding

Een andere misvatting is dat de 24u pH-metrie geen voorbereiding vereist. In werkelijkheid moeten patiënten vooraf hun medicatie en dieet met de arts bespreken. Het stoppen van bepaalde medicatie zoals maagzuurremmers kan noodzakelijk zijn voor een correcte meting van de pH-waarde. De arts zal ook adviseren over welke voedingsmiddelen kunnen worden gegeten of vermeden om de testresultaten niet te beïnvloeden.

De test kan eenvoudig worden uitgevoerd zonder medische begeleiding

Hoewel de test eenvoudig lijkt, is het belangrijk dat deze onder medisch toezicht wordt uitgevoerd. Patiënten moeten zich bewust zijn van mogelijke complicaties zoals het verplaatsen van de sonde of infecties. Een arts zal zorgen voor de juiste plaatsing van de sonde en ervoor zorgen dat de patiënt de test op een veilige manier ondergaat.

De test is de enige manier om reflux te diagnosticeren

Hoewel 24u pH-metrie een waardevol hulpmiddel is bij het diagnosticeren van refluxziekte, is het niet de enige optie. Andere tests, zoals beeldvormende onderzoeken of endoscopie, kunnen ook worden gebruikt om de diagnose te bevestigen. Artsen kunnen verschillende tests aanbevelen afhankelijk van de symptomen en de medische geschiedenis van de patiënt.

Lees verder

• Colonoscopie: Tips om het onderzoek te vergemakkelijken
• Fodmap-dieet niet goed voor darmflora bij gezonde mensen
• ERCP: Procedure inwendig kijkonderzoek galwegen en pancreas
• Sigmoïdoscopie: Onderzoek van laatste gedeelte dikke darm