Chylurie: Oorzaken van chyl in urine (melkachtige plas)

Chylurie is een symptoom waarbij chyl, een melkwitte vloeistof uit het lymfestelsel, in de urine aanwezig is. Dit resulteert in een melkachtig uiterlijk van de urine. Chyl bestaat uit lymfe- en vetdeeltjes die normaal gesproken vetten uit de dunne darm naar de bloedbaan vervoeren. Hoewel chylurie meestal onschadelijk is, dient men medische hulp te zoeken om de onderliggende oorzaak te identificeren en te behandelen.

• Epidemiologie
• Oorzaken van chylurie
• Fistel
• Nefrotisch syndroom
• Obstructie van het thoraxkanaal
• Verstopte lymfevaten in de nieren
• Symptomen: Melkachtige urine
• Diagnose en onderzoeken
• Behandeling van chylurie
• Prognose
• Complicaties
• Preventie

Epidemiologie

Chylurie is relatief zeldzaam in de Verenigde Staten en Europa. Dit symptoom komt vaker voor in landelijke gebieden van Zuid-Azië, Afrika, en Midden- en Zuid-Amerika. In deze regio's zijn er veel muggen die de parasiet Wuchereria bancrofti verspreiden via een muggenbeet, wat filariasis veroorzaakt, een aandoening die vaak gepaard gaat met chylurie. In de westerse wereld is chylurie zeldzaam en wordt meestal waargenomen bij patiënten met nierproblemen. Mannen worden iets vaker getroffen dan vrouwen.

Oorzaken van chylurie

Fistel

Chylurie kan ontstaan wanneer lymfevocht (chyl) in de urinewegen lekt, wat resulteert in melkachtige urine. Dit kan veroorzaakt worden door een fistel (abnormale verbinding) tussen de lymfevaten en de urineblaas. Fistelvorming komt vooral bij kinderen voor.

Nefrotisch syndroom

Het nefrotisch syndroom is een nieraandoening die leidt tot overmatige eiwitafscheiding (proteïnurie) en vetuitscheiding (lipideurie) in de urine. Deze overtollige eiwitten en vetten geven de urine een melkachtige uitstraling.

Obstructie van het thoraxkanaal

Het thoraxkanaal is een groot lymfevat dat bij obstructie kan leiden tot de terugstroom van chyl naar de nieren. Dit kan optreden bij aandoeningen zoals zwangerschap, kanker in de borstholte, of een aorta-aneurysma.

Verstopte lymfevaten in de nieren

Blokkades in de lymfevaten van de nieren kunnen ook leiden tot de aanwezigheid van chyl in de urine. Dit kan veroorzaakt worden door diverse aangeboren of verworven aandoeningen en infecties, waaronder:

• Aangeboren afwijkingen
• Ascariasis (worminfectie met buikpijn en piepende ademhaling)
• Cysticercose (varkensworminfectie in verschillende weefsels)
• Diabetes mellitus (suikerziekte)
• Echinokokkose (cysten door infectie met lintworm)
• Nieroperaties
• Niertrauma (niertrauma)
• Zwangerschap of bevalling
• Filariasis (griepachtige symptomen en verstopte lymfevaten)
• Lymphogranuloma venerosum (zwelling van de lymfeklieren en genitaliën)
• Malaria (infectieziekte met koorts, geelzucht, en zwakte)
• Pernicieuze anemie (falen van absorptie van vitamine B12 met een vitamine B12-tekort als gevolg)
• Schistosomiasis (parasitaire infectieziekte veroorzaakt door wormen)
• Tuberculose (bacteriële infectie met longproblemen)

Symptomen: Melkachtige urine

Het belangrijkste symptoom van chylurie is urine die dun, melkachtig en vetachtig is, en soms schuimend. Chylurie kan episodisch optreden en bij sommige patiënten verdwijnen of terugkeren. Andere symptomen die kunnen optreden zijn:

• Dysurie (frequent en brandend plassen)
• Gewichtsverlies
• Hematurie (roze of rode urine door de aanwezigheid van bloed)
• Hydrocele (gezwollen scrotum)
• Koorts
• Nierpijn
• Vet of bloedstolsels in de urine
• Zwakte
• Zwelling van de benen

Diagnose en onderzoeken

De diagnose van chylurie hangt af van de vermoedelijke onderliggende oorzaak. De arts zal doorgaans zowel laboratoriumtesten (bloedonderzoek en urineonderzoek) als beeldvormende onderzoeken zoals echografie, CT-scan of MRI-scan gebruiken om chylurie vast te stellen.

Behandeling van chylurie

De behandeling van chylurie is afhankelijk van de onderliggende oorzaak. In sommige gevallen kan chylurie spontaan verdwijnen of verbeteren door conservatieve maatregelen, zoals het volgen van een vetarm dieet. Door minder vet in de voeding op te nemen, kan de patiënt de vetafscheiding in de urine verminderen. Een voedingsdeskundige kan advies geven over een geschikt dieet. Als de oorzaak aangeboren is, kan een operatie nodig zijn.

Prognose

De prognose van chylurie hangt af van de onderliggende oorzaak. Bij veel patiënten kan het symptoom beheerd worden door behandelingen gericht op de oorzaak. Als de oorzaak adequaat behandeld wordt, kan de chylurie verdwijnen of aanzienlijk verminderen. In gevallen waarbij de oorzaak moeilijk te behandelen is, kan chylurie een chronisch symptoom worden dat regelmatig gecontroleerd moet worden.

Complicaties

Chylurie op zich is meestal niet ernstig, maar de onderliggende oorzaken kunnen ernstige complicaties met zich meebrengen. Mogelijke complicaties van de aandoeningen die chylurie veroorzaken, omvatten:

• Nierbeschadiging: Langdurige blootstelling aan chyl kan nierproblemen verergeren.
• Infecties: Sommige oorzaken van chylurie, zoals parasitaire infecties, kunnen leiden tot bijkomende infecties.
• Voedingsproblemen: Een vetarm dieet, als maatregel tegen chylurie, kan leiden tot tekorten in essentiële voedingsstoffen als het niet goed beheerd wordt.

Preventie

Preventie van chylurie richt zich voornamelijk op het voorkomen van de onderliggende aandoeningen. Enkele preventieve maatregelen zijn:

• Vroegtijdige diagnose en behandeling: Regelmatige medische controles en het tijdig behandelen van infecties en aandoeningen zoals filariasis kan helpen om chylurie te voorkomen.
• Hygiënische voorzorgsmaatregelen: In gebieden waar filariasis voorkomt, kan het gebruik van muggenwerende middelen en het vermijden van muggenbeten de kans op infectie verkleinen.
• Gezond dieet: Voor patiënten met aandoeningen die chylurie veroorzaken, zoals nefrotisch syndroom, kan een gezond dieet bijdragen aan het verminderen van symptomen en het voorkomen van verergering.

Door deze preventieve maatregelen kunnen de risico's van chylurie en de aandoeningen die het veroorzaken, effectief beheerd worden.