Acalculeuze cholecystitis: Galblaasontsteking zonder stenen
Acalculeuze cholecystitis is een zeldzame maar ernstige galblaasaandoening waarbij de wand van de galblaas ontstoken is. In tegenstelling tot andere vormen van cholecystitis, zijn bij acalculeuze cholecystitis echter geen galstenen aanwezig. De patiënt presenteert zich met vage symptomen zoals bijvoorbeeld buikpijn in de rechterbovenhoek, misselijkheid en boeren. Deze mogelijk levensbedreigende aandoening behandel de arts met een chirurgische verwijdering van de galblaas. Ondanks een snelle behandeling zijn de vooruitzichten van deze galblaasaandoening meestal niet goed.
Epidemiologie van ontsteking van galblaas
Acute acalculeuze cholecystitis vertegenwoordigt 2-18% van de gevallen van acute
cholecystitis.
Oorzaken van acalculeuze cholecystitis
Een aantal patiënten kampt met een chronische
ontsteking in de galblaaswand. Vaak is een galblaasontsteking het gevolg van
galstenen (harde afzettingen in galblaas met
galkoliek), maar bij acalculeuze cholecystitis zijn er geen galstenen aanwezig. Onvoldoende bloeding naar de weefsels van de galblaas en
cholestase (galstuwing door vernauwing van galwegen) zijn mogelijke oorzaken van de
galblaasaandoening.
Risicofactoren van galblaasaandoening
Enkele risicofactoren zijn bekend voor acalculeuze cholecystitis:
Symptomen
Patiënten met acalculeuze cholecystitis vertonen een abrupt begin van de symptomen met pijn in de rechterbovenbuik en soms ook
uitstralende schouderpijn.
Misselijkheid,
braken,
voedselintoleranties (vooral voedingsmiddelen met een hoog vetgehalte), een
opgeblazen gevoel,
boeren en
koorts zijn soms ook aanwezig.
Diagnose en onderzoeken
Lichamelijk onderzoek
Een
medische voorgeschiedenis en een lichamelijk onderzoek van de patiënt zijn nodig. Mogelijk heeft de patiënt een voelbare opgezette galblaas. Deze patiënten presenteren zich als zeer ziek, mogelijk septisch.
Diagnostisch onderzoek
De arts zet bij deze galblaasaandoening een
HIDA-scan (
radiografisch onderzoek van de galwegen en
lever) in om de werking van de galblaas te controleren. Een
echografie van de galblaas is ook nuttig. Als dit beeldvormend onderzoek een verdikte galblaaswand van meer dan 3,5 mm vertoont, is dit mogelijk te wijten aan cholecystitis. De diagnose acute acalculeuze cholecystitis is vaak te stellen met een
echografie van de buik. Ook een
CT-scan is inzetbaar om de diagnose te stellen. Een
bloedonderzoek kan ook nuttig zijn. Het aantal witte bloedcellen van deze patiënten is meestal, maar niet altijd, verhoogd.
Differentiële diagnose
Volgende differentiële diagnoses zijn bekend voor acalculeuze cholecystitis:
Behandeling van galblaasontsteking zonder galstenen
Chronische acalculeuze cholecystitis behandelt de arts op dezelfde manier als cholecystitis met galstenen. Een
laparoscopische cholecystectomie (chirurgische verwijdering van de galblaas door middel van een
laparoscopie) is de voorkeursbehandeling. Een open cholecystectomie is ook uitvoerbaar als er een contra-indicatie is voor laparoscopische chirurgie.
Prognose en complicaties
Patiënten met acalculeuze cholecystitis zijn vaak erg ziek en liggen op de ziekenhuisafdeling intensieve zorgen. De uitkomst van patiënten met acalculeuze cholecystitis bedraagt circa 10% ondanks een optimale behandeling. Deze patiënten ontwikkelen vaak fulminante sepsis,
acute respiratory disterss syndrome (ernstige
longaandoening), multiorgaanfalen en hebben ook een hoge incidentie van hersen- en bloedvatproblemen. De vooruitzichten zijn meestal niet zo goed. Wanneer patiënten deze aandoening overleven, hebben ze een langdurige herstelperiode nodig maar bereiken ze nooit volledig een functioneel herstel.
Lees verder