Hemothorax: Verzameling van bloed in borstholte

Een hemothorax is een medische aandoening waarbij zich bloed ophoopt in de pleuraholte, de ruimte tussen de borstwand en het longvlies. Deze situatie ontstaat meestal door een trauma aan de borstkas, maar kan ook veroorzaakt worden door medische factoren of bepaalde aandoeningen. Symptomen van een hemothorax omvatten kortademigheid, angst, en pijn op de borst. De behandeling richt zich op het stoppen van de bloeding en het verwijderen van het bloed en de lucht uit de pleuraholte, vaak met behulp van een thoraxdrain of een chirurgische ingreep. Hemothorax kan ernstige en levensbedreigende complicaties veroorzaken, en de prognose varieert afhankelijk van de oorzaak en de behandeling.

• Synoniemen van hemothorax
• Oorzaken: Trauma, aandoeningen en medische factoren
• Symptomen
• Diagnose en onderzoeken
• Behandeling: Bloeding stoppen en pleuraholte reinigen
• Prognose
• Complicaties
• Preventie

Synoniemen van hemothorax

Een hemothorax staat ook bekend onder de volgende synoniemen:

• haemothorax
• hematothorax

Oorzaken: Trauma, aandoeningen en medische factoren

De ophoping van bloed in de pleuraholte kan afkomstig zijn uit de longen, het hart, de borstwand of de grote bloedvaten in de borst. Een hemothorax ontstaat vaak door een trauma, maar kan ook voortkomen uit spontane processen, medische fouten of andere medische aandoeningen. Complicaties van ziekten of operaties kunnen eveneens leiden tot een hemothorax.

Trauma

De meest voorkomende oorzaak van een hemothorax is trauma aan de borstkas, zoals bij een stomp of penetrerend letsel. Een gebroken rib (ribfractuur) is een veelvoorkomende vorm van thoracaal trauma. Thoracale verwondingen zijn verantwoordelijk voor 20 tot 25% van de sterfgevallen als gevolg van trauma.

Aandoeningen

Een hemothorax kan ook optreden bij patiënten met de volgende aandoeningen:

• de ziekte van Rendu-Osler-Weber (bloedvataandoening)
• aortadissectie (scheur in de wand van de aorta met pijn op de borst)
• bloedstollingsdefecten
• emfyseem (longaandoening met kortademigheid en hoesten)
• longembolie (afsluiting van een slagader in de longen)
• longinfarct (afsterven van longweefsel door afsluiting van een slagader in de longen)
• mesothelioom (kanker van de longen door blootstelling aan asbest)
• necrotiserende infecties
• thoracaal angiosarcoom (kwaadaardig bloedvatgezwel van de borstkas)
• Ehlers-Danlos syndroom (aandoening met symptomen aan de huid en gewrichten)
• longkanker of pleurakanker
• longmetastasen (uitzaaiingen van kanker in de longen)
• pulmonale arterioveneuze fistels
• thoracale endometriose (cellen van baarmoederslijmvlies buiten de baarmoeder met pijn rond menstruatie)
• tuberculose (bacteriële infectie met longproblemen)

Medische factoren
Een hemothorax kan ook ontstaan door medische ingrepen of omstandigheden zoals:

• operaties aan de borstkas (thorax) of hartoperaties
• scheuren in bloedvaten tijdens het plaatsen van een centrale veneuze katheter of bij ernstige hypertensie (hoge bloeddruk)
• het gebruik van bepaalde antistollingsmedicijnen

Symptomen

Bij een hemothorax ervaart de patiënt vaak ernstige angst en rusteloosheid. Symptomen zijn onder andere een lage bloeddruk (hypotensie), een snelle hartslag (tachycardie), een snelle, oppervlakkige ademhaling (tachypneu), pijn op de borst, ademhalingspijn en kortademigheid. De huid van de patiënt kan bleek (pallor), koel en klam zijn (klamme huid).

Diagnose en onderzoeken

Lichamelijk onderzoek

De arts voert een lichamelijk onderzoek uit door met een stethoscoop naar de ademgeluiden te luisteren, een procedure die in medische termen “auscultatie” wordt genoemd. Afwezig of verminderd ademgeluid aan de aangetaste zijde kan wijzen op een hemothorax. Verdere diagnostische tests zijn noodzakelijk om de diagnose te bevestigen.

Diagnostisch onderzoek

Voor een definitieve diagnose van een hemothorax analyseert de arts het pleuravocht. Dit kan worden verkregen via een thoracentese, waarbij een naald of katheter in de pleuraholte wordt ingebracht. Beeldvormende onderzoeken zoals CT-scan en thoraxfoto (röntgenfoto van de borstkas) zijn ook nodig om de diagnose te bevestigen en de ernst van de hemothorax te evalueren.

Differentiële diagnose

De symptomen van een hemothorax kunnen lijken op die van andere aandoeningen, wat kan leiden tot een foutieve diagnose. Differentiële diagnoses omvatten:

• empyeem (pusophoping tussen de longmembranen)
• mesothelioom
• pleura-effusie (vochtophoping in de pleuraholte)
• intrathoracale maligniteiten
• kankeruitzaaiingen (metastasen)

Behandeling: Bloeding stoppen en pleuraholte reinigen

De behandeling van een hemothorax richt zich op het stabiliseren van de patiënt, het stoppen van de bloeding en het verwijderen van bloed en lucht uit de pleuraholte. Een thoraxdrain (een buisje dat via een incisie in de borstwand wordt geplaatst) wordt gebruikt om het bloed en de lucht af te voeren. Deze drain blijft meestal enkele dagen zitten om de longen de kans te geven om opnieuw uit te zetten. Indien de hemothorax ernstig is en de drain niet voldoende blijkt, kan een thoracotomie (chirurgische opening van de borstkas) nodig zijn om de bloeding te stoppen. Daarnaast kan ademhalingsondersteuning, zoals zuurstoftherapie en intubatie, noodzakelijk zijn. Intravenieuze vochttoediening kan ook nodig zijn. Medicatie wordt gegeven om de symptomen te verlichten.

Prognose

De prognose van een hemothorax hangt af van factoren zoals de oorzaak, de ernst van de aandoening, de hoeveelheid bloedverlies, de snelheid van het bloeden en de tijdigheid van de behandeling. Patiënten met een hemothorax door trauma hebben doorgaans een betere prognose dan patiënten met een onderliggende aandoening.

Complicaties

Mogelijke complicaties van een hemothorax omvatten:

• ademhalingsfalen (ernstige ademhalingsproblemen)
• bijbehorende pneumothorax (lucht in de pleuraholte, wat de longcapaciteit kan verminderen)
• de dood
• empyeem (pusophoping tussen de longmembranen)
• infectie
• longontsteking (pneumonie)
• schok
• fibrose of littekenvorming van de pleuramembranen
• infectie van het pleuravocht (empyeem)
• pleura-effusie (vochtophoping in de pleuraholte)

Preventie

Preventieve maatregelen zijn cruciaal om letsels te voorkomen die kunnen leiden tot een hemothorax. Dit omvat het dragen van veiligheidsgordels in voertuigen en andere veiligheidsmaatregelen. In sommige gevallen, zoals bij spontane hemothorax, is preventie echter niet altijd mogelijk.