Nail patella syndroom: Afwijkingen aan nagels & knieschijven

Het nail patella syndroom is een zeldzame erfelijke aandoening die invloed heeft op de nagels, botten, nieren en ogen van de patiënt. Deze aandoening kan ook gepaard gaan met bijkomende symptomen en is vaak al zichtbaar vanaf de geboorte. De symptomen variëren, maar vrijwel alle patiënten hebben afwijkende nagels en velen ervaren problemen met de ellebogen, knieën en het bekken. Aangezien er geen genezing voor deze aandoening bestaat, richt de behandeling zich op het verlichten van de symptomen. De nagelafwijkingen werden voor het eerst beschreven door Edward Everett Fong, een Amerikaanse radioloog.

• Synoniemen van het nail patella syndroom
• Epidemiologie
• Mechanisme
• Genetische basis en mutaties
• Verstoorde ontwikkeling van botten en gewrichten
• Nierproblemen en andere interne effecten
• Oorzaken
• Risicofactoren
• Genetische predispositie
• De novo mutaties
• Seksuele transmissie en andere erfelijkheidspatronen
• Risicogroepen
• Familieleden van getroffen patiënten
• Patiënten met de novo mutaties
• Patiënten met nierafwijkingen
• Symptomen
• Alarmsymptomen
• Afwijkingen in de knieën en ellebogen
• Nagelafwijkingen
• Nierproblemen en andere interne symptomen
• Bewegingsbeperkingen en pijn
• Diagnose en onderzoeken
• Behandeling van het nail patella syndroom
• Prognose
• Gewrichtsproblemen en mobiliteit
• Nierziekte en prognose op lange termijn
• Therapeutische benaderingen en levensverwachting
• Complicaties
• Preventie van het nail patella syndroom
• Genetisch advies en reproductieve planning
• Prenatale screening
• Vroege behandeling en opvolging
• Praktische tips voor het leven met / omgaan met Nail Patella Syndroom
• Zorg voor regelmatige medische opvolging
• Ondersteun je mobiliteit en comfort
• Pas je omgeving en levensstijl aan
• Zoek emotionele steun en begrip
• Misvattingen rond nail patella syndroom
• Het nail patella syndroom is een ziekte die alleen invloed heeft op de nagels
• Het is een aandoening die alleen bij oudere mensen voorkomt
• Nagelafwijkingen door het nail patella syndroom kunnen worden genezen
• De aandoening heeft geen invloed op het dagelijks leven van mensen die eraan lijden
• Het nail patella syndroom komt altijd tot uiting met duidelijke fysieke afwijkingen
• Het is een aandoening die uitsluitend invloed heeft op de fysieke gezondheid
• Mensen met nail patella syndroom hebben geen goede vooruitzichten

Synoniemen van het nail patella syndroom

Het nail patella syndroom is ook bekend onder de volgende synoniemen:

• Bekkenhoornsyndroom
• Erfelijke Onycho-Osteodysplasie (KAP)
• Erfelijke Osteo-Onychodysplasie
• Nagel-knieschijfsyndroom
• NPS
• Onychoosteodysplasia
• Österreicher-Turner syndroom
• Turner-Kieser Syndroom
• Ziekte van Fong

Epidemiologie

Het nail patella syndroom komt wereldwijd voor bij ongeveer 1 op de 50.000 mensen. Deze frequentie kan hoger zijn omdat het syndroom niet altijd goed herkend wordt door artsen. Er is geen etnische voorkeur en het syndroom treft mannen en vrouwen in gelijke aantallen.

Mechanisme

Het Nail-Patella Syndroom (NPS) is een zeldzame genetische aandoening die verschillende anatomische en fysiologische afwijkingen veroorzaakt, voornamelijk met betrekking tot de nagels, knieschijven (patella), en de ellebogen, maar ook het functioneren van de nieren en andere organen kan beïnvloeden. Het mechanisme van NPS wordt voornamelijk toegeschreven aan mutaties in het LMX1B-gen, dat een cruciale rol speelt in de ontwikkeling van bepaalde weefsels tijdens de embryonale fase. Deze mutaties verstoren de normale expressie van het gen, wat leidt tot de kenmerkende symptomen van de aandoening.

Genetische basis en mutaties

Het Nail-Patella Syndroom wordt meestal veroorzaakt door een autosomaal dominante mutatie in het LMX1B-gen, dat betrokken is bij de regulatie van de ontwikkeling van botten en weefsels. Dit gen speelt een sleutelrol in de vorming van nagels, knieschijven, ellebogen en andere gewrichten. Wanneer dit gen gemuteerd is, kunnen de bijbehorende structuren zich niet normaal ontwikkelen, wat resulteert in de typische manifestaties van de aandoening.

Verstoorde ontwikkeling van botten en gewrichten

De LMX1B-genmutatie heeft aanzienlijke invloed op de botstructuren, met name de knieschijven (patella), die vaak hypoplastisch of volledig afwezig zijn bij patiënten met NPS. Bovendien kunnen ook andere gewrichten, zoals de ellebogen en heupen, misvormd zijn, wat leidt tot bewegingsbeperkingen en pijn bij patiënten.

Nierproblemen en andere interne effecten

Een belangrijk mechanisme van NPS is ook de invloed op de nieren, waarbij een verstoorde nierfunctie kan optreden als gevolg van ontwikkelingsstoornissen in de nierstructuren. Dit kan leiden tot progressieve nierbeschadiging, vooral in de volwassen jaren. De interactie van het LMX1B-gen met andere genetische en omgevingsfactoren kan bijdragen aan het ontstaan van nierafwijkingen.

Oorzaken

Genetische mutatie
Het nail patella syndroom wordt veroorzaakt door mutaties in het LMX1B-gen. Dit gen speelt een cruciale rol in de ontwikkeling van ledematen, nagels, nieren en ogen. De aandoening wordt overgeërfd volgens een autosomaal dominante overervingswijze, wat betekent dat slechts één defecte kopie van het gen voldoende is om het syndroom te veroorzaken. Soms komt de aandoening voor zonder familiale geschiedenis (de novo).

Risicofactoren

De belangrijkste risicofactor voor het ontwikkelen van Nail-Patella Syndroom is het hebben van een gemuteerd LMX1B-gen. Omdat NPS autosomaal dominant wordt overgedragen, heeft een kind van een aangedane ouder een 50% kans om de aandoening te erven. Er zijn geen bekende omgevingsfactoren die het risico op het ontwikkelen van NPS verhogen, omdat het voornamelijk door genetische factoren wordt veroorzaakt.

Genetische predispositie

Mensen die een ouder hebben met NPS hebben een verhoogd risico om zelf de aandoening te ontwikkelen, omdat het de eigenschap van een autosomaal dominante aandoening volgt. Dit betekent dat slechts één van de ouders het gemuteerde LMX1B-gen hoeft door te geven voor het kind om de aandoening te ontwikkelen. De kans dat een kind de aandoening erft, is 50% als één ouder de mutatie draagt.

De novo mutaties

In zeldzamere gevallen kan NPS optreden door een de novo mutatie, wat betekent dat de genetische wijziging voor het eerst optreedt bij het kind, zonder dat er een familielid is met de aandoening. Dit komt voor bij ongeveer 10% van de gevallen van NPS en kan het gevolg zijn van een spontane mutatie in het LMX1B-gen tijdens de bevruchting of vroege embryonale ontwikkeling.

Seksuele transmissie en andere erfelijkheidspatronen

Hoewel de aandoening autosomaal dominant is, kunnen er ook variaties in de expressie van de aandoening voorkomen, waarbij sommige mensen minder ernstige symptomen vertonen dan anderen. Dit kan afhankelijk zijn van andere genetische en omgevingsfactoren, maar ook van de specifieke aard van de mutatie zelf.

Risicogroepen

De risicogroepen voor Nail-Patella Syndroom zijn voornamelijk gebaseerd op genetische factoren. Iedereen die een familielid heeft met de aandoening, vooral een ouder die het LMX1B-gen draagt, loopt een verhoogd risico om de aandoening te ontwikkelen. Daarnaast kunnen de volgende risicogroepen ook worden geïdentificeerd:

Familieleden van getroffen patiënten

Gezinsleden van patiënten met Nail-Patella Syndroom hebben een verhoogd risico om de aandoening te erven, vooral als een van de ouders het gemuteerde LMX1B-gen draagt. Dit betekent dat kinderen van een getroffen ouder een kans van 50% hebben om de aandoening te ontwikkelen. Genetisch advies kan nuttig zijn voor families die zich zorgen maken over de erfelijkheid van de aandoening.

Patiënten met de novo mutaties

Patiënten die de aandoening ontwikkelen als gevolg van een de novo mutatie hebben geen familiegeschiedenis van NPS. Dit is een zeldzame situatie, maar het betekent dat de aandoening kan optreden zonder dat andere familieleden getroffen zijn. Het risico voor nakomelingen is dan niet verhoogd, maar toekomstige generaties kunnen de aandoening alsnog erven als een de novo mutatie zich voordoet.

Patiënten met nierafwijkingen

Mensen met nierproblemen kunnen mogelijk risico lopen op een ernstigere vorm van NPS, aangezien niercomplicaties een significant onderdeel van de aandoening kunnen zijn. Dit geldt vooral voor oudere patiënten, waarbij nierbeschadiging kan verergeren naarmate de tijd vordert.

Symptomen

De symptomen van het nail patella syndroom variëren sterk in ernst en presentatie. Sommige symptomen zijn bij de geboorte al zichtbaar, terwijl andere zich later in het leven ontwikkelen.

Nagels
Bijna alle patiënten vertonen abnormale nagels die vaak bij de geboorte duidelijk zijn. De nagels kunnen driehoekig van vorm zijn in plaats van de gebruikelijke halve maanvorm. Ze kunnen onderontwikkeld, verkleurd, gespleten, geribbeld of met kuiltjes zijn. De duimnagels zijn doorgaans het zwaarst getroffen, terwijl de afwijkingen bij de nagels van de andere vingers milder zijn. De teennagels zijn over het algemeen minder ernstig aangedaan dan de vingernagels.

Botten en gewrichten

• Knieschijven: Bij veel patiënten ontbreken de knieschijven (patella) of zijn ze onderontwikkeld en onregelmatig gevormd, wat kan leiden tot instabiliteit en ontwrichtingen van de knieën.
• Ellebogen: Problemen met de ellebogen kunnen zich uiten in een beperkte mogelijkheid om de armen volledig te strekken of de handpalmen omhoog te houden. De ellebogen kunnen naar buiten kantelen en de afwijkingen kunnen asymmetrisch zijn.
• Bekken: Benige gezwellen kunnen zich ontwikkelen op het bekken, wat zichtbaar is op een röntgenfoto, maar meestal geen symptomen veroorzaakt. Verder kunnen rugpijn, X-benen (genua valga) en scoliose (laterale kromming van de wervelkolom) optreden. Osteoporose () kan ook aanwezig zijn door de dunne botten, vooral in de heupen, wat het risico op [ARTIKEL=191533]botbreuken vergroot.

Nieren
De nieren kunnen eiwit (proteïne) verliezen via de urine (proteïnurie), soms gepaard gaand met bloed in de urine. In ernstige gevallen kan dit leiden tot hoge bloeddruk en nierfalen (verminderde of afwezige nierfunctie).

Ogen
Op jonge leeftijd kan de patiënt last krijgen van glaucoom, een aandoening waarbij de oogdruk verhoogd is en die kan leiden tot verlies van gezichtsvermogen als het niet tijdig wordt behandeld.

Bijkomende symptomen
Naast de kernsymptomen kunnen bijkomende symptomen optreden, zoals:

• Slechte bloedsomloop: Patiënten kunnen last hebben van koude handen en voeten, zelfs bij warm weer, evenals een gevoelloos of tintelend gevoel.
• Obstipatie: Ongeveer een derde van de patiënten heeft last van obstipatie of prikkelbare darmsyndroom (symptomen van diarree en obstipatie).
• Haarlijn: Een hoge haarlijn kan optreden, vooral bij het slaapbeen.
• Verminderde spiermassa: Ondanks training kan er een verminderde spiermassa in de bovenarmen en bovenbenen zijn, en patiënten kunnen een laag gewicht hebben ondanks een goede eetlust.
• Psychische problemen: Sommige patiënten ervaren ADHD (moeite met aandacht en concentratie) of depressie.

Alarmsymptomen

De alarmsymptomen van Nail-Patella Syndroom zijn voornamelijk gerelateerd aan de fysieke afwijkingen die zich in de vroege kindertijd of adolescentie kunnen ontwikkelen. De aandoening heeft een breed scala aan symptomen die wijzen op de aanwezigheid van het syndroom.

Afwijkingen in de knieën en ellebogen

Een van de eerste alarmsymptomen van NPS zijn de misvormingen van de knieën en ellebogen. De knieschijven (patella) kunnen hypoplastisch zijn (niet volledig ontwikkeld) of afwezig, wat kan leiden tot mobiliteitsproblemen. Ellebogen kunnen ook aangetast worden, wat bewegingsbeperkingen veroorzaakt.

Nagelafwijkingen

Nagels, vooral van de handen en voeten, kunnen misvormd zijn bij mensen met NPS. Dit kan variëren van kleine inkepingen tot ernstige misvormingen. De aanwezigheid van abnormale nagels is vaak een van de eerste tekenen bij jonge kinderen.

Nierproblemen en andere interne symptomen

Patiënten met NPS kunnen nierproblemen ontwikkelen, die vaak zich manifesteren als verminderde nierfunctie of progressieve nierziekte. Dit kan leiden tot verhoogde bloeddruk, zwelling, en verminderde urineproductie, wat wijst op nierinsufficiëntie.

Bewegingsbeperkingen en pijn

Pijn en mobiliteitsbeperkingen, veroorzaakt door misvormde gewrichten, kunnen een ander alarmsymptoom zijn. Dit kan de patiënt beperken in dagelijkse activiteiten en leiden tot verhoogde fysieke belasting van andere gewrichten.

Diagnose en onderzoeken

Lichamelijk onderzoek
De diagnose van het nail patella syndroom wordt vaak gesteld op basis van de kenmerkende symptomen. Een uitgebreid oogonderzoek is noodzakelijk om glaucoom te detecteren. Dit omvat het meten van de oogdruk met tonometrie en het identificeren van het type glaucoom via gonioscopie.

Diagnostisch onderzoek
Als de diagnose niet duidelijk is, kan een genetisch bloedonderzoek uitsluitsel geven. Dit onderzoek kan ook tijdens de zwangerschap worden uitgevoerd. Röntgenonderzoek, CT-scan en/of MRI-scan kunnen worden gebruikt om botafwijkingen te bevestigen en te evalueren.

Differentiële diagnose
Aandoeningen en syndromen met symptomen die lijken op die van het nail patella syndroom omvatten:

• Alport-syndroom
• Scott-Taor-syndroom
• Genitopatellar syndroom
• Meier-Gorlin syndroom
• Patellar aplasie-hypoplasie
• Anonychia-onychodystrofie

Behandeling van het nail patella syndroom

Er bestaat geen genezende behandeling voor het nail patella syndroom; de behandeling richt zich op symptomatische en ondersteunende zorg.

Botten en gewrichten
Voor pijnbestrijding bij knieproblemen kunnen fysiotherapie, spalken en braces helpen. Langdurig gebruik van NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire medicijnen) wordt afgeraden vanwege het risico op nierproblemen. Correctieve chirurgie kan noodzakelijk zijn voor ernstige botproblemen. Jaarlijkse botdensitometrie is aanbevolen om de botdichtheid te monitoren en osteoporose te voorkomen.

Nieren
Regelmatig urineonderzoek is cruciaal vanaf de geboorte om nierproblemen tijdig op te sporen. Behandeling kan medicatie, dialyse of een niertransplantatie omvatten. Zwangere vrouwen met hoge bloeddruk door nierproblemen moeten regelmatig worden gecontroleerd.

Ogen
Een uitgebreid oogonderzoek om glaucoom te monitoren moet beginnen in de tienerjaren en minstens elke twee jaar worden herhaald. Behandelingen voor glaucoom kunnen oogdruppels, laserbehandelingen, een Baerveld-drainageimplant of een trabeculectomie omvatten.

Prognose

De prognose van Nail-Patella Syndroom varieert afhankelijk van de ernst van de symptomen, vooral de gewrichtsafwijkingen en nierproblemen. Hoewel NPS geen levensbedreigende aandoening is, kunnen de gevolgen van nierziekte en gewrichtsmisvormingen invloed hebben op de kwaliteit van leven.

Gewrichtsproblemen en mobiliteit

De misvormingen van de knieën, ellebogen en andere gewrichten kunnen leiden tot langdurige mobiliteitsproblemen, die soms vereisen dat de patiënt gebruik maakt van mobiliteitshulpmiddelen of ondergaat chirurgie om de gewrichtsfunctie te verbeteren.

Nierziekte en prognose op lange termijn

De nierfunctie kan langzaam achteruitgaan bij mensen met NPS, vooral als er geen vroege interventie of behandeling plaatsvindt. Nierfalen kan op latere leeftijd optreden en kan leiden tot de noodzaak van dialyse of niertransplantatie in ernstige gevallen.

Therapeutische benaderingen en levensverwachting

De levensverwachting van patiënten met Nail-Patella Syndroom is over het algemeen normaal, hoewel ernstige nierproblemen of gewrichtsbeperkingen de kwaliteit van leven kunnen beïnvloeden. Vroege diagnose en behandeling van nierafwijkingen kunnen de prognose verbeteren.

Complicaties

Mogelijke complicaties van het nail patella syndroom zijn onder andere ernstige nierproblemen die kunnen leiden tot nierfalen, ernstige botproblemen zoals osteoporose en moeilijkheden met de gewrichten die de mobiliteit kunnen beïnvloeden. Glaucoom kan leiden tot visuele problemen en mogelijk verlies van gezichtsvermogen.

Preventie van het nail patella syndroom

Omdat Nail-Patella Syndroom een genetische aandoening is, is het momenteel niet mogelijk om het te voorkomen. Genetisch advies kan echter nuttig zijn voor gezinnen die een verhoogd risico op de aandoening hebben.

Genetisch advies en reproductieve planning

Gezinnen met een voorgeschiedenis van NPS kunnen genetisch advies inwinnen om hun risico op het doorgeven van de aandoening te begrijpen. Dit kan helpen bij het nemen van geïnformeerde reproductieve beslissingen, zoals het overwegen van prenatale diagnostiek of andere vormen van genetische screening.

Prenatale screening

Prenatale screening kan nuttig zijn voor families die bekend zijn met een erfelijke vorm van NPS. Dit kan in sommige gevallen helpen bij het identificeren van de aandoening in het vroege stadium van de zwangerschap, wat ouders in staat stelt om tijdig zorgmaatregelen te treffen.

Vroege behandeling en opvolging

Hoewel er geen manier is om de aandoening te voorkomen, kan vroege behandeling van de symptomen helpen bij het beheersen van de gewrichtsproblemen en het monitoren van de nierfunctie. Regelmatige medische opvolging is essentieel om de gezondheid van patiënten met NPS op lange termijn te waarborgen.

Praktische tips voor het leven met / omgaan met Nail Patella Syndroom

Het Nail Patella Syndroom (NPS) is een zeldzame genetische aandoening die invloed kan hebben op je nagels, skelet, nieren en soms ook op andere organen. Het effectief omgaan met deze aandoening vraagt om een geïntegreerde aanpak gericht op medische zorg, aanpassingen in je dagelijks leven en emotionele ondersteuning.

Zorg voor regelmatige medische opvolging

Bij NPS is het belangrijk om je gezondheid nauwlettend te laten monitoren. Laat regelmatig bloedonderzoeken uitvoeren om mogelijke nierproblemen vroegtijdig te signaleren. Raadpleeg een nefroloog als je tekenen van nierfalen ervaart, zoals veranderingen in je urine. Bezoek ook een orthopedisch specialist om complicaties aan je skelet of gewrichten in een vroeg stadium te detecteren. Vroege interventie kan bijdragen aan een betere levenskwaliteit.

Ondersteun je mobiliteit en comfort

Fysieke problemen zoals zwakke of misvormde gewrichten kunnen je mobiliteit beperken. Werk samen met een fysiotherapeut om oefeningen te ontwikkelen die je spieren versterken en de bewegingsvrijheid van je gewrichten vergroten. Hulpmiddelen zoals aangepaste schoenen of braces kunnen helpen bij het ondersteunen van je voet en het verminderen van ongemak tijdens dagelijkse activiteiten.

Pas je omgeving en levensstijl aan

Maak je omgeving gebruiksvriendelijk door bijvoorbeeld ergonomische meubels te gebruiken die je gewrichten ontzien. Zorg ook voor een evenwichtig voedingspatroon om je algemene gezondheid te ondersteunen. Bespreek eventuele voedingsaanpassingen met een diëtist, zeker als je nierproblemen hebt.

Zoek emotionele steun en begrip

Leven met een syndroom zoals NPS kan mentaal zwaar zijn. Het kan helpen om je ervaringen te delen met anderen die hetzelfde meemaken. Overweeg lid te worden van een patiëntenorganisatie of een online forum waar je tips en advies kunt krijgen. Aarzel ook niet om contact op te nemen met een psycholoog als je behoefte hebt aan professionele begeleiding bij het omgaan met stress of andere emoties.

Met de juiste zorg en aanpassingen kun je ondanks de uitdagingen van het Nail Patella Syndroom een actief en bevredigend leven leiden.

Misvattingen rond nail patella syndroom

Het nail patella syndroom is een zeldzame genetische aandoening die verschillende fysieke symptomen kan veroorzaken, zoals afwijkingen aan de knieën, ellebogen, handen en nagels. Er bestaan echter veel misverstanden over deze aandoening en hoe deze te behandelen of te begrijpen. Hier worden enkele van de meest voorkomende misvattingen besproken.

Het nail patella syndroom is een ziekte die alleen invloed heeft op de nagels

Hoewel het nail patella syndroom vaak wordt geassocieerd met afwijkingen aan de nagels, zoals de vorm en structuur van de nagels, heeft de aandoening een veel breder effect. Het kan ook invloed hebben op gewrichten zoals de knieën, ellebogen en schouders, en kan leiden tot problemen met de botstructuren van het lichaam. Het is dus veel meer dan alleen een probleem met de nagels.

Het is een aandoening die alleen bij oudere mensen voorkomt

Er bestaat een misverstand dat het nail patella syndroom een aandoening is die voornamelijk voorkomt bij ouderen. Dit is niet waar, want het nail patella syndroom is een genetische aandoening die van generatie op generatie kan worden doorgegeven en vaak al bij de geboorte zichtbaar is. De symptomen kunnen op jonge leeftijd zichtbaar worden, zoals huidaandoeningen rond de gewrichten.

Nagelafwijkingen door het nail patella syndroom kunnen worden genezen

Hoewel het mogelijk is om de symptomen van het nail patella syndroom te beheersen, zoals nagelafwijkingen, zijn er momenteel geen behandelingen die de aandoening volledig kunnen genezen. De focus ligt meestal op het beheersen van de symptomen, zoals het verbeteren van de mobiliteit van de gewrichten en het verlichten van pijn.

De aandoening heeft geen invloed op het dagelijks leven van mensen die eraan lijden

Een andere misvatting is dat mensen met het nail patella syndroom geen merkbare invloeden ondervinden in hun dagelijks leven. In werkelijkheid kunnen de fysieke beperkingen die gepaard gaan met de aandoening de mobiliteit en de kwaliteit van leven aanzienlijk beïnvloeden. Gewrichtsproblemen kunnen het moeilijk maken om alledaagse taken uit te voeren.

Het nail patella syndroom komt altijd tot uiting met duidelijke fysieke afwijkingen

Hoewel het nail patella syndroom vaak duidelijke fysieke afwijkingen vertoont, zoals afwijkingen aan de gewrichten en nagels, kunnen de symptomen variëren van persoon tot persoon. Niet iedereen met het syndroom vertoont alle symptomen, en sommige mensen kunnen slechts milde afwijkingen vertonen die pas later in het leven merkbaar worden.

Het is een aandoening die uitsluitend invloed heeft op de fysieke gezondheid

Er wordt vaak gedacht dat het nail patella syndroom alleen invloed heeft op de fysieke gezondheid, maar het kan ook invloed hebben op andere aspecten van het leven. Sommige mensen met het syndroom kunnen bijvoorbeeld te maken krijgen met mentale gezondheidproblemen, zoals depressie of angst, als gevolg van de fysieke beperkingen en het gevoel van isolement.

Mensen met nail patella syndroom hebben geen goede vooruitzichten

Hoewel het nail patella syndroom een chronische aandoening is, betekent dit niet dat mensen die eraan lijden geen goede vooruitzichten hebben. Met de juiste medische zorg en begeleiding kunnen veel mensen met deze aandoening een redelijk normaal leven leiden, en de symptomen kunnen vaak effectief worden beheerd met een combinatie van therapieën, zoals fysiotherapie en pijnbeheersing.

Lees verder

• Nagelafwijkingen: Veel voorkomende veranderingen aan nagels
• Nagels: Veranderingen in kleur, sterkte en textuur