Obsessief-compulsieve stoornis: Obsessie en dwanghandelingen
Een obsessief-compulsieve stoornis (OCD, vroeger bekend als dwangneurose) kenmerkt zich door obsessieve gedachten en dwangmatige handelingen. Patiënten zitten ‘gevangen’ in patronen van zinloze gedachten en gedragingen die buiten hun controle liggen. Deze psychologische aandoening wordt vaak geassocieerd met andere neurologische en psychische stoornissen. Naast de obsessies en dwangmatige handelingen kunnen ook andere symptomen optreden. De behandeling bestaat meestal uit een combinatie van psychologische therapieën en medicatie. In ernstige gevallen kan een operatie noodzakelijk zijn. De vooruitzichten zijn voor een groot deel van de patiënten na behandeling zeer goed.
Terminologie
Wat is een obsessie?
Een dwanggedachte (obsessie) is een kwellende gedachte waarvan een patiënt niet kan loskomen en die als zinloos wordt ervaren. De patiënt probeert deze gedachte te negeren of te onderdrukken door een andere gedachte of handeling te neutraliseren. De patiënt weet dat de gedachte uit de eigen geest voortkomt en niet van buitenaf wordt ingebracht.
Wat is een dwanghandeling?
Een dwanghandeling (compulsie) is een in feite volledig zinloze handeling die een patiënt op een bepaalde manier ‘moet’ uitvoeren als reactie op een dwanggedachte. De patiënt is zich bewust dat de handeling overdreven of onredelijk is. Met de dwanghandelingen probeert de patiënt een angstveroorzakende situatie te neutraliseren, hoewel de samenhang tussen de handeling en de te neutraliseren situatie buitensporig is.
Epidemiologie van obsessief-compulsieve stoornis
De epidemiologie van obsessief-compulsieve stoornis (OCD) biedt inzicht in de verspreiding, prevalentie en demografische kenmerken van deze aandoening binnen de bevolking. Dit kan helpen bij het begrijpen van de impact van OCD op individuen en de maatschappij.
Prevalentie en incidentie
De prevalentie van OCD in de algemene bevolking ligt tussen de 1% en 2%, maar schattingen suggereren dat het werkelijke aantal patiënten hoger kan zijn. Dit komt doordat veel mensen met OCD geen professionele medische hulp zoeken vanwege schaamte, stigma of onwetendheid over hun aandoening. Onderzoek toont aan dat de incidentie van nieuwe gevallen van OCD meestal hoog is in de adolescentie en vroege volwassenheid, maar het kan op elke leeftijd ontstaan. Dit betekent dat het belangrijk is om bewustzijn en onderwijs over OCD te bevorderen om vroege herkenning en behandeling te stimuleren.
Demografische verschillen
OCD vertoont een gelijke verdeling tussen mannen en vrouwen, hoewel er enkele studies zijn die suggereren dat mannen vaker symptomen ervaren in de kindertijd en adolescentie, terwijl vrouwen vaker in de volwassenheid worden gediagnosticeerd. De aard van de obsessies en compulsies kan ook variëren tussen de geslachten, waarbij mannen vaak meer last hebben van agressieve gedachten en vrouwen vaker last hebben van besmettingsangsten.
Leeftijd van onset
De gemiddelde leeftijd bij aanvang van OCD varieert van twintig tot veertig jaar, maar het kan op elke leeftijd optreden, zelfs bij jonge kinderen. Een vroegtijdige diagnose en behandeling zijn cruciaal, omdat OCD een aanzienlijke invloed kan hebben op het dagelijks functioneren, schoolprestaties en sociale relaties. Veel mensen met OCD ervaren een geleidelijke toename van symptomen, waardoor het belangrijk is om alert te zijn op vroege tekenen en symptomen, zoals herhalend gedrag of dwangmatige gedachten.
Culturele en sociale factoren
Culturele en sociale factoren kunnen ook een rol spelen in de prevalentie en presentatie van OCD. In sommige culturen kan de aandoening anders worden geïnterpreteerd of minder vaak worden gerapporteerd, wat de prevalentiecijfers kan beïnvloeden. Stigma rond mentale gezondheidsproblemen kan ook bijdragen aan een verminderde toegang tot zorg en een lagere rapportage van symptomen.
Comorbiditeit
OCD komt vaak voor in combinatie met andere psychische aandoeningen, zoals angststoornissen, depressie en posttraumatische stressstoornis (PTSS). Deze comorbiditeit kan de diagnose en behandeling bemoeilijken, aangezien patiënten mogelijk verschillende symptomen ervaren die een uitgebreide benadering van de zorg vereisen. Het begrijpen van de epidemiologie van comorbiditeit is essentieel voor het ontwikkelen van effectieve behandelingsstrategieën.
De epidemiologie van obsessief-compulsieve stoornis is een complex en veelzijdig onderwerp dat verdere aandacht en onderzoek vereist om de impact van deze aandoening beter te begrijpen en om effectieve interventies te ontwikkelen. Het bevorderen van bewustzijn, het verminderen van stigma en het verbeteren van toegang tot behandeling zijn cruciale stappen in het aanpakken van OCD binnen de bevolking.
Oorzaken van obsessief-compulsieve stoornis
Genetisch
OCD komt voor bij 5-7% van de eerste-graads familieleden van patiënten. Ook bij bepaalde genetische afwijkingen komen ziekten voor die OCD met zich meebrengen. Sommige
aangeboren afwijkingen gaan gepaard met OCD, zoals het
Cantú-syndroom (aandoening met afwijkingen aan het hart, haar en gezicht).
Basale ganglia disfunctie
De basale ganglia zijn een groep kernen in de
hersenen rond de thalamus. Ze zijn betrokken bij de regulatie van beweging, motivatie en beloning. OCD is geassocieerd met neurologische aandoeningen waarbij het corpus striatum niet goed functioneert (corpus striatum: grote kernmassa in de hersenhemisferen, bestaande uit de ‘nucleus caudatus’ en de ‘nucleus lentiformis’). Voorbeelden van dergelijke neurologische stoornissen zijn de
ziekte van Parkinson (neurologische aandoening met
bevingen),
Sydenham’s chorea (neurologische bewegingsstoornis) en
Huntington's chorea. OCD kan ook optreden na een
hoofdtrauma.
Beeldvormende onderzoeken van de hersenen onthullen afwijkingen in de frontale kwab en basale ganglia. Hyperactiviteit van de orbitofrontale cortex is een consistente bevinding bij beeldvormende onderzoeken van de hersenen bij OCD-patiënten. De orbitofrontale cortex is verantwoordelijk voor het nemen van beslissingen en het aansturen van geschikte acties. Daarnaast is de caudate nucleus bij OCD-patiënten vaak kleiner dan bij gezonde mensen.
Serotonine
De serotonine-functie is waarschijnlijk abnormaal bij patiënten met OCD.
Selectieve serotonineheropnameremmers zijn effectieve geneesmiddelen voor de behandeling van OCD.
Conditioning
Dwangmatige handelingen zijn vaak klassiek geconditioneerde vermijdingsreacties. Een behandeling met graduele blootstellingstherapie kan effectief zijn in het behandelen van deze handelingen.
Geassocieerde aandoeningen met OCD
De obsessief-compulsieve stoornis wordt vaak geassocieerd met en/of is secundair aan andere aandoeningen zoals een depressieve stoornis (een
depressie),
schizofrenie (aandoening met onder andere waanideeën en
hallucinaties) en het
syndroom van Gilles de la Tourette (vocale en motorische tics). Ook een posttraumatische stressstoornis (PTSS), een vorm van
angststoornis, komt vaker voor in combinatie met OCD.
Ziekteangst, een psychische aandoening waarbij patiënten angst hebben om ziek te worden, is een andere aandoening die soms samen voorkomt met OCD.
Symptomen
Obsessies en dwangmatige handelingen
De obsessies en dwanghandelingen zijn tijdrovend en opdringerig, wat het functioneren aantast en veel leed veroorzaakt. Dwangmatige gedachten zijn vaak onaangenaam en herhalend, zoals gedachten over vuil of geweld. Dit kan leiden tot een constante behoefte om alles en iedereen te controleren om te zien of alles in orde is en of dingen correct zijn gedaan. Geruststelling neemt de twijfel niet weg. Sommige handelingen zijn afgeleid van bijgeloof, zoals acties die een vast aantal keren moeten worden herhaald, waarbij men opnieuw moet beginnen als de handeling wordt onderbroken. Zelfs na lange periodes van relatieve normale gedachten en gedragingen, kunnen obsessieve gedachten en dwanghandelingen terugkeren zonder duidelijke oorzaak. Veelvoorkomende obsessies zijn vervuiling, twijfel en verlies, wat leidt tot dwanghandelingen zoals
handen wassen, controleren en hamsteren. Bij hamsteren verzamelen en bewaren patiënten dingen met weinig of geen nut of waarde, wat soms gevaarlijk kan zijn door opstapeling van voorwerpen, die struikel- of brandgevaar opleveren. Sommige obsessief-compulsieve acties, zoals onbeheersbaar tellen of bidden, zijn niet zichtbaar voor anderen. Patiënten met OCD zijn vaak bang dat als ze deze handelingen niet uitvoeren, dit zal leiden tot negatieve gevolgen voor henzelf of anderen.
Symptomen verbergen
Omdat obsessies en dwanghandelingen vaak geleidelijk ontstaan, herkennen patiënten vaak niet dat ze aan OCD lijden. Wanneer de symptomen uiteindelijk het dagelijks leven verstoren, proberen patiënten soms deze te verbergen voor anderen door middel van wilskracht. Ze voelen zich vaak beschaamd over hun obsessieve gedachten of dwanghandelingen en praten er niet over, zelfs niet met hun arts.
Andere symptomen
Bij OCD kunnen soms andere symptomen optreden die ook geassocieerd zijn met mogelijke primaire of gelijktijdige aandoeningen zoals:
Milde obsessieve persoonlijkheidskenmerken
Milde obsessieve symptomen en dwangmatige handelingen of bijgeloof komen vaak voor bij mensen die niet ziek zijn of een behandeling nodig hebben, vooral in tijden van
stress. De mildste graad bestaat uit obsessieve persoonlijkheidskenmerken zoals overmatig plichtsgetrouw zijn, netheid, punctualiteit en andere attitudes en gedragingen die een sterke neiging naar conformiteit en inflexibiliteit aangeven. Deze mensen zijn perfectionisten die intolerant zijn voor tekortkomingen bij zichzelf en anderen en zijn trots op hun hoge normen. Wanneer dergelijke kenmerken zo duidelijk zijn dat ze andere aspecten van de persoonlijkheid domineren, wordt de diagnose van obsessieve (anankastische) persoonlijkheid gesteld in afwezigheid van duidelijke OCD.
Behandeling
Psychologische behandelingen
Responspreventie
Een gedragstherapie die bijzonder effectief is voor het behandelen van de handelingen is ‘responspreventie’. Artsen instrueren hierbij patiënten om hun handelingen niet uit te voeren. Aanvankelijk kan er een toename van de dwanghandelingen zijn, maar met volharding nemen zowel de handelingen als de nood af. Patiënten krijgen het advies om responspreventie te oefenen terwijl ze terugkeren naar situaties die normaal gesproken de handelingen verergeren.
Modelleren
Modelleren houdt in dat de therapeut de patiënt laat zien wat nodig is en de patiënt aanmoedigt om dit voorbeeld te volgen. Als een patiënt bijvoorbeeld herhaaldelijk zijn handen wast, kan de therapeut een zogenaamd besmet object vasthouden en andere activiteiten uitvoeren zonder de handen te wassen. De patiënt wordt vervolgens aangemoedigd om dit voorbeeld te volgen.
Stoppen met denken
Het stoppen met denken vermindert de obsessieve dwangmatige handelingen. De patiënt kan de obsessieve gedachten onderbreken door plotseling een ‘actie’ uit te voeren, zoals het vastklikken van een elastische band of het knippen met de vingers.
Cognitieve gedragstherapie
Cognitieve gedragstherapie (vorm van psychotherapie) combineert herhaalde blootstelling aan de prikkelende stimulus met gedachte-stoptechnieken.
Lichamelijke behandeling
Medicatie is inzetbaar /
Bron: Stevepb, Pixabay
Medicatie
Selectieve serotonineheropnameremmers, een subklasse van antidepressiva, vormen de kern van de medicamenteuze behandeling. Drie maanden behandeling met hoge doses zijn soms nodig om een positieve respons te bereiken.
Psychochirurgie
Psychochirurgie kan worden aanbevolen voor patiënten met chronische en ernstige OCD waarbij andere behandelingen niet effectief zijn. De ontwikkeling van stereotactische technieken heeft geleid tot de vervanging van de oudere, ruwe lobotomieën door nauwkeurigere chirurgische ingrepen zoals de subcaudate tractotomie en de cingulotomie. Deze ingrepen maken gebruik van kleine yttrium-radioactieve implantaten die letsels veroorzaken in specifieke hersengebieden van de frontale kwab. Psychochirurgie wordt alleen uitgevoerd in gespecialiseerde centra.
Prognose
De prognose voor patiënten met obsessief-compulsieve stoornis (OCD) kan aanzienlijk variëren afhankelijk van verschillende factoren, waaronder de ernst van de aandoening, de tijdigheid van de behandeling en de aanwezigheid van comorbide stoornissen.
Verbetering met behandeling
Uit studies blijkt dat ongeveer twee op de drie patiënten met OCD binnen een jaar verbeteren dankzij gecombineerde behandelingen, zoals cognitieve gedragstherapie (CGT) en medicatie. Deze behandelingen zijn vaak effectief in het verminderen van de frequentie en intensiteit van obsessies en compulsies, waardoor patiënten beter kunnen functioneren in hun dagelijks leven. De sleutel tot succes ligt vaak in het vroegtijdig starten van de behandeling en het nauwkeurig volgen van behandelplannen.
Fluctuerend of aanhoudend verloop
Bij de overige patiënten kan de aandoening een fluctuerend of aanhoudend verloop hebben. Sommige patiënten ervaren periodes van verbetering, gevolgd door terugvallen in symptomen, wat de behandeling uitdagend kan maken. Het fluctuerende karakter van OCD kan frustrerend zijn en invloed hebben op de levenskwaliteit van de patiënt. Het is belangrijk dat patiënten en zorgverleners samen werken aan strategieën om met deze schommelingen om te gaan, zoals het bijhouden van symptomendagboeken en het ontwikkelen van copingmechanismen.
Invloed van persoonlijkheidskenmerken
De prognose is minder gunstig als de persoonlijkheid anankastisch is. Personen met een anankastische persoonlijkheidsstoornis vertonen vaak kenmerken zoals perfectionisme, rigide denkpatronen en een overmatige behoefte aan controle, wat de symptomen van OCD kan verergeren. Wanneer OCD primair en ernstig is, kan dit ook leiden tot een slechtere prognose. Patiënten met een ernstige presentatie van OCD hebben mogelijk meer intensieve en langdurige behandeling nodig.
Comorbiditeit en prognose
De aanwezigheid van comorbide aandoeningen, zoals angststoornissen, depressie of andere stemmingsstoornissen, kan de prognose van OCD verder compliceren. Patiënten met een hogere mate van comorbiditeit hebben vaak een slechtere respons op behandeling en kunnen meer moeite hebben met het beheren van hun symptomen. Het is cruciaal dat zorgverleners bij de behandeling rekening houden met deze comorbide stoornissen om een holistische benadering van de zorg te waarborgen.
Langdurige opvolging en ondersteuning
Langdurige opvolging en ondersteuning zijn essentieel voor patiënten met OCD. Regelmatige check-ins met zorgverleners kunnen helpen om de voortgang te monitoren, aanpassingen aan behandelingen aan te brengen en patiënten te ondersteunen in hun herstelproces. Ook het betrekken van familieleden of vrienden in het behandelproces kan bijdragen aan een betere prognose en ondersteuning voor de patiënt.
De prognose voor patiënten met OCD is over het algemeen positief bij tijdige en effectieve behandeling, hoewel verschillende factoren zoals persoonlijkheidskenmerken en comorbiditeit een significante impact kunnen hebben op het herstel. Het bevorderen van bewustzijn, het bieden van ondersteunende zorg en het ontwikkelen van gepersonaliseerde behandelplannen zijn cruciale stappen om de prognose voor patiënten met OCD te verbeteren.
Complicaties van OCD
Resistent tegen behandeling
Wanneer OCD ernstig en primair is, kan de ziekte jarenlang aanhouden en vaak resistent zijn tegen behandeling. Obsessieve symptomen komen vaak voor bij andere stoornissen, vooral depressieve stoornissen en schizofrenie. Wanneer de primaire aandoening succesvol wordt behandeld, verdwijnen vaak ook de symptomen van OCD.
Depressie
Sommige patiënten met OCD ontwikkelen ook een depressie, gekenmerkt door langdurige gevoelens van extreme droefheid. Patiënten met zowel OCD als ernstige depressie kunnen suïcidale gevoelens ervaren. Het is cruciaal dat patiënten met deze symptomen onmiddellijk medische hulp zoeken.
Kwaliteit van het leven
OCD heeft een significante impact op de kwaliteit van leven: relaties, opleiding, carrière en andere dagelijkse activiteiten kunnen worden beïnvloed. Dit kan sociale, financiële en andere negatieve gevolgen hebben voor de patiënt en diens omgeving. Het is daarom belangrijk om hulp te zoeken. Met de juiste diagnose en behandeling kunnen patiënten de ziekte onder controle houden en hun levenskwaliteit verbeteren.
Preventie van OCD
Hoewel er geen gegarandeerde manier is om obsessief-compulsieve stoornis (OCD) volledig te voorkomen, kunnen bepaalde maatregelen helpen om het risico te verkleinen of de ernst van de symptomen te verminderen:
Stressmanagement
Stress is een bekende trigger voor OCD-symptomen. Het implementeren van stressmanagementtechnieken zoals mindfulness, meditatie, en regelmatige lichaamsbeweging kan helpen om de symptomen te beheersen en het risico van verergering te verminderen.
Gezonde levensstijl
Een gezonde levensstijl, inclusief een evenwichtige voeding en voldoende slaap, kan bijdragen aan een algemeen gevoel van welzijn en kan helpen om de symptomen van OCD te verminderen.
Vroege behandeling
Het zoeken van professionele hulp bij de eerste tekenen van OCD kan helpen om de stoornis in een vroeg stadium te behandelen en te voorkomen dat de symptomen ernstiger worden. Dit kan ook helpen om de noodzaak van intensievere behandelingen op latere leeftijd te verminderen.
Educatie en bewustwording
Educatie over OCD en bewustwording over de symptomen kunnen bijdragen aan een tijdige diagnose en behandeling. Dit kan ook helpen om stigma en misverstanden over de aandoening te verminderen, wat patiënten kan aanmoedigen om hulp te zoeken.
Ondersteuning en therapie
Het hebben van een ondersteunend netwerk van familie en vrienden, evenals psychotherapie of deelname aan steungroepen, kan helpen om stress te verminderen en de symptomen van OCD te verlichten.
Regelmatige opvolging
Voor mensen die al behandeld zijn voor OCD, kan regelmatige opvolging door een zorgverlener helpen om eventuele terugvallen vroegtijdig op te merken en snel in te grijpen.
Het toepassen van deze preventieve maatregelen kan bijdragen aan het behoud van de gezondheid en het welzijn, en kan helpen om OCD-symptomen te beheren en te voorkomen.
Lees verder