Hersenbloeding: Oorzaken van intracerebrale bloeding

Een intracerebrale bloeding, ook wel bekend als een hersenbloeding, is een ernstige medische aandoening waarbij een bloedvat in de hersenen barst. Hierdoor lekt bloed in het hersenweefsel, wat leidt tot schade aan de hersencellen en mogelijke levensbedreigende complicaties. De meest voorkomende oorzaak van een intracerebrale bloeding is chronische hoge bloeddruk (hypertensie). De symptomen kunnen variëren van verwardheid en verminderde gezichtsvermogen tot ernstige hoofdpijn en gedeeltelijke verlamming. Een intracerebrale bloeding vereist onmiddellijke medische interventie. De behandeling richt zich op het stoppen van de bloeding, het verwijderen van bloedstolsels en het verlichten van de druk op de hersenen. Na de acute fase zijn langdurige medische zorgen vaak noodzakelijk om de gevolgen van de bloeding te beheren. Het is cruciaal om snel te handelen om ernstige complicaties te voorkomen.

• Epidemiologie van hersenbloeding
• Oorzaken van intracerebrale bloeding
• Risicofactoren voor intracerebrale bloeding
• Hoge bloeddruk
• Afwijkende bloedvaten
• Andere medische aandoeningen
• Symptomen
• Diagnose en onderzoeken
• Behandeling
• Onmiddellijke behandeling
• Langdurige behandeling
• Prognose en complicaties
• Preventie van intracerebrale bloeding

Epidemiologie van hersenbloeding

Intracerebrale bloedingen kunnen mensen van elke leeftijd treffen, hoewel het risico toeneemt met de leeftijd. Ongeveer 10% van de beroertes worden veroorzaakt door een intracerebrale bloeding. Deze aandoening komt twee keer zo vaak voor als een subarachnoïdale bloeding (bloeding tussen de hersenvliezen). Intracerebrale bloedingen komen iets vaker voor bij mannen dan bij vrouwen en zijn iets frequenter bij jonge Afro-Amerikanen en Japanners van middelbare leeftijd. De prevalentie en incidentie van deze aandoening kunnen variëren afhankelijk van de regio en de prevalentie van risicofactoren zoals hoge bloeddruk en andere medische aandoeningen.

Oorzaken van intracerebrale bloeding

Een intracerebrale bloeding ontstaat wanneer een bloedvat in de hersenen barst, wat resulteert in het lekken van bloed in het hersenweefsel. Dit kan leiden tot een verhoogde druk op de hersenen en schade aan de hersencellen. De belangrijkste oorzaken zijn:

• Hoge bloeddruk (hypertensie): De meest voorkomende oorzaak, die vaak leidt tot een verzwakking van de bloedvaten in de hersenen.
• Arterioveneuze malformaties: Abnormale bloedvaten in de hersenen die kunnen barsten.
• Traumatisch hersenletsel: Verwondingen aan het hoofd door een ongeluk of val.
• Hersenaneurysma: Een uitstulping van een bloedvat in de hersenen die kan scheuren.
• Hersentumoren: Tumoren die druk uitoefenen op omliggend hersenweefsel en bloedvaten kunnen beschadigen.
• Infecties: Zoals kinkhoest, die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van een bloeding.
• Gebruik van bloedverdunners: Medicijnen die de kans op bloedingen verhogen.
• Verspreide intravasculaire coagulatie (DIC): Een ernstige bloedstollingsstoornis.
• Hemofilie: Een erfelijke bloedingsstoornis door het ontbreken van stollingsfactoren.
• Sikkelcelanemie: Een aandoening waarbij de rode bloedcellen abnormaal gevormd zijn en de bloedstroom in de hersenen kunnen blokkeren.
• Trombocytopenie: Een tekort aan bloedplaatjes, wat de bloedstolling beïnvloedt.
• Drugsgebruik: Vooral cocaïne en andere illegale drugs kunnen de kans op een hersenbloeding verhogen.

Risicofactoren voor intracerebrale bloeding

Hoewel niet alle gevallen van intracerebrale bloeding een duidelijke oorzaak hebben, zijn er verschillende risicofactoren die de kans op het ontwikkelen van deze aandoening verhogen:

Hoge bloeddruk

Chronische hypertensie is de belangrijkste risicofactor voor intracerebrale bloedingen. Onbehandelde hoge bloeddruk kan leiden tot de verzwakking en beschadiging van de bloedvaten in de hersenen, waardoor de kans op barsten toeneemt. Vaak worden hoge bloeddruk en de bijbehorende risico's pas ontdekt tijdens een andere medische evaluatie.

Afwijkende bloedvaten

Arterioveneuze malformaties en amyloïde angiopathie zijn afwijkingen in de bloedvaten die kunnen bijdragen aan het ontstaan van een hersenbloeding. Deze aandoeningen kunnen leiden tot zwakke plekken in de bloedvaten die gemakkelijker kunnen barsten.

Andere medische aandoeningen

• Verspreide intravasculaire coagulatie (DIC)
• Hemofilie
• Sikkelcelanemie
• Trombocytopenie
• Drugsgebruik
• Hersenaneurysma
• Hersentumoren
• Infecties
• Hersentrauma
• Gebruik van bloedverdunners

Symptomen

De symptomen van een intracerebrale bloeding kunnen variëren afhankelijk van de locatie en omvang van de bloeding. Veelvoorkomende symptomen zijn:

• Bewustzijnsverlies
• Delirium (acute verwardheid en veranderingen in hersenfunctie)
• Ataxie (verlies van coördinatie)
• Verwardheid
• Plotse tintelingen of zwakte in een arm, been of één kant van het gezicht
• Plotselinge, ernstige hoofdpijn
• Misselijkheid of braken
• Dysartrie (moeite met spreken)
• Problemen met het gezichtsvermogen in één of beide ogen
• Moeite met het begrijpen van anderen
• Plotseling onvermogen om te schrijven of te lezen
• Extreme vermoeidheid
• Delirium (acute verwardheid)
• Moeite met evenwicht

Diagnose en onderzoeken

Vraaggesprek en lichamelijk onderzoek
Bij vermoeden van een hersenbloeding is onmiddellijke medische hulp essentieel. De arts zal de patiënt of diens begeleider ondervragen over de symptomen, medische voorgeschiedenis, huidige medicatie en familiegeschiedenis. Vervolgens voert de arts een lichamelijk onderzoek uit om neurologische symptomen te beoordelen.

Diagnostisch onderzoek
Om de aanwezigheid en ernst van een intracerebrale bloeding te bevestigen, zal de arts doorgaans de volgende onderzoeken uitvoeren:

• CT-scan of MRI-scan: Deze beeldvormende onderzoeken helpen bij het detecteren van bloedingen en het bepalen van de oorzaak.
• Angiografie: Wordt uitgevoerd om de bloedvaten in de hersenen te visualiseren en eventuele afwijkingen of aneurysma’s op te sporen.
• Bloedonderzoek: Om onderliggende oorzaken zoals auto-immuunziekten of bloedstollingsproblemen te identificeren.

Behandeling

De behandeling van een intracerebrale bloeding omvat zowel onmiddellijke als langdurige maatregelen:

Onmiddellijke behandeling

Bij een hersenbloeding is snelle medische interventie cruciaal. De behandeling kan omvatten:

• Het beheersen van de hoge bloeddruk.
• Het uitvoeren van een operatie om bloedstolsels te verwijderen en beschadigde bloedvaten te repareren.
• Het verlichten van druk op de hersenen door middel van een chirurgische ingreep of medicatie.
• Het toedienen van medicijnen om symptomen zoals hoofdpijn en hoge bloeddruk te behandelen.
• Het gebruik van anti-epileptica indien nodig om epileptische aanvallen te voorkomen.

Langdurige behandeling

Na de acute fase kan de behandeling het volgende omvatten:

• Het gebruik van medicijnen om de hoge bloeddruk onder controle te houden.
• Revalidatie via ergotherapie, fysiotherapie, en logopedie om de gevolgen van hersenschade te behandelen en de zelfstandigheid van de patiënt te bevorderen.

Prognose en complicaties

De prognose voor patiënten met een intracerebrale bloeding hangt af van de tijdigheid van de behandeling en de ernst van de bloeding. Idealiter zou de behandeling binnen drie uur na het begin van de bloeding moeten beginnen voor de beste resultaten. Langdurige complicaties kunnen zijn:

• Een tweede bloeding of een bloeding op een andere locatie
• Coma
• Longontsteking (pneumonie)
• Urine-incontinentie
• Depressie
• Geheugenproblemen
• Problemen met bewegen en gevoel aan één kant van het lichaam
• Ophoesten van bloed
• Nierfalen
• Hersentrauma

De overlevingskansen bij een intracerebrale bloeding bedragen ongeveer 60%. Ongeveer 70% van de overlevenden ondervindt langdurige beperkingen.

Preventie van intracerebrale bloeding

Preventieve maatregelen kunnen helpen het risico op een intracerebrale bloeding te verlagen:

• Beheer van diabetes
• Behandeling van hartziekten
• Regelmatige controle en behandeling van hoge bloeddruk
• Gezonde voeding
• Regelmatige lichaamsbeweging
• Stoppen met roken of nooit beginnen met roken