Videocapsule-endoscopie van de dunne darm: Onderzoek

Patiënten krijgen vaak eerst een gastroscopie of een colonoscopie bij onverklaarbare maagdarmproblemen zoals bloedarmoede of bloedverlies in de stoelgang. Indien via deze onderzoeken geen oorzaak gevonden kan worden, wordt overgegaan naar een videocapsule om de dunne darm te inspecteren, iets wat niet lukt met de andere onderzoeken. De draadloze capsule gaat door het maagdarmkanaal en is in staat om daar de aantasting van het darmslijmvlies, angiomen, zweertjes of een gezwel te ontdekken.

• Werking videocapsule-endoscopie van de dunne darm
• Indicaties voor videocapsule-endoscopie van de dunne darm
• Voordelen
• Nadelen
• Beperkingen van videocapsule-endoscopie
• Voorbereiding: Arts contacteren en dunne darm reinigen
• Onderzoek door arts: Patiënt slikt capsule in
• Diagnose
• Resultaten en interpretatie van videocapsule-endoscopie
• Rol van videocapsule-endoscopie bij de ziekte van Crohn
• Gebruik van videocapsule-endoscopie bij kinderen
• Risico's
• Contact opnemen met de arts

Werking videocapsule-endoscopie van de dunne darm

De patiënt slikt bij dit onderzoek een videocapsule in waarin een miniatuurcamera, een lichtbron, twee batterijen, een zender en een antenne zit. Gedurende acht uur maakt de capsule gemiddeld 50.000 foto's van het binnenste van het maag-darmkanaal waar de capsule passeert. De pil zelf is niet zo groot: 1,1 op 2,7 cm. Ze weegt bovendien slechts 4 gram, dus de patiënt heeft meestal geen moeite om deze in te slikken. Bij kinderen onder de 8 jaar wordt vaak een narcose gebruikt om de pil in de dunne darm te brengen, omdat zij problemen hebben met het inslikken van een dergelijke pil.

De patiënt draagt enkele hulpmiddelen:

• Sensor op de buik: De capsule zendt de beelden van het maag-darmkanaal naar de sensor op de buik.
• Gordel: Hierin wordt de beeldinformatie opgeslagen. De batterijen bevinden zich eveneens in de gordel.

Indicaties voor videocapsule-endoscopie van de dunne darm

Onverklaarbare gastro-intestinale bloedingen

Een van de belangrijkste indicaties voor videocapsule-endoscopie is het onderzoeken van onverklaarbare bloedingen in het maagdarmkanaal. Bij patiënten waarbij gastroscopie en colonoscopie geen duidelijke oorzaak aantonen, wordt de videocapsule ingezet om verborgen bloedingen in de dunne darm te identificeren. Dit komt vaak voor bij zogenaamde occult bloedverlies, waarbij er aanwijzingen zijn voor bloedverlies zonder zichtbare tekenen in de stoelgang.

Chronische ijzergebreksanemie

Chronische ijzergebreksanemie kan het gevolg zijn van een langzame bloeding in de dunne darm. Wanneer traditionele onderzoeken, zoals gastroscopie en colonoscopie, geen verklaring geven, biedt videocapsule-endoscopie een effectieve methode om de bron van het bloedverlies te lokaliseren. Veelvoorkomende oorzaken kunnen angiomen, kleine zweertjes of ontstekingen zijn.

Ziekten van de dunne darm

Bij vermoeden van specifieke aandoeningen van de dunne darm, zoals de ziekte van Crohn of coeliakie, kan videocapsule-endoscopie helpen bij het in kaart brengen van slijmvliesafwijkingen, zoals ontstekingen, verdikkingen of zweertjes. Het onderzoek is bijzonder nuttig voor het vroegtijdig vaststellen van kleine laesies of beginnende afwijkingen die met andere technieken moeilijk zichtbaar zijn.

Screening bij erfelijke aandoeningen

Bij erfelijke aandoeningen, zoals familiaire adenomatose polyposis (FAP) of het Peutz-Jeghers-syndroom, is er een verhoogd risico op poliepen en gezwellen in de dunne darm. Videocapsule-endoscopie wordt gebruikt als screeningmethode om vroegtijdige afwijkingen op te sporen en de opvolging te plannen.

Voordelen

Het onderzoek is niet belastend voor de patiënt en tevens pijnloos.

Nadelen

De capsule is enkel geschikt voor de dunne darm en niet voor andere organen. Met de capsule is de arts evenmin in staat om een behandeling uit te voeren. Soms is nadien een endoscopie vereist om bijvoorbeeld een biopt te nemen of poliepen te verwijderen. Dit onderzoek is niet in alle ziekenhuizen mogelijk. De prijs is bovendien vrij hoog, waardoor de patiënt in veel gevallen nog geld moet opleggen. Hierdoor maakt de arts steeds een weloverwogen keuze bij welke patiënten hij het onderzoek gaat uitvoeren.

Beperkingen van videocapsule-endoscopie

Niet geschikt voor het nemen van biopten

Hoewel videocapsule-endoscopie gedetailleerde beelden levert van het darmslijmvlies, is het niet mogelijk om tijdens het onderzoek weefselmonsters (biopten) te nemen. Indien er afwijkingen worden gevonden, kan een aanvullend onderzoek zoals een enteroscopie nodig zijn om een definitieve diagnose te stellen.

Beperkte controle bij passageproblemen

Bij patiënten met een vernauwing of obstructie in de dunne darm kan de videocapsule vastlopen, wat mogelijk leidt tot complicaties. Dit maakt videocapsule-endoscopie minder geschikt voor patiënten met een voorgeschiedenis van darmobstructies, chirurgische verklevingen of bekende stricturen.

Technische beperkingen

De kwaliteit van de beelden kan afhankelijk zijn van de passage van de capsule en de darmvoorbereiding. Een slechte darmreiniging kan resulteren in incomplete of onduidelijke beelden, waardoor de diagnostische waarde afneemt. Daarnaast kunnen technische storingen of problemen met de batterijduur de continuïteit van het onderzoek verstoren.

Voorbereiding: Arts contacteren en dunne darm reinigen

Arts contacteren

De patiënt dient de arts op de hoogte te brengen als hij:

• diabetes mellitus (medische term: suikerziekte) of een andere aandoening heeft
• een pacemaker heeft
• eerder een buikoperatie heeft ondergaan
• ijzermedicatie inneemt: Deze moet hij stopzetten, daar dit zwart gekleurde darmen veroorzaakt. Hierdoor zijn de foto's niet meer goed te beoordelen.
• andere medicatie gebruikt: Deze moet hij misschien tijdelijk stopzetten.

Schone en lege dunne darm

De dunne darm moet schoon en leeg zijn voor het onderzoek. In elk ziekenhuis is de voorbereiding anders: In sommige ziekenhuizen dient de patiënt dezelfde voorbereidingen te treffen als bij een colonoscopie, andere ziekenhuizen geven enkel een dieetadvies mee.

Andere voorzorgsmaatregelen

De patiënt mag geen olie, vetten of lotion op de buik smeren; hierdoor hechten de kleefpleisters niet goed. De patiënt draagt verder best losse en gemakkelijke kledij en gescheiden boven- en onderkledij.

Onderzoek door arts: Patiënt slikt capsule in

De patiënt komt meestal 's morgens naar het ziekenhuis. De verpleegkundige of arts plakt de sensoren op de buik van de patiënt. De patiënt slikt vervolgens de capsule in. Wanneer dit lastig gaat, gebruikt de arts een endoscoop. De patiënt mag twee uur later wat drinken en na vier uur weer eten. Als de camera zich niet meer in de maag bevindt, mag de patiënt het ziekenhuis verlaten. 's Avonds keert de patiënt terug en verwijdert de arts alles van de buik. De beelden gaan van de recorder naar de computer van de arts, die ze na het opladen bekijkt via een videofilm. De patiënt blijft best uit de buurt van sterke magnetische velden en mag ook geen MRI-onderzoek ondergaan. De patiënt mag ook niet roken of intensief sporten tijdens het onderzoek. De patiënt verliest de capsule via de stoelgang na gemiddeld één tot twee dagen.

Diagnose

De arts stelt bij een onderzoek in de dunne darm de volgende diagnoses aan de hand van een videocapsule-endoscopie: bloeding(en), ontsteking(en), poliep(en) en tumor(en).

Resultaten en interpretatie van videocapsule-endoscopie

Visuele identificatie van afwijkingen

Tijdens de videocapsule-endoscopie worden gedetailleerde beelden van het darmslijmvlies vastgelegd. De arts analyseert deze beelden om afwijkingen zoals zweertjes, poliepen, bloedingen of tumoren te identificeren. De beelden geven inzicht in zowel kleine als uitgebreide slijmvliesafwijkingen, wat bijdraagt aan een nauwkeurige diagnose.

Verslag en opvolging

Na het onderzoek stelt de arts een verslag op met de bevindingen. Indien er afwijkingen zijn gevonden, wordt de verdere opvolging gepland. Dit kan aanvullende onderzoeken, zoals een enteroscopie of beeldvorming, omvatten. Bij sommige aandoeningen kan ook een behandelplan worden opgesteld, zoals medicatie of chirurgische interventie.

Betrouwbaarheid en nauwkeurigheid

Videocapsule-endoscopie heeft een hoge gevoeligheid voor het opsporen van pathologie in de dunne darm. Het onderzoek is bijzonder effectief bij het detecteren van bloedingen en kleine laesies, maar de interpretatie van de beelden vereist ervaring en expertise. Factoren zoals de snelheid van de capsulepassage en darmvoorbereiding kunnen de betrouwbaarheid beïnvloeden.

Rol van videocapsule-endoscopie bij de ziekte van Crohn

Diagnose van vroege Crohn-laesies

Bij vermoeden van de ziekte van Crohn is videocapsule-endoscopie een waardevol onderzoek om vroege slijmvliesveranderingen in de dunne darm op te sporen. Deze veranderingen kunnen bestaan uit kleine zweertjes, ontstekingshaarden of verdikkingen die niet zichtbaar zijn bij standaard endoscopische technieken.

Beoordeling van ziekteactiviteit

Videocapsule-endoscopie helpt bij het evalueren van de ernst en uitgebreidheid van de ziekteactiviteit in de dunne darm. Dit is van groot belang bij het bepalen van de behandelingsstrategie en het monitoren van het effect van therapie, zoals immunosuppressiva of biologica.

Complicaties en strikturen bij Crohn

Bij patiënten met Crohn kan er een risico zijn op stricturen (vernauwingen) in de dunne darm. Voorafgaand aan een videocapsule-endoscopie wordt vaak een röntgencontrastonderzoek of een patency capsule uitgevoerd om het risico op obstructie van de capsule te verkleinen. Indien er stricturen zijn, kan een alternatief onderzoek zoals een enteroscopie worden overwogen.

Gebruik van videocapsule-endoscopie bij kinderen

Indicaties bij pediatrische patiënten

Videocapsule-endoscopie wordt steeds vaker gebruikt bij kinderen met onverklaarbare maagdarmklachten. Indicaties zijn onder meer chronische buikpijn, onverklaarbare bloedingen, vermoeden van de ziekte van Crohn en groeiachterstand. Het onderzoek is niet-invasief en wordt daarom goed verdragen door jonge patiënten.

Specifieke voorbereidingen voor kinderen

Bij kinderen vereist de voorbereiding extra aandacht, zoals het uitleggen van het onderzoek en het motiveren om de capsule in te slikken. In sommige gevallen kan het nodig zijn om de capsule endoscopisch te plaatsen indien het inslikken niet lukt. Daarnaast is de voorbereiding van de dunne darm met laxeermiddelen cruciaal voor een goede beeldkwaliteit.

Voordelen bij pediatrische patiënten

Videocapsule-endoscopie biedt een niet-invasieve en pijnvrije methode om aandoeningen van de dunne darm te evalueren bij kinderen. Het onderzoek elimineert de noodzaak voor sedatie of narcose, wat een belangrijk voordeel is ten opzichte van traditionele endoscopische technieken.

Risico's

Zeer sporadisch treedt een obstructie op als er zich een vernauwing in het maag-darmkanaal bevindt en de capsule daar vastzit. In dat geval dringt een operatie zich op als dit niet vanzelf opgelost raakt.

Contact opnemen met de arts

Bij buikpijn die nieuw is bij de patiënt, moet hij contact opnemen met de behandelende arts.

Lees verder

• Anale manometrie: Onderzoek met drukmeting van de anus
• Colonoscopie: Tips om het onderzoek te vergemakkelijken
• Fodmap-dieet niet goed voor darmflora bij gezonde mensen
• Echografie abdomen: Onderzoek buik via geluidsgolven
• Endoscopie: Inwendig kijkonderzoek van binnenkant lichaam